Więzadła

Więzadła: struktury i funkcje

Więzadła to silne struktury włókniste, które łączą ze sobą dwie kości lub dwie części tej samej kości. W ludzkim ciele znajdują się również więzadła, które stabilizują określone narządy, takie jak macica lub wątroba.Tych ważnych struktur anatomicznych absolutnie nie należy mylić ze ścięgnami, które łączą mięśnie z kośćmi lub innymi strukturami przyczepnymi.

Więzadła pełnią funkcję stabilizującą, to znaczy uniemożliwiają określonym ruchom lub siłom zewnętrznym wynikającym z urazu zmianę położenia struktur, z którymi są połączone. W ludzkim ciele więzadła są ułożone w taki sposób, że aktywnie interweniują tylko w skrajnych stopniach ruchu, gdy integralność stawu jest poważnie zagrożona.

Podobnie jak ścięgna, więzadła są również tworzone przez włókna kolagenowe typu I, które mają dużą odporność na siły wywierane podczas rozciągania. Ich elastyczność jest natomiast zmniejszona: na przykład w kolanie więzadło poboczne przyśrodkowe ma odporność na zerwanie 276 kg/cm2, ale przed zerwaniem może się odkształcić tylko do 19%.Jest to również więzadło szczególnie elastyczne, biorąc pod uwagę, że średnio te ważne struktury anatomiczne ulegają zerwaniu, jeśli zostaną poddane wydłużeniu przekraczającemu 6% ich początkowej długości.

Jednak elastyczność więzadeł może wzrosnąć dzięki specyficznym ćwiczeniom rozciągającym, inaczej nie wyjaśniono by niezwykłego stopnia ruchomości stawów osiąganej przez akrobatów, należy jednak wziąć pod uwagę, że taki poziom elastyczności jest równie niebezpieczny jak nadmierna sztywność, ponieważ znacznie zwiększa stopień ruchomości stawów.” niestabilność i wiotkość stawów.

Urazy więzadeł występują, gdy siły przyłożone do więzadeł przekraczają ich maksymalną siłę.

Więzadła są tym bardziej podatne na urazy, im szybciej przyłożona jest do nich siła. Jeśli uraz jest stosunkowo powolny, ich opór jest taki, że odrywa małą część kości, z którą są połączone (oderwanie kości).

Skręcenie kostki jest klasycznym przykładem urazu więzadeł: gdy źle postawimy stopę, kostka jest gwałtownie odsuwana od pięty, powodując uszkodzenie więzadeł, które utrzymują te dwie kości razem.

Urazy więzadeł

Podobnie jak lina utworzona przez splot wielu włókien, które stopniowo się strzępią, nawet więzadła, poddane nadmiernemu naprężeniu, najpierw rozciągają się, a następnie powoli rozrywają, aż zostaną całkowicie zerwane.

Zakres urazu jest oczywiście proporcjonalny do urazu i można go podzielić na trzy etapy ciężkości:

USZKODZENIE PIERWSZEGO STOPNIA: wewnątrz więzadła uszkodzona jest tylko niewielka część włókien, są to zmiany mikroskopowe, które w zdecydowanej większości nie zakłócają prawidłowej stabilności stawu

USZKODZENIE DRUGIEGO STOPNIA: w tym przypadku zerwanych włókien jest znacznie więcej i mogą pozostać poniżej 50% całości (zmiana łagodna II stopnia) lub ją przekroczyć (poważna zmiana II stopnia). Im więcej włókien kolagenowych jest uszkodzonych, tym większy stopień niestabilności stawu

USZKODZENIE TRZECIEGO STOPNIA: w tym przypadku dochodzi do całkowitego zerwania więzadła, które może wystąpić w obszarze centralnym z oddzieleniem dwóch kikutów lub na poziomie przyczepu więzadłowego do kości. W tym ostatnim przypadku może również dojść do oderwania fragmentu kości, do którego zakotwiczone jest więzadło.

OBJAWY

Niestabilność stawów jest najpoważniejszą konsekwencją zmian więzadłowych i jest wprost proporcjonalna do liczby rozerwanych włókien.Również niestabilność może być podzielona na różne stopnie i może być łatwo oceniona przez lekarza za pomocą niektórych badań (test przesunięcia, test szuflady przedniej itp.) .

Często zerwanie więzadła powoduje krwawienie do przestrzeni stawowej, powodując obrzęk, zasinienie i tkliwość wokół stawu. Ból może być również wywołany lub zaakcentowany przez określone ruchy. Oczywiście w większości przypadków (ale nie we wszystkich) objawy są związane z rozległością zmiany i rosną proporcjonalnie do liczby rozerwanych włókien.

Diagnoza jest początkowo kliniczna, poprzez specyficzne testy, badanie fizykalne i badanie mechanizmu uszkadzania i bezpośrednich konsekwencji. Najdokładniejszym badaniem instrumentalnym jest rezonans magnetyczny, który jest stosowany tylko w najcięższych przypadkach w celu potwierdzenia diagnozy klinicznej.W przypadku podejrzenia towarzyszących złamań kości można wykonać normalne zdjęcie rentgenowskie.

W ostrej fazie urazu stosuje się zwykły i skuteczny protokół RICE: odpoczynek, lód, uniesienie i ucisk w przypadku krwawienia. Zazwyczaj zerwania więzadeł leczy się zachowawczo, a zabieg chirurgiczny stosuje się tylko w określonych sytuacjach.

LECZENIE I LECZENIE: na szczęście więzadła są dość unaczynione i jako takie mają dobrą zdolność naprawczą. W pobliżu urazu początkowo rozwijają się komórki zapalne, które usuwają martwą tkankę, przygotowując więzadło do gojenia. Następnie, dzięki zwiększonemu miejscowemu przepływowi krwi, syntetyzowana jest tkanka naprawcza, która jednak potrzebuje wielu miesięcy na konsolidację i uzyskanie optymalnej odporności. Na ogół po kilku tygodniach/3 miesiącach, w zależności od rozległości zmiany, tkanka ta uzyskuje opór umożliwiający wznowienie miejscowych ćwiczeń wzmacniających.

W przypadku kontuzji więzadła niezwykle ważna jest rehabilitacja. Stosując odpowiednie naprężenia mechaniczne w więzadłach, w rzeczywistości promowane jest prawidłowe ułożenie nowych włókien kolagenowych (nowe fibryle, aby zapewnić odpowiedni opór, muszą ustawić się tak bardzo, jak to możliwe w kierunku, w którym działają siły rozciągające ).

Jednak wczesne ćwiczenia mobilizacyjne nie powinny zakłócać procesów gojenia urazowego więzadła. Również z tego powodu w początkowych etapach rekonwalescencji często stosuje się aparaty ortodontyczne w celu ochrony stawu poprzez ograniczenie jego ruchomości.

Uszkodzenie więzadłowe zwykle wymaga dość długiego czasu rekonwalescencji, od 4-6 tygodni w przypadku umiarkowanych zmian do 6 lub więcej miesięcy w przypadku całkowitego zerwania leczonego chirurgicznie.