W większości przypadków torbiele są małe i nieszkodliwe, podczas gdy w innych przypadkach mogą być duże i bolesne lub, co gorsza, być oznaką złośliwego guza jajnika.
W celu dokładnego ustalenia charakteru torbieli jajnika oraz określenia, czy jest to nowotwór łagodny, czy złośliwy, wymagane jest dokładne badanie ginekologiczne oraz badanie ultrasonograficzne przezbrzuszne lub przezpochwowe.
Mniej nasilone torbiele jajników nie wymagają żadnego leczenia, gdyż goją się samoistnie w ciągu kilku tygodni/miesięcy. Z drugiej strony ciężkie torbiele jajników należy usunąć chirurgicznie, aby zapobiec nieprzyjemnym konsekwencjom.
Gonady stanowią podstawową część ludzkiego układu rozrodczego, ponieważ są gruczołami wytwarzającymi gamety lub komórki płciowe.
W liczbie dwóch i kształcie fasoli jajniki pełnią dwie funkcje:
- Wydzielają żeńskie hormony płciowe (estrogen i progesteron), które odgrywają zasadniczą rolę w rozwoju drugorzędowych cech płciowych i reprodukcji.
- Wytwarzają komórkę jajową (lub oocyt lub oocyt), czyli żeńską gametę. Komórka ta osiąga dojrzałość w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego, po czym zostaje uwolniona z jajnika (owulacji) i skierowana do jajowodów, gdzie może ostatecznie zostać zapłodniona przez plemnik (gameta męska).
Każdy jajnik znajduje się po obu stronach macicy.
Macica jest organem żeńskiego aparatu płciowego odpowiedzialnym za przyjmowanie i odżywianie zapłodnionej komórki jajowej (tj. najpierw zarodka, a później płodu) przez cały okres ciąży.
CZY TORBIA JAJNIKA ZAWSZE JEST ZNAKIEM PATOLOGICZNYM?
W ciągu życia na jajniku kobiety może rozwinąć się jedna lub więcej torbieli, nie powodując żadnych szczególnych objawów ani problemów. Z tego powodu, jeśli nie mają określonych cech, torbiele jajników są nieszkodliwe i ustępują samoistnie bez potrzeby specjalnego leczenia.
EPIDEMIOLOGIA
Pojawienie się torbieli jajników jest bardzo częstym zjawiskiem.
Według statystyk anglosaskich, w rzeczywistości, gdyby dużą liczbę kobiet można było poddać badaniu ultrasonograficznemu okolicy miednicy w tym samym czasie, wydawałoby się, że prawie wszystkie osoby w wieku rozrodczym i co najmniej 20% powyżej menopauza, masz jedną lub więcej torbieli jajników.
Ale ile z tych kobiet ma objawy lub dolegliwości związane z torbielami?
Według tych samych badań w swoim życiu tylko 4 kobiety na 100 wykazują problemy związane z obecnością torbieli jajników.
CYSTY FUNKCJONALNE
Istnieją 3 rodzaje funkcjonalnych torbieli jajników:
- Torbiele pęcherzykowe. Komórka jajowa powstaje wewnątrz struktury ochronnej zwanej pęcherzykiem.Gdy tylko komórka jajowa dojrzeje, czyli jest gotowa do ewentualnego zapłodnienia, wyzwalany jest sygnał hormonalny, który determinuje pęknięcie pęcherzyka i opuszczenie komórki jajowej. w kierunku jajowodów i macicy.W niektórych przypadkach mechanizm ten nie przebiega idealnie i komórka jajowa pozostaje zamknięta we wnętrzu pęcherzyka, który wypełnia się płynem i tworzy torbiel pęcherzykową.Torbiele pęcherzykowe są zdecydowanie , najczęstsze torbiele jajników i prawie nigdy nie powodują zaburzeń. Ich niewymagające leczenia ustąpienie następuje zwykle w ciągu kilku tygodni (dwa lub trzy cykle miesiączkowe).
- Torbiele lutealne (lub torbiele lutealne). Pęcherzyk po usunięciu komórki jajowej przyjmuje nazwę ciałko żółte. Czasami otwór, z którego wyszła komórka jajowa, może się ponownie zamknąć, zatrzymując różnego rodzaju płyny i krew. W takich przypadkach tworzy się torbiel lutealna. Torbiele lutealne w porównaniu z torbielami pęcherzykowymi są mniej powszechne, ale bardziej niebezpieczne: w rzeczywistości mogą nagle pęknąć i spowodować bolesne krwawienie wewnętrzne. Ich samoistne ustąpienie trwa zwykle kilka miesięcy.
Torbiele lutealne są szczególnie powszechne w czasie ciąży. - Torbiele opałowe. Torbiele opuszkowe powstają z komórek opuszkowych, które tworzą pęcherzyk w wyniku działania gonadotropiny kosmówkowej, hormonu wytwarzanego podczas ciąży. Są mniej powszechne niż torbiele pęcherzykowe i lutealne.
Torbiele pęcherzykowe
Średnio mają około 2,5 cm średnicy
Torbiele lutealne
Średnio mają około 3 cm średnicy
TORBY PATOLOGICZNE (LUB NIEFUNKCJONALNE)
Główne patologiczne (lub nieczynne) torbiele to:
- Torbiele dermoidalne. Torbiele dermoidalne rozwijają się z komórek, które wytwarzają oocyt podczas życia embrionalnego.Z tego powodu można w nich prześledzić fragmenty tkanek ludzkich przypominające włosy, kości, tłuszcz, zęby lub krew.Corbiele dermoidalne mogą przybierać duże rozmiary, a nawet sięgać 15 cm średnicy; gdy torbiel dermoidalna jest bardzo duża i powoduje zmiany w prawidłowej anatomii jajników i macicy, może być konieczny zabieg chirurgiczny w celu jej usunięcia. Torbiele dermoidalne to łagodne nowotwory, które bardzo rzadko stają się złośliwe.
Są to najczęstsze nieczynne torbiele u kobiet poniżej 40 roku życia. - Cystogruczolaki. Są to łagodne nowotwory, które rosną na zewnętrznej powierzchni jajników i mogą zawierać (jako cysta) wodę lub śluz. Jeśli zawierają wodę, mówimy o surowiczych cystadenomach, a jeśli zawierają śluz, mówimy o śluzowatych cystadenoma.
Poważne cystadenomy zwykle nie osiągają dużych rozmiarów i nie powodują szczególnych zaburzeń; Z drugiej strony śluzowate cystadenomy mogą znacznie rosnąć, a nawet osiągać średnicę 30 centymetrów.
Duży śluzowaty cystadenoma może naciskać na sąsiadujący przewód pokarmowy lub pęcherz, powodując niestrawność lub częste oddawanie moczu. ponadto może pękać lub utrudniać przepływ krwi do jajników.
Konwersja łagodnego cystadenoma w nowotwór złośliwy jest bardzo rzadkim zdarzeniem.
Są to najczęstsze nieczynne torbiele u kobiet po 40 roku życia. - Torbiele spowodowane endometriozą (lub endometriozą). Endometrioza to choroba charakteryzująca się obecnością tkanki endometrium poza jej naturalnym miejscem, jakim jest macica. Jednak u niektórych kobiet może się również charakteryzować pojawieniem się wypełnionych krwią torbieli jajników.
- Torbiele spowodowane zespołem policystycznych jajników Zespół policystycznych jajników (lub zespół policystycznych jajników) jest stanem chorobowym charakteryzującym się powiększonymi jajnikami pokrytymi wieloma małymi torbielami. Jego pojawienie się jest zwykle spowodowane brakiem równowagi w produkcji hormonów jajnikowych (tj. wytwarzanych przez jajniki) i przysadkowych (tj. wytwarzanych przez przysadkę mózgową).
- Ból miednicy. Może być głucha, jeśli torbiel jajnika jest duża, ale nadal nienaruszona, lub ostra i nagła, jeśli torbiel jajnika pękła. Czasami ból odczuwany jest również w plecach i udach.
- Ból miednicy podczas stosunku płciowego.
- Trudność w całkowitym opróżnieniu jelit.
- Trzeba często oddawać mocz. Wynika to z faktu, że torbiel jajnika stale naciska na pęcherz.
- Zmiany w normalnym cyklu menstruacyjnym.
- Poczucie ciężkości i obrzęku w okolicy brzucha.
- Nawracające niestrawność i uczucie sytości nawet po lekkich posiłkach.
- Zawroty głowy, wymioty i uczucie pustki w głowie.
- Poczucie uporczywego zmęczenia.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Jeżeli u kobiety wystąpią wyżej wymienione dolegliwości (zwłaszcza ból w obrębie miednicy z towarzyszącym uczuciem wymiotów), powinna niezwłocznie skontaktować się z lekarzem w celu umówienia wizyty kontrolnej. Chociaż niebezpieczne torbiele jajników są rzadkie, w rzeczywistości lepiej nie podejmować ryzyka i stosować wszelkie niezbędne środki ostrożności.
POWIKŁANIA
Powikłania związane z obecnością torbieli jajników są spowodowane ich pęknięciem (co może prowadzić do „krwotoku wewnętrznego) oraz skręceniem jajników (ponieważ te ostatnie” otrzymują mało krwi).
(tj. które nie powodują objawów lub zaburzeń) pozostają niezauważone (tak, że pacjent nie zauważa) lub są diagnozowane przypadkowo, po badaniu ginekologicznym lub „rutynowym USG.Gdy torbiele są objawowe, wskazane jest zawsze zbadanie charakteru problemu i poddanie się specjalistycznej kontroli u ginekologa.
WIZYTA GINEKOLOGICZNA I BADANIA SPECJALISTYCZNE
Podczas badania ginekologicznego lekarz prosi pacjentkę o opisanie zachodzących objawów, zapoznanie się z wywiadem klinicznym, ocenę podejrzanych USG oraz dokładne badanie przezpochwowe.
Jeśli pacjentka nie została jeszcze poddana USG, ginekolog z pewnością to przepisze. Ponadto przepisze konkretne badanie krwi na marker nowotworowy CA125.
Ultradźwięk. Można wykonać dwa rodzaje USG: przezbrzuszne i/lub przezpochwowe. USG przezbrzuszne wykonuje się, przepuszczając sondę ultradźwiękową nad brzuchem pacjenta; w ten sposób pokazuje zarówno macicę, jak i jajniki, ale nie zawsze jest wyczerpująca.
Rycina: pojawienie się 2 cm torbieli jajnika w badaniu USG Ze strony: pl.wikipedia.org
Z kolei USG przezpochwowe wykonuje się poprzez wprowadzenie sondy ultradźwiękowej do pochwy; w ten sposób szczegółowo pokazuje interesujące nas narządy miednicy.
Badania krwi i specyficzne wyszukiwanie markera nowotworowego CA125. Torbiele jajnika powstałe w wyniku złośliwego procesu nowotworowego charakteryzują się wysoką obecnością we krwi białka zwanego CA125.Dlatego za pomocą specjalnego badania krwi lekarz mierzy poziom CA125, aby mieć pewność co do dokładnego charakter stwierdzonej torbieli jajnika.
Należy jednak zauważyć, że wysoki poziom CA125 nie zawsze jest spowodowany złośliwą torbielą jajnika: na przykład może być związany z zupełnie innymi patologiami, takimi jak endometrioza, zapalenie miednicy mniejszej czy gruźlica.
Jakie cechy torbieli jajnika interesują ginekologa?
Kształt: nieregularny czy nie?
Rozmiar: obecność objawów jest związana z rozmiarem torbieli
Skład: Czy cysta zawiera materiał płynny czy stały? Lub obie? Obecność ciał stałych może świadczyć o złośliwości torbieli, dlatego konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań.
W przypadku braku poprawy należy rozważyć operację.
CHIRURGIA: KIEDY I JAK INTERWENIOWAĆ?
Torbiel jajnika należy usunąć chirurgicznie, jeśli:
- Ma ważny rozmiar
- Powoduje poważne objawy
- Jest złośliwy lub istnieje silne podejrzenie, że jest
Jeśli torbiel jest łagodna, a pacjentka jest jeszcze w wieku rozrodczym, operacja będzie dotyczyć tylko torbieli (cystektomia jajnika), z drugiej strony, jeśli torbiel jest bardzo duża lub może złośliwa lub pacjentka nie jest już płodna (dlatego przeszła menopauzę), wówczas operacja obejmie cały chory jajnik (wycięcie jajnika).
Lekarz operujący ma do dyspozycji dwie techniki chirurgiczne:
- Laparoskopia. Zarezerwowana dla pacjentek z łagodnymi torbielami o dużych, ale nie nadmiernych rozmiarach, laparoskopia jest małoinwazyjnym zabiegiem chirurgicznym, idealnym do operacji cystektomii jajnika.
- Laparotomia. Wskazany dla pacjentów z bardzo dużymi i/lub złośliwymi (lub przypuszczalnie) torbielami, jest to wysoce inwazyjny zabieg chirurgiczny, gdyż chirurg w celu całkowitego usunięcia torbieli musi wykonać „ważne nacięcie na brzuchu.
Na ogół usunięcie obejmuje cały jajnik, chociaż w przypadkach łagodnych guzów można ograniczyć się do usunięcia samej torbieli.
Po zakończeniu operacji nacięcie zamyka się szwami.
Chory jajnik (jeśli usunięty z powodu podejrzenia nowotworu złośliwego) jest dostarczany do lekarza specjalisty patologii do analizy laboratoryjnej, która (jeśli potwierdzi obecność nowotworu złośliwego) pozwala ustalić stopień złośliwości nowotworu i chemioterapię do przyjęcia.
Czasy powrotu do zdrowia po cystektomii jajnika. Chirurgia laparoskopowa 2 tygodnie Operacja laparotomii 6-8 tygodni
Przy jakich okazjach wykonuje się obustronne wycięcie jajników i histerektomię?
Obecność złośliwej torbieli jajnika wymaga od chirurga usunięcia, oprócz chorego jajnika, również zdrowego jajnika (obustronne wycięcie jajników) i macicy (histerektomia).Ta podwójna operacja jest wysoce inwazyjna i definitywnie upośledza płodność kobiety jeszcze nie w okresie menopauzy (a więc potencjalnie nadal w stanie zajść w ciążę).
W przypadku kobiet w wieku rozrodczym, które poddawane są usunięciu jajników i macicy, mówimy o „menopauzie chirurgicznej”.
Dogłębnie: kiedy skontaktować się z lekarzem po zabiegu?
Po laparoskopii lub laparotomii odczuwanie bólu w okolicy miednicy jest całkiem normalne.
Nie jest jednak normalne, że:
- Bolesne uczucie staje się raczej gorsze niż lepsze
- Występuje poważna utrata krwi
- Pacjent ma wysoką gorączkę
- Z pochwy pacjentki wydobywa się cuchnący płyn
Jeśli wystąpi jeden lub więcej z tych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
CO ZROBIĆ W PRZYPADKU POWAŻNEGO BÓLU?
W przypadku silnego bólu w okolicy miednicy lekarz zaleca przyjmowanie środków przeciwbólowych, takich jak acetaminofen, oraz leków przeciwzapalnych, takich jak NLPZ (ibuprofen).
Wskazuje również na niektóre środki łagodzące, takie jak przykładanie termoforu do żołądka lub gorące kąpiele.
