Ogólność
Śpiączka farmakologiczna to odwracalny stan głębokiej utraty przytomności, uzyskany za pomocą kontrolowanych dawek leków; stan ten jest indukowany w celu ochrony mózgu w obecności szczególnie ciężkich stanów patologicznych, które mogą poważnie zagrozić zdrowiu ośrodkowego układu nerwowego.
W celu wywołania śpiączki farmakologicznej tradycyjnie stosowanymi lekami są: barbiturany (np. pentobarbital), benzodiazepiny, propofol i opiaty.
Osoby w śpiączce farmakologicznej wymagają ciągłej pomocy medycznej, zwłaszcza w zakresie funkcji życiowych, takich jak oddychanie (np. wentylacja mechaniczna) i odżywianie (np. zgłębnik nosowo-żołądkowy).
Śpiączka farmakologiczna jest skutecznym rozwiązaniem, ale nie pozbawionym ryzyka; wśród tych ostatnich na wzmiankę z pewnością zasługują: hipotensja spowodowana stosowaniem barbituranów i benzodiazepin oraz wszelkie powikłania wynikające z długotrwałego unieruchomienia.
Co to jest śpiączka farmakologiczna?
Śpiączka farmakologiczna to odwracalny stan głębokiej nieświadomości, wywołany dobrowolnie przez lekarzy, poprzez kontrolowane dawki leków i mający cele terapeutyczne.
Śpiączka farmakologiczna, znana również jako śpiączka indukowana lub sztuczna, różni się od stanu głębokiej utraty przytomności, nazywanego po prostu „śpiączką” lub „śpiączką patologiczną”, który może wynikać z poważnych schorzeń, takich jak ciężki uraz głowy, choroba. choroby, choroby ośrodkowego układu nerwowego, zatrucia lekami itp.
śpiączka patologiczna
Przejściowy stan utraty przytomności, wywołany dobrowolnie przez lekarzy poprzez kontrolowane dawki leków, w obecności: ciężkich oparzeń, zatruć, pourazowego obrzęku mózgu, przedłużającego się braku tlenu w mózgu, poważnej operacji neurochirurgicznej itp.
Niepożądany stan nieświadomości, z którego nie można obudzić każdego, kto w niego wpadnie. Wiąże się z brakiem reakcji na bolesne bodźce, zmiany światła i dźwięków, co powoduje przeskakiwanie cyklu snu i czuwania, a w końcu uniemożliwia jakiekolwiek dobrowolne działanie.
Możliwe jest wybudzenie pacjenta ze śpiączki farmakologicznej poprzez proste przerwanie podawania leku.
Przebudzenie to coś nieprzewidywalnego, które zależy od nasilenia przyczyn, które doprowadziły do patologicznej śpiączki oraz od innych, obecnie nieznanych czynników.
Nie ma stanów pośrednich nieświadomości lub czuwania między śpiączką farmakologiczną a świadomością.
Śpiączka patologiczna może ewoluować w dwa bardzo szczególne stany czuwania, które nie zawsze odpowiadają poprawie sytuacji. Te stany czuwania to: stan wegetatywny i stan minimalnej świadomości.
Zarówno śpiączka farmakologiczna, jak i patologiczna charakteryzują się tak zwanymi powikłaniami unieruchomienia (aspiracyjne zapalenie płuc, odleżyny, choroba zakrzepowo-zatorowa itp.)
Pacjenci w śpiączce farmakologicznej i śpiączce patologicznej wymagają ciągłego monitorowania funkcji życiowych oraz wspomagania oddychania i odżywiania.
Jak wywołać śpiączkę farmakologiczną? LEKI
W celu wywołania śpiączki farmakologicznej lekarze i anestezjolodzy stosują kombinacje: barbituranów (pentobarbital lub tiopental sodu), benzodiazepin, propofolu i opiatów.
Takie leki są powszechnie znane; niektóre są wykorzystywane w medycynie również do innych celów: na przykład propofol jest bardzo często stosowany w realizacji znieczulenia.
GDZIE TO MOŻE ODBYĆ?
Wywoływanie śpiączki farmakologicznej odbywa się wyłącznie na oddziałach intensywnej terapii szpitalnej.
Wskazania
Różne okoliczności mogą spowodować konieczność uciekania się do śpiączki farmakologicznej, w tym:
- Obecność obrzęku mózgu w następstwie urazu głowy określonej jednostki;
- Przedłużający się brak tlenu w mózgu, wynikający np. z zatrzymania akcji serca, migotania komór czy udaru mózgu;
- Główne interwencje neurochirurgiczne;
- Krytyczne stany, takie jak poważne oparzenia, wstrząs septyczny lub zatrucie
- Pęknięcie tętniaka mózgu
- Stan padaczkowy.
DLACZEGO UŻYWAĆ ŚPIĄCZKI FARMAKOLOGICZNEJ? MECHANIZM DZIAŁANIA
Komórki tkanki mózgowej potrzebują dużo energii i zasobów, aby funkcjonować jak najlepiej: pomyśl, że według różnych badań naukowych około 60% glukozy i tlenu obecnych w ludzkim organizmie służyłoby tylko i wyłącznie aktywności elektrycznej komórki nerwowe mózgu (Uwaga: według tych samych badań, pozostałe 40% byłoby przeznaczone na inne czynności organizmu, takie jak na przykład podstawowy metabolizm).
Kiedy dana osoba jest ofiarą poważnego stanu zdrowia, co może być jedną z okoliczności, które czynią śpiączkę farmakologiczną nieodzowną, komórki tkanki mózgowej najpierw zaczynają cierpieć, a potem umierają, ponieważ energia i zasoby muszą to zrobić ich najlepszych i przetrwania jest coraz mniej. Innymi słowy, gdy dla organizmu występuje silny stres, mózg, nawet jeśli nie jest bezpośrednio dotknięty, zaczyna wyraźnie cierpieć, ponieważ następuje ogólny spadek zasobów życiowych.
Lekarze uciekają się do śpiączki farmakologicznej, aby chronić mózg przed konsekwencjami obrzęku mózgu, braku tlenu w mózgu, poważnych interwencji neurochirurgicznych itp. W rzeczywistości „indukcja śpiączki farmakologicznej tymczasowo zmniejsza” aktywność komórek nerwowych mózgu - w praktyce to tak, jakby odpoczywało na pewien czas - a to pozwala tkankom, z których składają się wspomniane komórki, przezwyciężyć trudności i stres wynikające z krytycznych okoliczności, o których już kilkakrotnie wspominałem.
W istocie więc śpiączka farmakologiczna jest lekarstwem, które lekarze stosują w celu zmniejszenia potrzeb mózgu, gdy te potrzeby, ze względu na potencjalnie śmiertelny stan dla organizmu, nie byłyby odpowiednio zaspokojone.
Leki do wywołania śpiączki farmakologicznej zmniejszają metabolizm i zapotrzebowanie na tlen ze strony mózgu. W ten sposób gwarantują pozostałe zasoby organizmu, które pozwalają pacjentowi wyzdrowieć z poważnego stanu zdrowia, w jakim się znajduje.
Zarządzanie pacjentem
W czasie śpiączki farmakologicznej przewidywany jest stały monitoring funkcji życiowych pacjenta przez personel medyczny (w tym przypadku przez anestezjologa), co jest środkiem zapobiegawczym, który pozwala w porę zauważyć wszelkie problemy, powikłania, pogorszenie stanu zdrowie itp.
Ponadto osoba dotknięta chorobą potrzebuje wspomagania oddychania, takiego jak wentylacja mechaniczna, i karmienia, takiego jak zgłębnik nosowo-żołądkowy.
PRZEBUDZENIE I CZAS TRWANIA ŚPIĄCZKI FARMAKOLOGICZNEJ
Uzyskiwane z przerwaniem podawania farmakologicznego na bazie barbituranów itp. wybudzenie ze śpiączki farmakologicznej następuje, gdy lekarze stwierdzą, że stan pacjenta jest lepszy i wyraźnie się poprawia.
Nasilenie okoliczności, które sprawiły, że było to konieczne, wpływa zatem na czas trwania śpiączki farmakologicznej: im poważniejsza okoliczność jest poważna z klinicznego punktu widzenia, tym bardziej hipotetyczny czas zajmie pacjentowi powrót do zdrowia po doprowadzeniu do śpiączki farmakologicznej ; odwrotnie, im mniej poważna okoliczność przyczynowa, tym bardziej hipotetyczne czasy przebywania w śpiączce farmakologicznej ulegają skróceniu.
W świetle tego, co zostało powiedziane, czas trwania śpiączki farmakologicznej różni się w zależności od pacjenta, w zależności od okoliczności przyczynowych (tj. powodów, które przekonały lekarzy do uciekania się do śpiączki indukowanej).
REHABILITACJA
Podobnie jak ludzie, którzy wychodzą ze śpiączki patologicznej, ludzie, którzy wybudzają się ze śpiączki farmakologicznej, potrzebują specyficznych terapii, które pomagają wrócić do normalnego życia.
Przedmiotowe zabiegi obejmują:
- Fizjoterapia, niezbędna w leczeniu przykurczów mięśni wynikających z długotrwałego bezruchu;
- Terapia zajęciowa, której zakres zastosowania sięga od zachęcania pacjenta do reintegracji w kontekście społecznym, po dostosowanie środowiska domowego do potrzeb osoby, która właśnie wybudziła się ze śpiączki farmakologicznej;
- Psychoterapia, której celem jest pomoc pacjentowi w przezwyciężeniu wczesnych etapów wybudzania się z głębokiego stanu nieświadomości i zaakceptowanie konieczności terapii w celu powrotu do normalnego lub prawie normalnego życia.
Zagrożenia i komplikacje
Leki takie jak barbiturany i benzodiazepiny mają tendencję do niebezpiecznego obniżania ciśnienia krwi; dlatego osoby w śpiączce indukowanej medycznie są narażone na niedociśnienie.
Aby zapobiec zjawisku niedociśnienia, u osób w śpiączce farmakologicznej lekarze uciekają się do podawania leków podnoszących ciśnienie krwi, aby utrzymać je w normalnym zakresie.
Podobnie jak osoby w śpiączce patologicznej, osoby w śpiączce farmakologicznej narażone są na tzw. powikłania unieruchomienia, czyli: zachłystowe zapalenie płuc, odleżyny, chorobę zakrzepowo-zatorową itp.
Powoduje
Zapobieganie
Aspiracyjne zapalenie płuc
- Refluks żołądkowo-przełykowy, wynikający z długotrwałego utrzymywania pozycji poziomej.
- Niezdolność do prawidłowego połykania.
- Karmienie przez rurkę.
- Utrzymywanie pacjenta w pozycji bocznej.
- Aspiracja śliny w regularnych odstępach czasu.
- Żywienie pozajelitowe.
Odleżyny
- Bezruch przez długi czas, z konsekwentnym utrzymaniem pozycji statycznej.
- Zmieniaj pozycję przykutego do łóżka pacjenta co 2-3 godziny.
- Używaj materacy wodnych, które są bardziej odpowiednie dla osób zmuszonych do długich okresów bezruchu.
- Zaplanuj odżywianie adekwatne do potrzeb organizmu człowieka.
- Monitoruj sprzyjające warunki (np. cukrzycę, jeśli występuje).
BARBITURY I RYZYKO ZAKAŻENIA
Niektóre wcześniejsze badania wysunęły hipotezę, że barbiturany stosowane do wywoływania śpiączki farmakologicznej powodują obniżenie odporności immunologicznej, co w konsekwencji zwiększa ryzyko infekcji.
Kolejne badania wykazały jednak, że nie ma tak mocnych dowodów na korzyść hipotetycznego, następczego związku między stosowaniem barbituranów w śpiączce farmakologicznej a zwiększonym ryzykiem infekcji.
KOSZMARY I HALUCYNACJE
Po przebudzeniu wiele osób poddanych śpiączce narkotykowej zgłasza, że padło ofiarą halucynacji i koszmarów sennych.
Według niektórych ekspertów halucynacje i koszmary senne polekowe są wynikiem prób odbierania przez mózg pacjenta czegoś (np. dźwięków) z otaczającego środowiska.
Rokowanie
Mimo krytyki pod jego adresem śpiączka farmakologiczna wydaje się być rozwiązaniem o pewnej użyteczności i zdolnym do działania.
Należy jednak podkreślić, że jest to droga, którą obierają lekarze w skrajnych przypadkach, gdy dana osoba okazuje się być w poważnym stanie zdrowia i/lub nie zareagowała pozytywnie na żadne inne, bardziej tradycyjne leczenie.
Dlatego jeśli z jednej strony śpiączka farmakologiczna może stanowić potencjalne źródło korzyści, z drugiej nie należy zapominać, że nadzieje pacjenta na wyzdrowienie i przeżycie są niewielkie, co sprawia, że jakiekolwiek prognozy dotyczące rokowania są niepewne.
Krytyka
Niektórzy lekarze zaczęli wątpić w przydatność śpiączki farmakologicznej, ponieważ kilka grup badaczy wykazało nieskuteczność śpiączki indukowanej w takich okolicznościach, jak: poważna operacja neurochirurgiczna, obrzęk mózgu po urazie głowy, pęknięcie tętniaka mózgu, udar niedokrwienny i stan padaczkowy.
Należy jednak zauważyć, że to, co wykazały wyżej wymienione grupy badawcze dotyczące śpiączki farmakologicznej, pochodziło z badań, które w większości były izolowane i wymagały dalszych badań.
