Żółtaczka

Co to jest żółtaczka?

Przez żółtaczkę rozumiemy żółtawy i jednolity kolor skóry, twardówki i innych tkanek w odpowiedzi na patologiczny wzrost wartości bilirubiny we krwi, co prowadzi do miejscowego gromadzenia się substancji.

Podobne objawy, ale mniej widoczne i głównie zlokalizowane w wędzidełku języka i twardówce oka, występują również w obecności podżółtaczki (uważanej za „przedsionek rzeczywistej żółtaczki”).

W większości przypadków żółtaczka wynika z choroby wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny żółtej skóry

Więcej informacji: żółta skóra

Poza żółtaczką, skóra może przybierać żółtawy kolor w różnych stanach, takich jak karotenoza czy nagromadzenie w skórze urochromu lub barwników wchłanianych przez skórę; w tych przypadkach - zwanych pseudohythera - zmiany chromatyczne różnią się od tych typowych dla żółtaczki mniejszą jednorodnością i oszczędzaniem twardówki i błon śluzowych oka.

Żółtaczka występuje, gdy bilirubina krążąca we krwi (bilirubinemia) przekracza 2-2,5 mg na 100 ml, natomiast podżółtaczka występuje, gdy wartości te graniczą z nieprawidłowością (1,5-2 mg / dl) bez osiągnięcia tego progu; pozwala to skierować chorego na wczesną diagnozę i tym samym podjąć odpowiednią terapię zapobiegającą jej ewolucji.

Rodzaje żółtaczki

Klasyfikacji żółtaczki można dokonać na podstawie kilku elementów. W stosunku do stężenia bilirubiny w surowicy np. żółtaczka może być łagodna, średnia lub ciężka, natomiast w zależności od niuansów skórnych mówimy o żółtaczce flawinowej, rubinowej, werdyniowej i melanicznej.

Powoduje

Co to jest bilirubina?

Aby zrozumieć patogenezę żółtaczki, konieczne jest poznanie metabolizmu bilirubiny, obszernie zilustrowanego w poniższym artykule.Przypomnijmy krótko, jak ten pigment pochodzący z katabolizmu starych krwinek czerwonych jest rozpuszczany w wodzie przez wątrobę, co przekształca ją w bilirubinę bezpośrednią, aby ułatwić jej „eliminację z moczem”. Po rozpoznaniu żółtaczki należy zatem ustalić, czy jest ona spowodowana nadmiarem bilirubiny bezpośredniej (sprzężonej z kwasem glukuronowym) czy pośredniej (jeszcze nie przetworzonej przez wątrobę); orientacja na jedną lub drugą diagnozę, potwierdzoną jedynie badaniami krwi, może opierać się w pierwszej kolejności na badaniu fizykalnym moczu: jeśli wydają się one ciemne, oznacza to, że bilirubina sprzężona jest regularnie eliminowana, podczas gdy brak typowej słomkowożółte odruchy skłaniają do myślenia, że coś w wątrobie nie działa prawidłowo. Podobnie, warto pamiętać, że typowe zabarwienie stolca wynika z chemicznej przemiany bilirubiny w urobilinę i sterkobilinę przez bakterie jelitowe i enzymy jelitowe.

Rodzaje żółtaczki

Żółtaczka obturacyjna

Przesłanki z poprzedniego rozdziału są szczególnie przydatne w „badaniu” żółtaczki obturacyjnej, stanu, w którym mocz uwydatnia swój kolor, a kał wydaje się czysty.

Z tego, co zostało powiedziane, widać wyraźnie, że w takich sytuacjach wątroba jest w stanie pełnić swoją funkcję (tylko bilirubina sprzężona jest wydalana przez nerki), ale zapobiega się odpływowi żółci do jelita.

Ta przeszkoda może być spowodowana przez:

z „niedrożności dróg żółciowych (np. z powodu obecności kamieni lub stwardniającego zapalenia dróg żółciowych)
lub z chorób wątroby różnego pochodzenia (zapalenie wątroby, marskość wątroby), które utrudniają wydalanie żółci z wątroby (możemy więc mieć niedrożność wewnątrz lub na zewnątrz wątroby).

Ponieważ żółć nie może opuścić wątroby, będziemy mieć ciemny mocz i jasne stolce.

Żółtaczka obturacyjna, która charakteryzuje się wzrostem poziomu bilirubiny bezpośredni we krwi pozwala na dalsze odniesienia do fizjologii człowieka; w zasadzie pamiętamy, że żółć jest niezbędna do trawienia tłuszczów, dlatego w obecności żółtaczki zaporowej stolce oprócz tego, że wydają się czyste, są bogate w tłuszcze (steatorrhea). Obrazu symptomatologicznego dopełnia bradykardia i swędzenie, spowodowane obecnością soli żółciowych w krążeniu.

Żółtaczka wątrobowokomórkowa

Żółtaczka wątrobowokomórkowa jest powiązana z osłabieniem funkcji komórek wątrobowych i jako taka charakteryzuje się wzrostem poziomu bilirubiny na żywo w krwiobiegu i może być spowodowane przez:

niemożność pobrania bilirubiny pośredniej ze względu na anatomiczny lub funkcjonalny deficyt dwóch białek, ligandin Y i Z, które zatrzymują ją w hepatocytach uwalniając ją od albuminy (z którą jest związana w krwiobiegu); tak jest w przypadku zespołu Gilberta.
Niezdolność do sprzężenia bilirubiny pośredniej: na przykład w „żółtaczce noworodkowej (stan fizjologiczny typowy zwłaszcza dla wcześniaków) lub jako efekt uboczny niektórych leków.
Wrodzona wada enzymu glukuronylotransferazy (uczestniczy w wydzielaniu bilirubiny pośredniej kwasem glukuronowym): zespół Criglera-Najjara.

Żółtaczka hemolityczna

W żółtaczce hemolitycznej i nadprodukcji bilirubiny mocz i kał zachowują swój kolor, który często jest uwydatniony.

Ten stan jest związany z masowym zniszczeniem czerwonych krwinek (jak w przypadku niedokrwistości hemolitycznej, która może być spowodowana przez:

infekcje bakteryjne,
choroby autoimmunologiczne lub genetyczne, takie jak fawizm;
nadczynność śledziony)
„nieskuteczna erytropoeza (niedokrwistość złośliwa, talasemia, białaczki itp.)
z „zwiększonej produkcji bilirubiny (w wątrobie lub szpiku kostnym).

W podobnych warunkach wątroba zwiększa metabolizm bilirubiny niezwiązanej (z przebarwieniami moczu i kału), ale to nie wystarcza, aby zapobiec jej wzrostowi w krążeniu; dlatego występuje żółtaczka z pośrednią hiperbilirubinemią.