Ogólność
Volet żebrowy jest stanem chorobowym zagrażającym życiu, charakteryzującym się paradoksalnym ruchem grupy co najmniej trzech żeber, które doznały złamania w co najmniej dwóch różnych miejscach.
Typowymi objawami borówki żebrowej są bóle w klatce piersiowej i duszność.
Będąc niebezpiecznym stanem, nadmorski volet wymaga odpowiedniego i szybkiego leczenia.
Odniesienie anatomiczne na klatce piersiowej i żebrach
Klatka piersiowa to struktura szkieletowa umieszczona w górnej części ludzkiego ciała, dokładnie między szyją a przeponą, która służy do ochrony ważnych narządów (takich jak serce i płuca) oraz ważnych naczyń krwionośnych (aorta, puste żyły itp. .).
Zgodnie z podręcznikami anatomii obejmuje:
- Z tyłu 12 kręgów piersiowych;
- Latero-przednio, 12 par żeber (lub żeber);
- Z przodu chrząstki żebrowe i kość zwana mostkiem.
Każda para żeber jest połączona z jednym z 12 kręgów piersiowych; oczywiście lewe żebra wyłaniają się z lewej strony wspomnianych kręgów, podczas gdy prawe żebra wyłaniają się z odpowiadającej im prawej strony.
Na przednim końcu żebra łączą się z chrząstkami żebrowymi.
Przestrzeń między zachodzącymi na siebie żebrami nazywana jest przestrzenią międzyżebrową.
W przestrzeni międzyżebrowej znajdują się tzw. mięśnie międzyżebrowe – które odgrywają zasadniczą rolę w „rozszerzaniu klatki piersiowej podczas oddychania” – liczne zakończenia nerwowe (nerwy międzyżebrowe), naczynia krwionośne tętnic i naczynia żylne.
Czym jest volet nadmorski?
Costal volet jest potencjalnie śmiertelnym schorzeniem, które polega na częściowym lub całkowitym wycięciu grupy żeber (co najmniej trzech, złamanych w co najmniej dwóch miejscach) od pozostałej klatki piersiowej.
Ta okoliczność jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do niewydolności oddechowej. W rzeczywistości grupa nisko wyciętych żeber - którą lekarze nazywają "segmentem" - może wykonywać ruchy przeciwne do fizjologicznych reszty klatki piersiowej, uciskając płuca podczas czynności oddechowej.
W żargonie technicznym ruch o wyżej wymienionych cechach nazywany jest ruchem paradoksalnym.
INNA DEFINICJA COSTAL VOLET
Według innej definicji, żeberka to paradoksalny ruch segmentu klatki piersiowej, spowodowany złamaniem 3 lub więcej żeber w co najmniej dwóch punktach.
SYNONIMY COSTAL VOLET
Terminy: ruchoma klapa żebrowa, ruchoma klapa piersiowa i są synonimami słowa nadbrzeżnego skrzynia cepowa.
Powoduje
U pochodzenia nadmorskiej volet c jest na ogół wielokrotne złamanie żeber. Wielokrotne złamania żeber są dość powszechnymi urazami, w większości przypadków z powodu urazu klatki piersiowej. W związku z tym traumatyczne wydarzenia są głównymi przyczynami voletu żebrowego.
Proszę zanotować: lekarze mówią o wielu złamaniach żeber, gdy złamanych jest więcej niż jedno żebro i/lub gdy to samo złamanie żeber występuje w co najmniej dwóch punktach.
MOŻLIWE PRZYCZYNY ZŁAMANIA ŻEBRA
Zdarzeniami traumatycznymi, które najczęściej powodują złamanie jednego lub więcej żeber, są: wypadki drogowe, upadki na śliskim podłożu lub ze schodów oraz kolizje podczas uprawiania „aktywności sportowej”.
Rysunek: Sporty kontaktowe, takie jak rugby, są obarczone wysokim ryzykiem złamań żeber, więc są one również możliwą przyczyną ich występowania.
Wśród mniej powszechnych przyczyn na szczególną uwagę zasługują: szczególnie silny kaszel i powtarzające się ruchy podczas pracy fizycznej lub podczas uprawiania niektórych sportów (przeciążeniowe złamania żeber).CZYNNIKI RYZYKA
Biorąc pod uwagę związek przyczynowo-skutkowy między nimi, złamania żeber i wielu złamań żeber mają te same czynniki ryzyka. Wśród tych ostatnich dwa najważniejsze to:
- Osteoporoza Jest to ogólnoustrojowa choroba układu kostnego, która powoduje silne osłabienie kości.Osłabienie wynika z redukcji masy kostnej, co z kolei jest konsekwencją pogorszenia mikroarchitektury tkanki kostnej.
Dlatego osoby z osteoporozą są bardziej podatne na złamania, ponieważ mają bardziej kruche kości niż normalnie.
Osteoporoza dotyka głównie osoby starsze. - Zmiany nowotworowe żeber. Nowotwór złośliwy wywodzący się z jednego żebra osłabia je, czyniąc je bardziej wrażliwymi i szczególnie podatnymi na liczne złamania.
W bardzo młodej populacji nornica pospolita jest często związana z wrodzoną chorobą kości znaną jako wrodzona wada kości.
Osteogenesis imperfecta jest rzadkim stanem patologicznym, popartym specyficznymi mutacjami genetycznymi, które wiążą się ze wzrostem kruchości szkieletu, zmniejszeniem masy kostnej i wyraźną podatnością na złamania kości.
CO POWODUJE RUCH PARADOKS?
Paradoksalnym ruchem odklejonej części klatki piersiowej (tzw. odcinka żebrowego) wywołują zmiany ciśnienia w klatce piersiowej w stosunku do ciśnienia atmosferycznego zachodzące podczas normalnego oddychania.
W rzeczy samej:
- Podczas wdechu klatka piersiowa rozszerza się dzięki wkładowi przepony (która kurczy się i spycha organy brzucha w dół) i mięśni międzyżebrowych.Wraz z poszerzeniem klatki piersiowej ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej staje się niższe niż atmosferyczne i powietrze łatwiej dostaje się do tchawicy.
W przypadku obecności żebra, zmniejszenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej powoduje „przyciąganie segmentu nisko wyciętych żeber w kierunku płuc. - Podczas wydechu klatka piersiowa zmniejsza się (skurcza się), ponieważ przepona i mięśnie międzyżebrowe rozluźniają się, a wraz ze zmniejszeniem rozmiaru klatki piersiowej wzrasta ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, co prowadzi do wyrzucenia wcześniej wprowadzonego powietrza.
W obecności szpilki żebrowej wzrost wewnętrznego ciśnienia w klatce piersiowej wypycha segment niesklejonych żeber na zewnątrz.
Jak czytelnik może zauważyć, ruchy odcinka żebrowego w sytuacjach wdechu i wydechu są zawsze odwrotne do ruchów reszty klatki piersiowej.
EPIDEMIOLOGIA
Dokładna częstość występowania nornicy przybrzeżnej nie jest znana.
Jednak według doniesień anglosaskich szpitali, na 13 pacjentów, którzy trafiają do szpitala ze złamaniem żeber, przypada jeden cierpiący na borowik żebrowy.
Objawy i powikłania
Objawy, które zwykle występują u pacjenta z borowikiem to: silny ból w klatce piersiowej i duszność (lub duszność).
Ból w klatce piersiowej ma bardzo specyficzne cechy:
- Pogarsza się podczas głębokiego oddychania;
- Pogarsza się wraz z uciskiem obszaru klatki piersiowej, który doznał urazu;
- Pogorsza się po pewnych skręcających lub zginających ruchach ciała.
Duszność tłumaczy się paradoksalnym ruchem odklejonego odcinka żeber: stanowi to przeszkodę w normalnym oddychaniu.
Proszę zanotować: należy podkreślić, że ból w klatce piersiowej jest typowym objawem złamania żeber, więc naturalne jest, że występuje on również przy okazji chełbii.
TYPOWE ZNAKI
Na obszarze klatki piersiowej dotkniętym urazem osoby z borowikiem żebrowym często mają obrzęk i krwiak.
Podobnie jak ból w klatce piersiowej, te dwa objawy kliniczne są również typowe dla wszystkich przypadków złamań żeber.
POWIKŁANIA
Ruchomy płat żebrowy może być śmiertelny, gdy prowadzi do odmy opłucnowej związanej z ciężką niewydolnością oddechową. W rzeczywistości w takich warunkach płuca sztywnieją i oddychanie stopniowo staje się coraz trudniejsze.
Prawdopodobieństwo powikłań jest tym większe, im poważniejszy jest uraz klatki piersiowej i zajęcie żeber.
Powikłanie wspólne dla wszystkich złamań żeber
Powikłaniem wspólnym dla wszystkich złamań żeber, a więc także tych, które nie powodują kataru morskiego, jest wystąpienie zapalenia płuc lub różnego rodzaju infekcji płuc.
Do pojawienia się takich stanów, czasem bardzo niebezpiecznych, może skłaniać niezdolność do głębokiego wdechu z powodu silnego bólu, z tego ostatniego powodu decydującym punktem we współczesnej terapii złamań żeber jest dokładne leczenie objawów. bolesny.
Diagnoza
Lekarze mogą podejrzewać obecność żółwia żebrowego począwszy od badania fizykalnego, które polega głównie na ocenie objawów.
Aby jednak uzyskać więcej szczegółów, muszą uciekać się do niektórych instrumentalnych badań radiologicznych, takich jak RTG klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej) i CT (Computed Axial Tomography).
BADANIE OBIEKTYWNE
Badanie fizykalne jest obowiązkowym etapem w procesie diagnostycznym, ponieważ zawarte w nim informacje nakreślają podstawowy problem i jego przyczynę.
Podczas jego wykonywania lekarz odwiedza pacjenta, szukając zewnętrznych objawów klinicznych (krwiaki, obrzęki itp.); dodatkowo zapytaj pacjenta o objawy:
- Z czego się składają?
- Kiedy się pojawili? Czy jakieś wydarzenie w szczególności je wywołało?
- Jakie ruchy lub gesty wyostrzają objawy?
Po kwestionariuszu badanie fizykalne kończy się omacywaniem bolesnego obszaru (bardzo ważne jest, aby zrozumieć, czy występuje paradoksalny ruch odcinka żeber), osłuchiwaniem płuc i serca (w poszukiwaniu jakichkolwiek nieprawidłowych dźwięków ) oraz analiza głowy, szyi, rdzenia kręgowego i brzucha.
EGZAMINY INSTRUMENTALNE
Prześwietlenie klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej) i tomografia komputerowa pozwalają lekarzom określić dokładną lokalizację złamanych żeber, które powodują powstanie falowania żebrowego.
Należy jednak wyjaśnić dwa aspekty:
- Niektóre złamania żeber, zwłaszcza te niejasne lub zlokalizowane po bokach klatki piersiowej, są słabo widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.
- Lekarze stosują tomografię komputerową tylko wtedy, gdy badanie fizykalne i prześwietlenie klatki piersiowej nie dostarczyły informacji niezbędnych do ostatecznej diagnozy, co jest bardzo rzadkie.
Leczenie
Pacjenci z żebrami wymagają natychmiastowego leczenia.
Ten ostatni ogólnie przewiduje:
- Podawanie leków przeciwbólowych, czyli środków przeciwbólowych. Lekarze zazwyczaj przepisują kombinację opioidów i NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne). Jeśli chodzi o opiaty, najczęściej stosowane są niektóre pochodne kodeiny, znane jako hydrokodon i oksykodon; z drugiej strony, jeśli chodzi o NLPZ, najczęściej przepisywane są aspiryna i ibuprofen.
Podawanie leków przeciwbólowych, zwłaszcza opiatów, odbywa się w ciągłym wlewie zewnątrzoponowym, co daje najlepsze efekty. Miejsce infuzji znajduje się na poziomie klatki piersiowej lub na poziomie nadlędźwiowym. - Intubacja i wentylacja mechaniczna nadciśnieniem Te dwa zabiegi służą dostarczeniu tlenu i wspomaganiu oddychania. Są niezastąpione, gdy złamanie żebra determinuje borowik żebrowy.
Zazwyczaj lekarze przerywają takie leczenie, gdy tylko czynność płuc wykazuje wyraźne oznaki powrotu do zdrowia. - Wykonanie drenażu klatki piersiowej (lub cewnika klatki piersiowej). Polega na wprowadzeniu na poziomie jamy opłucnej rurki, która służy do usuwania powietrza, krwi i innych ewentualnych płynów z przestrzeni klatki piersiowej. Lekarze robią to, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia odmy opłucnowej, która jest jednym z możliwych powikłań wentylacji mechanicznej nadciśnieniowej.
- Ułożenie pacjenta tak, aby mógł oddychać głęboko i bez bólu. Wraz z zabiegami przeciwbólowymi pomaga zapobiegać wystąpieniu zapalenia płuc i infekcji płuc.
ZAMOCOWANIE CHIRURGICZNE ZŁAMANIA
Ponad 50 lat temu lekarze często uciekali się do chirurgicznej stabilizacji złamań, która jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu przyspieszenie spawania kości.
Potem z różnych powodów uznali, że nie należy już go używać, ponieważ ryzyko powikłań było wyższe niż korzyści.
Ostatnio jednak niektóre badania zaprzeczyły powyższemu, wykazując, że chirurgiczna stabilizacja złamania, stosowana na bardzo wczesnym etapie, może rzeczywiście mieć pozytywny wpływ na pacjenta i skrócić czas trwania wentylacji mechanicznej dodatnim ciśnieniem.
Rokowanie
Rokowanie zależy od terminowości postawienia diagnozy i zastosowania odpowiednich metod leczenia.Zidentyfikowana na czas voleta żebrowa jest uleczalna z dużą szansą powodzenia.
