Co to jest ?
Termin zapalenie pęcherzyka żółciowego definiuje wszelkie ogólne zapalenie pęcherzyka żółciowego, znanego również jako pęcherzyk żółciowy. Może występować w postaci ostrej lub przewlekłej, a jej pochodzenie może rozpoznać różne przyczyny. Przedstawione dane w ponad 85-90% przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego są związane z kamicą żółciową, czyli obecnością kamieni w woreczku żółciowym i/lub w drogach żółciowych, dlatego mówimy o kamicy pęcherzyka żółciowego.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamienie żółciowe
Przypomnijmy pokrótce, jak rozwijają się kamienie żółciowe w wyniku zmniejszonej rozpuszczalności cholesterolu i soli żółciowych w żółci, zwykle gwarantowanej przez obfitą obecność fosfolipidów. Gdy ta równowaga zostaje zerwana, rozpuszczalność tych składników jest tracona i tworzą się wydzielenia krystaliczne, które poprzez agregację dają podstawę do obliczeń. Szczególnie narażone na kamicę są kobiety w porównaniu z mężczyznami, osoby otyłe w porównaniu z prawidłową masą ciała, osoby, które przechodzą szybką utratę wagi, osoby, których członek rodziny cierpi na kamienie żółciowe, niedawna ciąża, historia kolki żółciowej w poprzednich latach, wiek średni i starszy ( średni wiek zachorowania na kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego wynosi około 60 lat).
Mechanizmy patogenetyczne, przez które kamień może powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego, są różne i obejmują „bezpośrednie mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego pochodzenia ściernego lub uciskowego. wywodzi się z namnażania się bakterii w płynie żółciowym zmagazynowanym w woreczku żółciowym i jest tam uważana ponad miarę ze względu na obecność kamienia (w przewodzie pęcherzykowym lub w przewodzie żółciowym), który uniemożliwia jego normalny odpływ do jelita. Bakterie docierały do pęcherzyka żółciowego, przechodząc przez kanały żółciowe z jelita lub schodząc z wątroby przez wchłanianie jelitowe przez krążenie wrotne lub ponownie drogą krwi lub limfy. ściany pęcherzyka żółciowego, w których pośredniczą składniki ponownie wchłonięte przez błonę śluzową pęcherzyka żółciowego.Również natury chemicznej jest zniewaga wynikająca z wypływu soków trzustkowych, które za pomocą enzymów trawiennych podważają integralność błony śluzowej pęcherzyka żółciowego. Wreszcie obraz komplikuje zmniejszona dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego (niedokrwienie) związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrz światła z uciskiem naczyń krwionośnych. Wynikające z tego niedokrwienie, przy braku leczenia, może prowadzić do strasznych powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego: martwicy ściany pęcherzyka żółciowego aż do jego perforacji i wynaczynienia żółci z chemicznym i/lub bakteryjnym zapaleniem otrzewnej.
Alithiasic (lub akalcoholotyczne) zapalenie pęcherzyka żółciowego
Jest to forma zapalenia pęcherzyka żółciowego niezależna od obecności kamieni, chociaż często występuje zastój żółci. Zamiast obecności kamienia, zjawisko to można znaleźć w innych przyczynach: takich jak osłabienie, posocznica, przedłużony leżenie w łóżku, poważny zabieg chirurgiczny, poważny uraz, zwłaszcza uraz brzucha, złamania, oparzenia i długotrwałe żywienie pozajelitowe. Częściej występującej u starszych mężczyzn, alitycznemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego sprzyja również cukrzyca, ostre zdarzenia sercowe, anemia sierpowata oraz infekcje bakteryjne, wirusowe lub pierwotniakowe - np. salmonella, tyfus, cytomegalowirus, kryptosporydia lub mikrosporydia - zwłaszcza u pacjentów z obniżoną odpornością. płeć wydaje się być czynnikami ryzyka; u dzieci większość przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego ma charakter bezalkoholowy.
Należy pamiętać, że wszystkie przyczyny niedrożności przewodu torbielowatego i przewodu żółciowego o charakterze bezwapniowym (procesy nowotworowe, zwłóknienie, wady wrodzone) są również odpowiedzialne za zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Objawy
Więcej informacji: Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego
Ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego zazwyczaj towarzyszą objawy, takie jak gorączka i ból w prawym górnym kwadrancie brzucha i/lub górnej części środkowej części brzucha, który czasami może rozciągać się do tyłu.
W przeciwieństwie do kolki żółciowej ból utrzymuje się i utrzymuje się nawet po ostrym epizodzie, chociaż zmniejsza się wraz z upływem czasu, dlatego charakter gwałtownej regresji i możliwej nieciągłości charakterystycznej dla typowej kolki żółciowej jest mniejszy.
Bolesne objawy związane z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nasilają się przy badaniu palpacyjnym okolicy pęcherzyka żółciowego, a ich pochodzenie jest często związane z tłustym posiłkiem.
Intensywność bólu niekoniecznie koreluje z nasileniem zapalenia pęcherzyka żółciowego, natomiast związek jest bardziej prawdziwy z gorączką, która - zawsze obecna - jest na ogół skromna w postaciach łagodnych i zdecydowanie wyższa w postaciach martwiczych lub ropnych.
Oprócz bólu, gorączki i dreszczy, częstymi objawami są również anoreksja (rozumiana jako brak apetytu), nudności i wymioty.
„Żółtaczka (żółty kolor skóry i twardówki oka), mniej lub bardziej wyraźna, jest zwykle związana z postaciami litiasowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w którym kamienie znajdują się w przewodzie żółciowym, uniemożliwiając odpływ jelitowy nawet żółci pochodzenia wątrobowego. L” Żółtaczka może również wynikać z ucisku głównego przewodu żółciowego przez nadmiernie rozdęty woreczek żółciowy lub z groźnego nagromadzenia ropnia.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które może wynikać z powtarzających się epizodów ostrego zapalenia lub z „przewlekłego podrażnienia innego rodzaju”, może przebiegać bezobjawowo.
Diagnoza
Charakterystyczne jest podwyższenie liczby leukocytów neutrofilowych, które można wykazać za pomocą prostego badania krwi, wraz z podwyższeniem ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), fosfatazy alkalicznej i wszelkiej hiperbilirubinemii, w szczególności bezpośredniego udziału w przypadku kamicy żółciowej.
Wszystko to może być związane z niewielkim wzrostem poziomu transaminaz i amylaz w surowicy.
Wywiad i obraz kliniczny wraz z badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi (USG, tomografia komputerowa) pozwalają na postawienie diagnozy zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Terapia
Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego - Cholecystektomia
Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego należy wdrożyć natychmiast, aby uniknąć ryzyka poważnych powikłań (zgorzeli i perforacji). Oprócz odpoczynku fizycznego (w łóżku) i jelit (na czczo) z utrzymaniem lub przywróceniem równowagi zapalenia pęcherzyka żółciowego przewiduje stosowanie leków rozkurczowych (butylobromek skopolaminy), przeciwbólowych (meperydyna lub petydyna, diklofenak) oraz antybiotyków (piperacylina, ampicylina, netylmycyna, cefalosporyny).Po ostrym epizodzie wskazane jest przyjęcie niskiej zawartości lipidów i białek .
W przypadku dość ciężkiego lub skomplikowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ropniak - nagromadzenie ropy z powodu obecności bakterii ropotwórczych - obrzęk - nagromadzenie płynów i śluzu z przeprostem narządu - zgorzel, perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej) cholecystektomia konieczne. „pilność, operacja - teraz wykonywana laparoskopowo - przez którą usuwa się woreczek żółciowy. Minimalnie inwazyjny zabieg w połączeniu z faktem, że woreczek żółciowy jest organem o względnej wartości, zapewnia całkowite wyleczenie i rozległy powrót do zdrowia, skutecznie eliminując ryzyko nawrotu choroby bez znaczącego wpływu na przyszły stan zdrowia pacjenta.
