Niedodma

Ogólność

Niedodma to całkowite lub częściowe zapadnięcie się płuca spowodowane opróżnieniem pęcherzyków płucnych.

Rysunek: Porównanie zdrowego płuca z płucem dotkniętym niedodmą. Ze strony asbetos.com

Przyczyną deflacji pęcherzykowej może być „fizyczna przeszkoda w górnych drogach oddechowych (na przykład nadmiar śluzu lub ciała obcego) lub zewnętrzne ciśnienie w płucach, które uniemożliwia płucom (płuc) nabieranie powietrza (to co zwykle występuje po urazie klatki piersiowej).
Niedodma może powodować problemy z oddychaniem, nieskuteczny kaszel, gorączkę i sinicę, ale może też przebiegać bezobjawowo, czyli nie daje żadnych wyraźnych objawów.
Diagnoza opiera się głównie na bardzo powszechnym badaniu radiologicznym, takim jak prześwietlenie klatki piersiowej.
Terapia zależy od przyczyn wywołujących.

Co to jest niedodma

Niedodma to całkowite lub częściowe zapadnięcie się płuca, które następuje po opróżnieniu pęcherzyków płucnych.

CZYM SĄ PĘCHERZYK PŁUCOWY?

Pęcherzyki płucne to małe wnęki, znajdujące się wewnątrz płuc, w których zachodzi wymiana gazowa między krwią a atmosferą. „dwutlenek węgla, powstający w wyniku” spryskiwania tkanek.

Rysunek: Pęcherzyki płucne to małe komory powietrzne, podobne do małych torebek, które znajdują się na końcach oskrzelików końcowych, czyli ostatnich odgałęzień oskrzeli.

Pęcherzyki płucne znajdują się na końcu każdego końcowego oskrzelika; końcowe oskrzeliki są jednymi z ostatnich odgałęzień dróg oddechowych, które zaczynają się od jamy nosowej i kontynuują przez nosogardło, gardło, krtań, tchawicę, oskrzela pierwotne, oskrzela wtórne, oskrzela trzeciorzędowe, oskrzelików, a właściwie oskrzelików końcowych.

Dydaktycznie drogi oddechowe dzieli się na górne (od jam nosowych do krtani) i dolne (od krtani do pęcherzyków płucnych).

Powoduje

Niedodma występuje po opróżnieniu pęcherzyków płucnych z powodu braku powietrza. Ale co powoduje, że ten ostatni się opróżnia?
Brak „powietrza” wewnątrz pęcherzyków płucnych może być skutkiem:

• fizyczna blokada w obrębie górnych dróg oddechowych (niedodma blokowa);
• zewnętrzny nacisk na uszkodzenie płuc, tak że to ostatnie nie jest w stanie rozszerzać się i wchłaniać powietrza (niedodma blokowa bez obturacji lub niedodma bez obturacji).

ATELEKTAZY Z PRZESZKODY

Fizyczne blokowanie przepływu powietrza przez górne drogi oddechowe może być:

• Nagromadzenie śluzu. Śluz może gromadzić się, gdy po jego nadprodukcji nie następuje „równoważne wydalanie przez kaszel lub gdy nie można brać głębokich oddechów. pacjent nie może skutecznie kaszleć), w przypadku mukowiscydozy (która jest bardzo poważną chorobą genetyczną) oraz w przypadku ciężkich ataków astmy.
• Ciało obce. Niedodma ciała obcego jest typowa u dzieci, które przypadkowo wdychają bardzo małe zabawki lub kęs jedzenia (klasyczna fasola lub groszek).
• Zwężenie górnych dróg oddechowych spowodowane przewlekłymi infekcjami. Zwykle odpowiedzialne są infekcje grzybicze i gruźlica.
• Guz górnych dróg oddechowych. Guzy powodują wzrost nieprawidłowej masy komórkowej w drogach oddechowych, co blokuje przepływ powietrza.
• Zakrzep krwi w płucach. Utworzony w wyniku utraty krwi, powoduje niedodmę, gdy nie jest wykrztuszony.

ATELEKTAZY Z NIEOBRUSZACYJNEGO BLOKU

Niedodma nieobturacyjna jest spowodowana zewnętrznym uciskiem płuc, może zatem wynikać z:

• Uraz klatki piersiowej. Silne ciosy w klatkę piersiową, na przykład po wypadku samochodowym, powodują silny ból, tak bardzo, że głębokie oddychanie jest męczące. Brak głębokich oddechów stopniowo zmniejsza ilość powietrza zawartego w pęcherzykach, aż do ich wyczerpania.
• Wysięk opłucnowy. Jest to termin medyczny określający nadmierne nagromadzenie płynu (tzw. płynu opłucnowego) w jamie opłucnej, zwykle spowodowane nieodpowiednim usuwaniem.
• Zapalenie płuc. Zapalenie płuc to zapalenie płuc, najczęściej wywołane przez czynniki wirusowe lub bakteryjne, powoduje przejściową niedodmę.
• Odma opłucnowa.Odma opłucnowa to termin medyczny określający nieprawidłową infiltrację powietrza do jamy opłucnej.
• Głębokie bliznowacenie tkanki płucnej. Bliznowacenie płuc może być spowodowane urazem, ciężką chorobą płuc lub operacją klatki piersiowej. Bliznowate płuco jest niewydajnym płucem zagrożonym powikłaniami.
• Guz zlokalizowany w okolicy płuc (ale nie górnych dróg oddechowych). Guz, który powstaje w pobliżu płuc, ściska je i blokuje przepływ powietrza w ich wnętrzu.

ATELEKTAZY OD ZNIECZULENIA OGÓLNEGO

Bohaterami epizodów niedodmy są często osoby, które przygotowując się do zabiegu poddawane są znieczuleniu ogólnemu. Znieczulenie ogólne polega bowiem na podawaniu określonych leków, które mogą zmieniać ciśnienie gazów wymienianych w pęcherzykach. Te zmiany mogą czasami prowadzić do pierwszego opróżnienia pęcherzyków płucnych, a następnie do całkowitego lub częściowego zapadnięcia się płuca (płuc).
Ten niebezpieczny mechanizm, który zwykle (jeśli wystąpi) pojawia się pod koniec operacji, jest jednym z powodów, dla których po „operacji poprzedzonej znieczuleniem ogólnym wymagany jest okres obserwacji wynoszący co najmniej 24 godziny.

CZYNNIKI RYZYKA

Niedodma występuje częściej w niektórych sytuacjach iu niektórych osób.
Są zagrożone:

• wcześniaki, ponieważ ich płuca są niedojrzałe i brakuje im odpowiedniej ilości środka powierzchniowo czynnego (Uwaga: środek powierzchniowo czynny to płyn złożony z białek i lipidów, niezbędny dla dobrego zdrowia płuc);
• osoby, które z powodu różnych stanów patologicznych (astma, mukowiscydoza itp.) wytwarzają dużo śluzu i nie są w stanie efektywnie oddychać lub kaszleć;
• ludzie przykuci do łóżka i prawie całkowity bezruch;
• oraz osoby powracające z operacji na brzuchu lub klatce piersiowej;
• osoby, które kilka godzin wcześniej przeszły znieczulenie ogólne;
• osoby, które nie mogą głęboko oddychać z powodu urazu klatki piersiowej lub brzucha;
• osoby cierpiące na dystrofię mięśniową;
• osoby z urazem rdzenia kręgowego;
• małe dzieci (12-36 miesięcy), ponieważ częściej wdychają przedmioty lub kęsy jedzenia;
• palacze, ponieważ palenie sprzyja wytwarzaniu śluzu;
• wreszcie osoby otyłe, ponieważ tłuszcz brzuszny wypycha przeponę do góry, a tak zmodyfikowana przepona uniemożliwia pełne rozszerzenie płuc.

Objawy i powikłania

Niedodma może przebiegać bezobjawowo, tzn. nie daje wyraźnych objawów, innym razem charakteryzuje się objawami i objawami jawnymi, na które zwykle składają się: trudności w oddychaniu (duszność), słaby, ale szybki oddech, nieefektywny kaszel, niskie nasycenie tlenem, wysokie tętno i łagodna gorączka.
W rzadszych przypadkach może również pojawić się sinica i ból w klatce piersiowej.

KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?

Gdy niedodma charakteryzuje się oczywistymi objawami, najbardziej charakterystycznym objawem, który zasługuje na pomoc medyczną, są trudności w oddychaniu.

POWIKŁANIA

W zaawansowanym stadium niedodma może prowadzić do różnych powikłań, czasem nawet bardzo poważnych i niebezpiecznych, takich jak:

• Niski poziom tlenu we krwi (hipoksemia). Niedodmowe płuco (tzn. dotknięte niedodmą) nie pozwala na wymianę gazową, która „ładuje” krew tlenem, dlatego krew krążąca nieuchronnie będzie słabo dotleniona
• Mniej lub bardziej widoczne bliznowacenie tkanki płucnej. Uszkodzenie, które powoduje uraz płuca (płuc) z niedodmą, może być tak poważne, że pozostawia mniej lub bardziej głębokie blizny. Blizny płucne stanowią poważne zagrożenie dla pacjenta będącego nosicielem.
• Zapalenie płuc. Niedodma płucna występuje, gdy w zapadniętym płucu gromadzi się śluz. W rzeczywistości śluz jest idealnym miejscem do namnażania się bakterii i innych patogenów.
• Stan niewydolności oddechowej. Typowa dla cięższych przypadków lub osób z ciężką chorobą płuc jest to niezdolność do efektywnego oddychania.

Diagnoza

Rozpoznanie niedodmy wymaga bardzo prostego badania radiologicznego, zwanego prześwietleniem klatki piersiowej lub prześwietleniem klatki piersiowej, które dość wyraźnie pokazuje, jak wygląda płuco i która jego część uległa zapadnięciu (jeśli zapaść była częściowa); jednak bardzo często nie wyjaśnia przyczyn.
W przypadku tych ostatnich potrzebne są bardziej szczegółowe badania, takie jak tomografia komputerowa, USG, oksymetria czy bronchoskopia.
Prześledzenie przyczyn niedodmy jest niezwykle ważne, ponieważ pozwala lekarzowi zaplanować najlepsze i najwłaściwsze dla danego przypadku leczenie.

RADIOGRAFIA KLATKI PIERSIOWEJ

Rycina: Radiogram tylno-przedni klatki piersiowej; czerwone strzałki wskazują niedodmę lewego dolnego płata. Zwróć uwagę na leżącą pod spodem elewację lewej połowy przepony.
Ze strony: www.med-ed.virginia.edu

Prześwietlenie klatki piersiowej lub prześwietlenie klatki piersiowej to badanie radiologiczne, które umożliwia wizualizację głównych struktur klatki piersiowej: serca, płuc, głównych naczyń krwionośnych, większości żeber i części kręgosłupa.
Uzyskane obrazy są uzyskiwane z ekspozycji pacjenta na określoną dawkę promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie), obrazy te, zwane potocznie płytami rentgenowskimi, są dość wyraźne i wystarczająco wyczerpujące, jednak nie zawsze wyjaśniają dokładne pochodzenie niedodma.

tomografia komputerowa

Komputerowa Tomografia Osiowa (CT) jest bardziej czułym badaniem obrazowym niż RTG klatki piersiowej, które może pokazać zapadnięte płuco pod różnymi kątami.
Nadaje się szczególnie do rozpoznawania guzów w okolicy klatki piersiowej.
Tomografia komputerowa naraża pacjenta na sporą dawkę promieniowania jonizującego.

ULTRADŹWIĘK

Ultrasonografia jest całkowicie bezkrwawym badaniem obrazowym dla pacjenta.Za pomocą ultrasonografii USG płuc pokazuje, jak wygląda jama opłucnowa i czy występuje nieprawidłowe nagromadzenie płynu opłucnowego (wysięk opłucnowy).

OKSYMETRIA

Pulsoksymetria to bardzo prosty test, który mierzy wysycenie krwi tlenem.W tym celu wykorzystuje się przyrząd zwany pulsoksymetrem, który przykłada się do palca lub płatka ucha (w obu przypadkach jest to kwestia dwa silnie unaczynione obszary).

BRONKOSKOPIA

Bronchoskopia jest zabiegiem diagnostycznym, a w niektórych przypadkach nawet terapeutycznym, mającym na celu zbadanie większych dróg oddechowych, takich jak krtań, tchawica i oskrzela.Badanie polega na wprowadzeniu sondy do nosa lub ust (tzw. bronchoskop). cienki, elastyczny i wyposażony w kamerę światłowodową.
Zastosowanie bronchoskopu pozwala lekarzowi zidentyfikować nagromadzenie śluzu, guzy obecne w górnych drogach oddechowych oraz wdychane ciała obce.

Leczenie

Terapia epizodów niedodmy zależy od przyczyn wywołujących i opiera się na zasadzie, że „uwalniając” drogi oddechowe od niedrożności, pęcherzyki płucne ponownie wypełniają się powietrzem.
Ponieważ niedrożność śluzu jest jedną z najczęstszych przyczyn niedodmy płucnej, w niniejszym artykule skupimy się przede wszystkim na tzw. fizjoterapii klatki piersiowej w celu mobilizacji śluzu, mukolitycznych terapiach farmakologicznych (czyli upłynniających wydzielinę śluzową) oraz na oczyszczaniu, m.in. środki chirurgiczne, drogi oddechowe.

Jednak przed analizą wymienionych zabiegów po kolei, warto pamiętać, że w przypadku nieciężkiej niedodmy częściowej wyleczenie może nastąpić nawet bez konkretnego leczenia.

FIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOWEJ

Fizjoterapia klatki piersiowej, zwana również fizjoterapią oddechową lub rehabilitacją oddechową, składa się z szeregu technik mających na celu: poprawę głębokiego oddychania, umożliwienie odpowiedniego rozszerzenia płuc i wreszcie mobilizację śluzu zatykającego górne drogi oddechowe.
Fizjoterapia klatki piersiowej ma fundamentalne znaczenie w przypadku rekonwalescencji po operacji klatki piersiowej (choć nie tylko w przypadku problemów z płucami) czy brzucha, ale także w przypadku mukowiscydozy. Zadaniem terapeuty jest nauczenie pacjenta:

• Jak skutecznie kaszleć
• Jak bić klatkę piersiową, aby zmobilizować śluz?
• Jak korzystać z systemu VestTM, czyli systemu oczyszczania dróg oddechowych, który służy do mobilizacji nadmiaru śluzu.
• Techniki poprawy głębokiego oddychania. W tym celu za skuteczną uważa się również spirometrię motywacyjną, która obejmuje użycie aparatu oddechowego zbudowanego specjalnie w celu zachęcania do głębokich oddechów.
• Techniki drenażu posturalnego. Drenaż posturalny składa się z szeregu manewrów i pozycji mających na celu usunięcie śluzu z płuc.

ZABIEGI FARMAKOLOGICZNE

Leki odpowiednie w przypadku niedodmy to: wziewne leki rozszerzające oskrzela (lub wziewne leki rozszerzające oskrzela), leki na bazie acetylocysteiny (takie jak Fluimucil i Solmucol) oraz Pulmozyme.
Wchodząc bardziej szczegółowo, wziewne leki rozszerzające oskrzela „otwierają” drogi oddechowe płuc (oskrzela i oskrzeliki), ułatwiając oddychanie i mobilizację śluzu. Leki na bazie acetylocysteiny natomiast rozrzedzają wydzieliny śluzowe, ułatwiając ich wydalanie.Pulmozyme stosuje się w przypadku mukowiscydozy do rozpuszczenia śluzu znajdującego się wewnątrz oskrzeli. Jego mechanizm działania opiera się na niszczeniu DNA komórek tworzących wydzieliny śluzowe.

OCZYSZCZANIE DRÓG ODDECHOWYCH ZA POMOCĄ INTERWENCJI CHIRURGICZNEJ

Gdy drogi oddechowe płuc są poważnie niedrożne, lekarz może być zmuszony do zastosowania operacji, takiej jak aspiracja tchawiczo-oskrzelowa i bronchoskopia operacyjna.
Aspiracja tchawiczo-oskrzelowa, inaczej oskrzelowa, służy do uwolnienia przewodu nosowo-gardłowego, tchawicy i oskrzeli ze śluzu, śliny, krwi i innych nieprawidłowych wydzielin płucnych, jest to dość inwazyjny, uciążliwy i potencjalnie niebezpieczny zabieg dla pacjenta, ponieważ wiąże się z nim wprowadzenie (do nosa lub ust) elastycznej i sterylnej rurki, zwanej rurką. Rurka, raz poprowadzona w zatkanych punktach, jest połączona z aspiratorem, który zasysa niepożądany materiał. Bronchoaspiracja jest stosowana tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne.
Bronchoskopia była już omawiana już wcześniej, podczas procedur diagnostycznych. W rzeczywistości zasada oczyszczania górnych dróg oddechowych nie różni się zbytnio od „aspiracji tchawiczo-oskrzelowej”, istnieje jednak różnica: bronchoskop jest również przydatny do usuwania guzów i ciał obcych.

Rokowanie

Rokowanie zależy od ciężkości niedodmy i przyczyn jej wystąpienia.
Jeśli zapaść jest zupełna i jest spowodowana na przykład mukowiscydozą, rokowanie jest zwykle negatywne. Odwrotnie, jeśli zapaść jest częściowa i następująca po uleczalnej przyczynie (na przykład po „znieczuleniu ogólnym), rokowanie wydaje się być pozytywne (lub przynajmniej nie negatywne).

Zapobieganie

Aby zapobiec niedodmie, a przynajmniej zmniejszyć szanse jej wystąpienia, wskazane jest:

• Nadzoruj bardzo małe dzieci, gdy bawią się małymi i potencjalnie niebezpiecznymi przedmiotami.
• Unikaj podawania dzieciom poniżej 3 lat pewnych pokarmów, takich jak orzeszki ziemne, groszek i fasola, ponieważ są one łatwo wdychane.
• Nie pal, ponieważ palenie zwiększa wydzielanie śluzu.
• Często zmieniaj pozycję w łóżku, aby pobudzić mobilizację śluzu (Uwaga: jest to szczególnie odpowiednia rada dla osób zagrożonych niedodmą).
• Nieustannie ćwicz ćwiczenia rehabilitacyjne oddechowe, nauczane właśnie jako środek zaradczy na niedodmę.