Ogólność
Porażenie Bella to porażenie twarzy spowodowane dysfunkcją siódmego nerwu czaszkowego. Stan powoduje osłabienie lub paraliż mięśni po jednej stronie twarzy.
Przyczyny porażenia Bella nie zawsze są znane, ale większość przypadków wynika z „zapalenia nerwu twarzowego, prawdopodobnie związanego z” infekcją wirusową.
Powoduje
Porażenie Bella wynika z „zapalenia lub ucisku siódmego nerwu czaszkowego. Dokładna przyczyna nie zawsze jest jasna, ale stan jest często związany z” infekcją wirusową. Kiedy wirus zakaża organizm, może spowodować zapalenie nerwu twarzowego, który kontroluje mięśnie twarzy po jednej stronie twarzy. W reakcji proces zapalny może powodować obrzęk wzdłuż włókien nerwowych i niedokrwienie. W niektórych przypadkach mogą wystąpić uszkodzenia ograniczone do samej osłonki mielinowej. Wirusy, które zostały powiązane z porażeniem Bella to: Herpes simplex, Herpes zoster (który powoduje ospę wietrzną i ogień św. Antoniego) oraz wirus Epsteina-Barra (mononukleoza).
Inne stany, które mogą powodować porażenie Bella to:
- Grypa lub przeziębienie
- zakażenie wirusem HIV;
- Borelioza;
- choroba dłoni, stóp i ust;
- Różyczka;
- Przewlekłe infekcje ucha środkowego;
- Nadciśnienie;
- Cukrzyca;
- Guzy (na przykład ślinianki przyusznej i mózgu);
- Sarkoidoza;
- Trauma, taka jak złamanie czaszki i urazy twarzy.
Porażenie Bella może dotknąć każdego, ale występuje głównie u osób w wieku od 15 do 60 lat i najczęściej występuje u osób z cukrzycą i kobiet w ciąży, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży lub w pierwszym tygodniu po porodzie.
Więcej informacji: Porażenie Bella – przyczyny i objawy
Objawy
Porażenie Bella charakteryzuje się osłabieniem lub paraliżem mięśni twarzy po jednej stronie twarzy. W rzadkich przypadkach zaburzenie dotyczy obu stron twarzy. Objawy porażenia Bella rozwijają się szybko i osiągają szczyt w ciągu 48 godzin, prowadząc do znacznego zniekształcenia twarzy Zakres stanu może wahać się od łagodnego drętwienia twarzy do całkowitego paraliżu.
Objawy porażenia Bella mogą obejmować:
- drętwienie, łagodne osłabienie lub całkowity paraliż jednej strony twarzy;
- Obniżenie powieki i kącika ust, trudności z mimiką twarzy, jedzeniem lub piciem, uśmiechaniem się lub zamykaniem oka na dotkniętym obszarze;
- Sialorrhea (nadmierna produkcja śliny);
- Ektropion (dolna powieka może obracać się na zewnątrz);
- Ból w uchu lub za uchem i nadwrażliwość na dźwięk;
- Ból wokół szczęki
- Podrażnienie chorego oka, nadmierne łzawienie lub suchość oczu;
- Zawroty głowy, ból głowy lub ból szyi
- Zaburzenia mowy;
- Zmienione lub zmniejszone poczucie smaku.
W większości przypadków objawy zaczynają ustępować w ciągu dwóch do trzech tygodni.
Porażenie Bella nie jest wynikiem udaru lub przejściowego ataku niedokrwiennego (TIA). Jeśli wystąpi obustronny paraliż twarzy lub jeśli jakakolwiek inna część ciała jest sparaliżowana, osłabiona lub zdrętwiała, ważne jest, aby stan ten został oceniony przez lekarza, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny.
Komplikacje
Możliwe powikłania porażenia Bella mogą obejmować:
- Owrzodzenie rogówki (z powodu nadmiernej suchości oka lub ścierania rogówki);
- Nieodwracalne uszkodzenie nerwu twarzowego;
- Mimowolne drgania lub skurcze mięśni twarzy (synkinezja).
Diagnoza
Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego, w tym zniekształconego wyglądu twarzy i niemożności poruszania mięśniami w dotkniętym obszarze, i wymaga wykluczenia innych możliwych przyczyn porażenia twarzy. Ogólnie rzecz biorąc, lekarz bada osobę pod kątem objawów paraliżu górnej i dolnej części twarzy. W wielu przypadkach osłabienie to ogranicza się do jednej strony twarzy i czasami jest izolowane na czole, powiece lub ustach. Badania krwi mogą być przydatne w diagnozowaniu inne współistniejące problemy zdrowotne, takie jak cukrzyca i niektóre rodzaje infekcji.Sarkoidoza i borelioza mają tendencję do powodowania różnych innych objawów klinicznych oprócz paraliżu twarzy.Ścieżka diagnostyczna może obejmować rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografię komputerową (CT) twarzy, niezbędne do zbadania wszelkich przyczyn strukturalnych odpowiedzialnych za ucisk nerwu twarzowego, takich jak guz lub złamanie czaszki.Elektromiografia (EMG) może potwierdzić obecność zmian nerwowych, a w razie potrzeby określić stopień i rozległość zajęcia nerwu czaszkowego VII. EMG mierzy aktywność elektryczną mięśnia w odpowiedzi na stymulację i szybkość przewodzenia impulsów elektrycznych wzdłuż włókna nerwowego.
Leczenie
Porażenie Bella wpływa na każdą osobę inaczej. Niektóre przypadki są łagodne i nie wymagają leczenia; dla innych terapia może obejmować leki i inne opcje przyspieszające powrót do zdrowia. Jeśli zostanie znaleziona oczywista przyczyna, na przykład w przypadku infekcji, pomocne może być bezpośrednie leczenie.
Leki powszechnie stosowane w leczeniu porażenia Bella obejmują:
- Kortykosteroidy, takie jak prednizon, stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i obrzęku, są skuteczne w leczeniu porażenia Bella.Niektórzy lekarze mogą zalecić wczesne leczenie (w ciągu 72 godzin od wystąpienia objawów), aby zwiększyć szansę na pełne wyzdrowienie.
- Leki przeciwwirusowe, takie jak acyklowir lub walacyklowir, stosowane do zwalczania infekcji wirusem opryszczki, mogą zatrzymać postęp infekcji wirusowej i skrócić przebieg choroby.
- Ból można leczyć środkami przeciwbólowymi, takimi jak aspiryna, paracetamol i ibuprofen.
Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu paraliżu twarzy
Kolejnym ważnym czynnikiem w leczeniu jest ochrona oczu. Porażenie Bella może zaburzyć naturalną zdolność mrugania, narażając oko na podrażnienie, dlatego ważne jest, aby oko było nawilżone i chroniło je przed urazami. Najczęstszym zabiegiem jest zakraplanie nawilżających kropli do oczu lub sztucznych łez w ciągu dnia oraz nałożenie maści przed snem. Oko można zabezpieczyć goglami lub plastrem, jeśli nie ma możliwości całkowitego zamknięcia powiek.
U niektórych pacjentów pomocna może być fizjoterapia stymulująca 7. nerw czaszkowy i pomagająca w utrzymaniu napięcia mięśniowego. Masaż i niektóre ćwiczenia mogą pomóc w zapobieganiu trwałym przykurczom sparaliżowanych mięśni. Wilgotne ciepło przykładane do dotkniętej chorobą strony twarzy kilka razy dziennie może pomóc w zmniejszeniu bólu.
Ogólnie rzecz biorąc, operacja dekompresyjna stosowana w celu zmniejszenia nacisku na nerw jest kontrowersyjna i rzadko jest zalecana w przypadku porażenia Bella. W rzadkich przypadkach może być konieczna operacja kosmetyczna w celu skorygowania niektórych trwałych uszkodzeń, takich jak wywinięcie lub deformacja ust.
Rokowanie dla pacjentów z porażeniem Bella jest ogólnie bardzo dobre. Nasilenie uszkodzenia 7. nerwu czaszkowego determinuje stopień powrotu do zdrowia.Z leczeniem lub bez leczenia, większość osób zaczyna poprawiać się w ciągu 2 tygodni po początkowym wystąpieniu objawów i całkowicie wraca do normalnego funkcjonowania po 3-6 miesiącach. Jednak u niektórych objawy mogą trwać dłużej lub nigdy całkowicie nie ustąpić. W rzadkich przypadkach porażenie Bella może nawrócić po tej samej lub przeciwnej stronie twarzy.
