Edytowane przez dr Lorenzo Boscariola
Gojenie się ran reprezentuje zdolność naszego organizmu do naprawy uszkodzonej tkanki. Może odbywać się poprzez regenerację (uszkodzone komórki zastępowane są komórkami tego samego typu) lub przez zastępowanie tkanką łączną (zwłóknienie). W pierwszym przypadku na ogół naprawa nie powoduje powstania znacznych blizn, natomiast w drugim przypadku dochodzi do powstania trwałej blizny. Poza bardzo nielicznymi tkankami składającymi się prawie wyłącznie z komórek nieproliferujących, zdecydowana większość innych tkanek składa się z różnych populacji komórek, z których niektóre aktywnie proliferują, inne są w stanie spoczynku, ale mogą się proliferować, a jeszcze inne są całkowicie niezdolne do proliferacji .
Zdolność niestabilnych i stabilnych komórek do proliferacji sama w sobie nie implikuje odtworzenia prawidłowej architektury tkanek w trakcie procesu naprawy ze strukturami łącznymi, a w szczególności z błoną podstawną, na przykład w przypadku nabłonka. Zniszczenie błony podstawnej głęboko zmienia biegunowość wzrostu i wzajemne relacje komórek nabłonkowych, co bardzo utrudnia przywrócenie pierwotnej architektury tkanki. W przypadku komórek (i tkanek) wieloletnich, w mięśniach prążkowanych szkieletowych występuje umiarkowana aktywność proliferacyjna przez obwodowe komórki satelitarne, ale rzadko dochodzi do skutecznej regeneracji. Często dochodzi do naprawy uszkodzeń z utworzeniem włóknistej blizny. Wreszcie w ośrodkowym układzie nerwowym uszkodzone neurony zostają zastąpione proliferacją komórek glejowych.
W gojeniu ran zawsze występuje mniej lub bardziej rozległe tworzenie włóknistej blizny, właśnie ze względu na kluczową rolę tkanki łącznej w przywracaniu przerwanej ciągłości tkanki. Sposób gojenia się rany określi, czy blizna będzie mniej lub bardziej szeroka, mniej lub bardziej widoczna przy oględzinach zewnętrznych, czy też mniej lub bardziej niszcząca właściwości mechaniczne tkanki.Jak zobaczymy później, gojenie się rany jest bardzo podobnym procesem na reakcję zapalną (w rzeczywistości niektórzy uważają to za rodzaj „fizjologicznego zapalenia”), na którego rozwiązanie (w tym bliznowacenie) nieuchronnie wpływa „intensywność, czas trwania i dominujące elementy komórkowe. Mechanizmy biochemiczne i molekularne są jakościowo zawsze takie same, a znaczenie biologiczne jest takie samo: przywrócić, najpierw czasowo, a potem trwale, integralność tkanki.
W całym procesie naprawy można wyróżnić trzy składniki, które są częściowo oddzielone funkcjonalnie i czasowo: faza hemostazy, faza zapalenia i faza regeneracji. Należy jednak podkreślić, że elementy te można oddzielić tylko bardzo schematycznie i że w większości przypadków są one ze sobą ściśle powiązane w przypadku gojenia się ran: zgodnie z pierwszą intencją lub drugą intencją (gdzie intencją jest to, że najlepiej „przejawia się przez ranę podążającą jedną lub drugą ścieżką). Ważne jest, aby podkreślić, że te dwie modalności zasadniczo różnią się pod względem „zakresu zjawisk naprawczych, ale nie pod względem zaangażowanych mechanizmów, które zasadniczo są To samo.
Leczenie w pierwotnym zamiarze jest zdecydowanie najkorzystniejsze: rana jest czysta (nie zakażona), z ostrymi krawędziami, blisko siebie, zestawiona, z niewielką utratą substancji. W przypadku ran przypadkowych chirurgicznych lub szytych, marginesy są starannie dopasowywane za pomocą szwów, co dodatkowo ułatwia naprawę.
Gojenie w intencji wtórnej jest typowe dla ran charakteryzujących się rozległą utratą substancji lub infekcjami bakteryjnymi. W tym przypadku wywoływana jest intensywna reakcja zapalna i masowa produkcja tkanki ziarninowej w celu naprawy rozległej utraty substancji. Oba te zjawiska głęboko zmieniają normalny proces naprawy i powodują poważne blizny.
Inne artykuły na temat „Gojenia ran”
- Gojenie się ran — naprawa pierwotnej intencji
- Gojenie się ran - Ewolucja procesu naprawczego
- Gojenie rany – faza blizny
