Prawie zawsze wrodzona koarktacja aorty poddaje serce pacjenta większemu niż zwykle wysiłkowi w celu rozprowadzenia krwi poza zwężenie; wysiłek ten może mieć kilka konsekwencji, w tym: nadciśnienie w kończynach górnych połączone z niedociśnieniem w kończynach dolnych, problemy z oddychaniem, spowolnienie wzrostu, trudności w jedzeniu, sinicę i ból w klatce piersiowej.
Rozpoznanie koarktacji aorty na ogół opiera się na badaniu fizykalnym, echokardiogramie i serii pogłębionych badań kardiologicznych.
Dla osób cierpiących na koarktację aorty istnieje możliwość naprawy zwężenia naczyń chirurgicznie lub operacji znanej jako angioplastyka z stentowanie.
Krótki przegląd aorty
Aorta jest największą i najważniejszą tętnicą w ludzkim ciele.
Pochodzące z serca (a dokładnie z lewej komory serca) to podstawowe naczynie tętnicze jest wyposażone w liczne rozgałęzienia, przez które dostarcza natlenioną krew do każdego obszaru ludzkiego ciała, od głowy do kończyn dolnych, przechodząc przez kończyny górną i tułów.
Analizując to od początku, aortę można dydaktycznie podzielić na dwa duże kolejne sekcje: aortę piersiową, zajmującą anatomiczną część klatki piersiowej i obejmującą trzy odcinki zwane aortą wstępującą, łukiem aorty i aortą zstępującą oraz aortą brzuszną , znajduje się w anatomicznej części brzucha.
Aby uniknąć wątpliwości, przez zwężenie światła naczynia rozumiemy zmniejszenie światła naczynia lub, jeśli wolisz, jego średnicy.
Kim jest uczony Botallo?
Występujący tylko w okresie płodowym przewód Botallo jest naczyniem krwionośnym łączącym tętnicę płucną z aortą zstępującą i służy do rozprowadzania utlenowanej krwi w kierunku dolnych partii ciała człowieka (narządy jamy brzusznej i kończyny dolne).
Obecność przewodu Botallo u płodu wiąże się z „niemożnością oddychania przez dziecko w macicy i używania płuc do natleniania krwi (przy urodzeniu, wraz z zanikiem przewodu tętniczego, „tętnica płucna staje się” tętnica, która przenosi ubogą w tlen krew do płuc).
Konsekwencje
Będąc przeszkodą w przepływie krwi, koarktacja aorty wiąże się z większym obciążeniem lewej komory serca, gdy ta ostatnia musi dyfundować natlenioną krew do aorty. W rzeczywistości, aby przenosić krew poza zwężenie aorty, lewa komora serca musi generować ciśnienie wyższe niż normalne.
Cała opisana powyżej sytuacja jest jeszcze bardziej skomplikowana, gdy koarktacja aorty jest ciężka: w tej sytuacji, pomimo wysiłków lewej komory serca, natleniona krew walczy o przezwyciężenie zwężenia aorty i ukrwienie dolnych partii człowieka. ciało jest zagrożone (należy pamiętać, że koarktacja aorty lokalizuje się co najwyżej na początku aorty zstępującej, czyli części aortalnej, która kieruje natlenioną krew w kierunku brzucha i kończyn dolnych).
Wśród typowych następstw koarktacji aorty na uwagę zasługuje różnica w ciśnieniu krwi, która ustala się między górną i dolną częścią ciała: powyżej ciśnienie krwi jest wyższe niż normalnie, dzięki wykonanej pracy wyższego ciśnienia. serce, gorzej jednak jest mniej niż normalnie, ponieważ pokonanie zwężenia aorty odejmuje siłę nacisku od krwi pompowanej przez serce.
Epidemiologia
Trudno jest dokładnie oszacować częstość występowania koarktacji aorty w populacji ogólnej, ponieważ ta wada aorty może pozostać niezauważona nawet przez całe życie ze względu na możliwy brak objawów z nią związanych.
Badania epidemiologiczne dotyczące rozprzestrzeniania się koarktacji aorty u obu płci wykazały, że pacjentów płci męskiej jest dwa razy więcej niż kobiet.
Rodzaje koarktacji aorty
W zależności od umiejscowienia zwężenia aorty lekarze dzielą koarktację aorty na trzy szerokie kategorie, którymi są:
- Przedprzewodowa koarktacja aorty. Ta kategoria obejmuje wszystkie przypadki koarktacji aorty, w których zwężenie aorty znajduje się przed więzadłem tętniczym.
- Koarktacja aorty przewodowej. Ta kategoria obejmuje wszystkie przypadki koarktacji aorty, w których zwężenie aorty znajduje się zgodnie z więzadłem tętniczym.
- Zakanałowa koarktacja aorty. Ta kategoria obejmuje wszystkie przypadki koarktacji aorty, w której zwężenie aorty występuje tuż po więzadle tętniczym.
Ciekawość
Przedprzewodowa koarktacja aorty jest wrodzoną wadą występującą u 5% dziewcząt urodzonych z zespołem Turnera.
Przyczyny związku między przedprzewodową koarktacją aorty a zespołem Turnera są nieznane.
Jednak w wieku młodzieńczym i jeszcze starszym może to być przyczyną:
- Nadciśnienie w kończynach górnych i niedociśnienie w kończynach dolnych;
- Zawroty głowy;
- duszność;
- Omdlenie lub stan przedomdleniowy;
- Ból w klatce piersiowej;
- Poczucie słabości;
- Skurcze nóg e chromanie przestankowe;
- Krwotok z nosa
- Bół głowy.
Ciężka koarktacja aorty: objawy u dziecka
U małego dziecka ciężka koarktacja aorty jest zawsze odpowiedzialna za:
- Poważne problemy z oddychaniem;
- Sinica;
- Drażliwość;
- Obfite pocenie;
- Poważna niezdolność do karmienia;
- Utrata apetytu;
- Drastyczne spowolnienie wzrostu;
- Nadciśnienie w kończynach górnych (nadciśnienie w ramionach);
- Słaby puls w kończynach dolnych.
Ta złożona i ważna symptomatologia zależy od ekstremalnego obciążenia pracą serca przy próbie pompowania natlenionej krwi oraz od braku ukrwienia w kierunku kończyn dolnych.
Powikłania w łagodnych przypadkach
W późniejszym życiu i przy braku odpowiedniego leczenia łagodna koarktacja aorty może prowadzić do utrzymującego się stanu nadciśnienia w górnych partiach ciała oraz pogrubienia ściany mięśniowej lewej komory (przerost lewej komory); Zjawiska te są bezpośrednimi skutkami pracy serca o wyższym ciśnieniu, której celem jest rozprowadzenie natlenionej krwi poza zwężenie aorty.
Powikłania w ciężkich przypadkach
W przypadku braku odpowiedniej terapii ciężka koarktacja aorty może prowadzić do licznych powikłań, z których niektóre mogą zakończyć się zgonem lub bardzo wyniszczającym.
Omawiane komplikacje obejmują:
- Niewydolność serca;
- Zwężenie zastawki aortalnej (zwężenie aorty);
- Ciężkie i uporczywe nadciśnienie w górnej części ciała;
- Udar mózgu;
- Przedwczesna choroba wieńcowa;
- Rozwarstwienie aorty;
- Powstawanie tętniaka aorty piersiowej;
- Powstawanie tętniaka mózgu;
- krwotok mózgowy;
- Niewydolność nerek i/lub niewydolność wątroby.
Powiązane warunki
Z wciąż niejasnych przyczyn wrodzonej koarktacji aorty często towarzyszą wrodzone anomalie serca; innymi słowy, większość osób urodzonych z koarktacją aorty ma również jedną lub więcej wad serca.
Omawiane wady serca to:
- Dwupłatkowa zastawka aortalna;
- Przetrwały przewód tętniczy (lub drożność przewodu tętniczego);
- Przetrwały otwór owalny;
- Zwężenie zastawki aortalnej;
- anomalia zastawki aortalnej powodująca tzw. niedomykalność zastawki aortalnej;
- Zwężenie zastawki mitralnej;
- Anomalia zastawki mitralnej powodująca tzw. niedomykalność zastawki mitralnej.
Wyraźnie widać, że te wady serca, jeśli występują, wiążą swoje objawy z objawami koarktacji aorty.
prześwietlenie klatki piersiowej, jądrowy rezonans magnetyczny klatki piersiowej, tomografia komputerowa klatki piersiowej i cewnikowanie serca.
BADANIE OBIEKTYWNE
W kontekście koarktacji aorty dokładne badanie fizykalne musi obejmować, oprócz „dokładnej analizy objawów u pacjenta, pomiar tętna na poziomie kończyn dolnych, porównanie ciśnienia krwi na poziomie kończyn dolnych. poziom ramienia i ciśnienie krwi na poziomie kończyn dolnych, wreszcie osłuchiwanie serca.
- Słaby puls w nogach;
- Nadciśnienie w kończynach górnych;
- Ciśnienie krwi w górnej części ciała wyższe niż ciśnienie krwi w dolnej części ciała (wskaźnik kostka/ramię poniżej 0,9);
- Szmer serca (jest to dźwięk emitowany przez krew przechodzącą przez zwężenie).
ECHOKARDIOGRAM
Echokardiogram jest badaniem diagnostycznym, które za pomocą sondy ultradźwiękowej pozwala zobrazować na monitorze serce, naczynia krwionośne związane z sercem (w tym aortę) oraz przepływ krwi w jamach serca.
W kontekście koarktacji aorty echokardiogram stanowi badanie potwierdzające diagnostykę, ponieważ pozwala wyraźnie podkreślić obecność zwężenia wzdłuż pierwszych odcinków aorty.
Należy dodać, że echokardiogram pozwala na identyfikację wyżej opisanych anomalii serca, często połączonych z koarktacją aorty.
Czy istnieje możliwość diagnozy prenatalnej?
Niestety obecnie nie ma testu diagnostycznego do prenatalnej (tj. przedurodzeniowej) identyfikacji koarktacji aorty.
Diagnoza przypadków bezobjawowych
W przypadkach bezobjawowych diagnoza koarktacji aorty często pojawia się wyłącznie przypadkowo, przy okazji badań kardiologicznych przeprowadzanych z zupełnie innych powodów.
terminal końcowy.Polega na usunięciu przez resekcję ograniczonego odcinka aorty i późniejszym połączeniu obu kończyn powstałych w wyniku tej resekcji (w celu przywrócenia ciągłości przewodu aortalnego).
Ogólnie rzecz biorąc, wspomniana łatka wykonana jest z materiału syntetycznego.
Angioplastyka z stentowanie
Angioplastyka jest zabiegiem medycznym pozwalającym na wyeliminowanie lub przynajmniej zmniejszenie zwężenia lub zwężenia naczynia krwionośnego poprzez zastosowanie odpowiedniego cewnika.
ten stentowanienatomiast polega na założeniu metalowej protezy (stent) wewnątrz naczynia krwionośnego uprzednio zamkniętego i ponownie otwartego przez angioplastykę, aby z czasem utrzymać je otwarte i uniknąć powtórnej niedrożności.
Com "można odgadnąć, w obecności koarktacji aorty," angioplastyka z stentowanie ma za przedmiot odcinek aorty, w którym znajduje się zwężenie.
Czy są jakieś leki na koarktację aorty?
Przed, a w niektórych przypadkach nawet po leczeniu chirurgicznym lub angioplastyce z stentowanienosiciel (lub były nosiciel) koarktacji aorty może wymagać poddania się terapii lekowej w celu kontrolowania nadciśnienia (leki hipotensyjne).
Czy wiedziałeś, że ...
Niestety, w przypadku niektórych byłych osób cierpiących na koarktację aorty leczenie hipotensyjne może trwać lata, jeśli nie całe życie.
Wskazówki dotyczące fazy po leczeniu
Nawet gdy leczenie było w 100% skuteczne, były nosiciel koarktacji aorty powinien:
- Poddawać się okresowym badaniom lekarskim w celu monitorowania sytuacji;
- Ćwicz ćwiczenia fizyczne regularnie i zgodnie z własnymi możliwościami;
- Podejmij wszelkie możliwe środki ostrożności przeciwko zapaleniu wsierdzia.
