Ogólność
Terapia bólu (określana również jako terapia przeciwbólowa lub lek przeciwbólowy) ma na celu rozpoznanie, ocenę i leczenie bólu przewlekłego w najbardziej odpowiedni sposób.
Rodzaj leku, który ma być stosowany, może się różnić w zależności od pochodzenia, charakteru i intensywności bodźca bolesnego, który ma być leczony. Dlatego przed zilustrowaniem kategorii leków najczęściej stosowanych w tej „dziedzinie, warto zrozumieć, w jaki sposób” to przewlekły ból i jakie są przyczyny, które mogą go wywołać.
Przyczyny przewlekłego bólu
Zgodnie z definicją podaną przez „Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem (IASP), ból reprezentuje „nieprzyjemne” doznania czuciowe i emocjonalne związane z rzeczywistym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub opisane w kategoriach uszkodzenia. Jest to „doświadczenie indywidualne i subiektywne, do którego zbiegają się komponenty czysto zmysłowe (nocycepcja), związane z przeniesieniem bodźca bolesnego z peryferii do struktur centralnych, oraz komponenty przeżyciowe i afektywne, które istotnie modulują to, co postrzegane”.
Zasadniczo można wyróżnić trzy różne rodzaje bólu: ostry, przewlekły i zabiegowy.
Przewlekły ból, będący celem terapii przeciwbólowej, utrzymuje się w czasie, jest bardzo wyniszczający i może powodować nie tylko fizyczne, ale także psychologiczne, społeczne i ekonomiczne szkody u dotkniętych nim pacjentów. Z tego powodu przewlekły ból jest uważany za prawdziwą patologię.
Bardzo często uważa się, że przewlekły ból jest osobliwością patologii nowotworowych. Jednak nowotwory nie są jedyną możliwą przyczyną mogącą wywołać wspomnianą postać bólu, w rzeczywistości przyczyna może nie być typu onkologicznego, ale może być np. typu neuropatycznego lub związanego z patologiami zwyrodnieniowymi o różnym charakterze .
Używane leki
Wybór rodzaju leku do leczenia bólu zależy przede wszystkim od nasilenia i rodzaju bólu dotykającego pacjenta.
Poniżej zostaną krótko opisane główne klasy leków stosowanych w terapii przeciwbólowej.
NLPZ
NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) stosuje się w leczeniu bólu o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu.
Generalnie leki te uzupełniają działanie przeciwbólowe również o działaniu przeciwzapalnym i przeciwgorączkowym.
Ich mechanizm działania obejmuje hamowanie enzymu cyklooksygenazy, aw konsekwencji hamowanie syntezy prostaglandyn odpowiedzialnych za pośredniczenie w bolesnych reakcjach i procesach zapalnych.
Wśród składników aktywnych najczęściej stosowanych w leczeniu bólu wymieniamy ketoprofen, diklofenak, naproksen i nimesulid.
Aby uzyskać więcej informacji o właściwościach i mechanizmie działania NLPZ, zalecamy zapoznanie się z dedykowanymi artykułami „NLPZ: Historia, Mechanizm działania, Wskazania” oraz „NLPZ: Skutki uboczne i przeciwwskazania”.
Opioidowe leki przeciwbólowe
Opioidowe leki przeciwbólowe, szeroko stosowane w terapii bólu, są szczególnie wskazane, gdy bodziec bólowy jest umiarkowany do silnego.
Leki te realizują swoje działanie antynocyceptywne poprzez stymulację obecnych w naszym organizmie receptorów opioidowych, które w rzeczywistości znajdują się na szlakach bólowych, a ich zadaniem jest właśnie pośredniczenie i przekazywanie bodźców bólowych.
Wśród opioidowych leków przeciwbólowych najczęściej stosowanych w terapii bólu znajdujemy kodeinę, tramadol, buprenorfinę, fentanyl, oksykodon, metadon, hydromorfon i morfinę.
Chociaż mogą być stosowane w leczeniu bólu różnego pochodzenia i natury, wyżej wymienione składniki aktywne uważane są za najważniejsze leki w leczeniu przewlekłego bólu nowotworowego.
W każdym razie, aby uzyskać więcej informacji o charakterystyce tej klasy leków, zapoznaj się z "artykułem dedykowanym" Leki opioidowe ".
Antydepresanty
Chociaż ich głównym wskazaniem terapeutycznym jest leczenie depresji, niektóre aktywne składniki należące do klasy trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TCA) oraz inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (lub NSRI) okazały się bardzo przydatne w terapii bólu neuropatycznego. samodzielnie lub w połączeniu z opioidowymi lekami przeciwbólowymi.
Wśród TCA najczęściej stosowanych w tej dziedzinie wymieniamy amitryptylinę i klomipraminę.
Z kolei wśród NSRI pamiętamy duloksetynę, substancję czynną, która okazała się szczególnie skuteczna w leczeniu bólu w neuropatii cukrzycowej.
Leki przeciwdrgawkowe
Wykazano również, że niektóre rodzaje leków przeciwdrgawkowych są dość skuteczne w leczeniu bólu neuropatycznego. W szczególności gabapentyna i pregabalina należą do substancji czynnych najczęściej stosowanych w tej dziedzinie.
Leki te, w rzeczywistości, poprzez interakcję z zależnymi od napięcia kanałami wapniowymi obecnymi w ośrodkowym układzie nerwowym, są w stanie zmniejszyć uwalnianie neuroprzekaźników zaangażowanych w modulację i przenoszenie bolesnego bodźca, takich jak substancja P i peptyd związany z gen kalcytoniny.
Znieczulenie miejscowe
Wśród środków miejscowo znieczulających najczęściej stosowanych w leczeniu bólu przewlekłego znajdujemy lidokainę.
Dokładniej, lidokaina jest w stanie zmniejszyć i zablokować przenoszenie bolesnego bodźca poprzez hamowanie bramkowanych napięciem kanałów sodowych obecnych na błonach komórkowych.
Terapia nielekowa
Do klasycznej terapii przeciwbólowej prowadzonej ze specjalnościami medycznymi można połączyć niefarmakologiczną terapię przeciwbólową.
Oczywiście rodzaj podejścia, które zdecydujesz się podjąć, różni się w zależności od rodzaju przewlekłego bólu, który należy leczyć.
Te różne podejścia obejmują radioterapię, krioterapię, termoterapię, masaż i fizjoterapię.
Wreszcie wiadomo, że składnik psychologiczny również odgrywa pewną rolę w postrzeganiu i możliwym nasileniu przewlekłego bólu, dlatego w niektórych przypadkach przydatne mogą być podejścia oparte na psychologicznych technikach behawioralnych lub poznawczych, co może okazać się Przydatne jest stosowanie technik relaksacyjnych i wyobraźni oraz technik rozpraszania uwagi.
