Guzy wątroby

Ogólność

Wątroba jest bardzo często miejscem powstawania guzów.

Dużo częstsze są te wtórne, które powstają w innym miejscu i dają przerzuty do wątroby, ale te pierwotne też nie należą do rzadkości, te ostatnie powstają bezpośrednio w narządzie, a ich występowanie jest ściśle związane z różnymi czynnikami ryzyka, które będziemy analizować w reszta artykułu.

Pierwotne guzy wątroby

Mogą być łagodne lub złośliwe, z dużą przewagą tych ostatnich i mogą pochodzić z różnych struktur: hepatocytów (komórek efektorowych wątroby), dróg żółciowych (przenoszących żółć), tkanki łącznej wątroby lub naczyń krwionośnych.

Częstość występowania raka wątroby

Choroba ma „zapadalność około 5 przypadków na 100 000 osób w krajach zachodnich, a nawet 110 przypadków na 100 000 w niektórych krajach RPA, zwłaszcza w Mozambiku, gdzie jest najczęstszym rakiem ze wszystkich (ze względu na obecność wielu osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B i zapalenia wątroby typu C. Włochy znajdują się w sytuacji pośredniej, z częstością występowania około 20 przypadków na 100 000 mieszkańców.

Na całym świecie rak wątroby jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka, po raku płuc i żołądka.

Według danych opublikowanych w 2014 roku przez AIOM (włoskie stowarzyszenie onkologii medycznej), guzy wątroby we Włoszech:

stanowią 3% wszystkich nowych przypadków raka i występują dwukrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet;
w przeciwieństwie do większości nowotworów, guz ten ma „większą częstość występowania na południu;
jak zaobserwowano w przypadku wielu innych nowotworów, liczba zachorowań we Włoszech ogólnie wzrasta ze względu na trend starzenia się populacji; pomijając ten aspekt, „zapadalność na raka wydaje się spadać u obu płci od połowy lat dziewięćdziesiątych”;
znajdują się wśród 5 głównych przyczyn zgonów z powodu raka tylko u mężczyzn (7%), wśród których zajmują czwarte miejsce (8%) w grupie wiekowej 50-69 lat.
17% mężczyzn i 16% kobiet, które zachorowały na te nowotwory, nadal żyje 5 lat po rozpoznaniu (okres 2005-2007). W porównaniu z poprzednimi pięcioma latami oczekiwana długość życia wydaje się proporcjonalnie poprawiona, choć w kontekście choroby o złym rokowaniu.

Rysunek: Standaryzowana wiekowo liczba zgonów z powodu raka wątroby na 100 000 populacji.Z wikipedia.org, dane z 2004 r.

Przyczyny raka wątroby

Marskość wątroby

Rak wątroby, zwłaszcza w krajach zachodnich, jest często związany z: marskość wątroby, choroba charakteryzująca się „zmianą normalnej budowy anatomicznej wątroby, która z biegiem lat powoduje jej nieprawidłowe funkcjonowanie aż do śmierci.

Bezpośrednie uszkodzenie hepatocytów jest często spowodowane nadużywaniem alkoholu etylowego, co z kolei z czasem prowadzi do marskości wątroby.Choroba ta przyspiesza proliferację komórek wątroby, zwaną „regeneracją”, poprzez zwiększenie tempa syntezy DNA; w trakcie tego procesu mogą wystąpić błędy (aberracje) odpowiedzialne za rozwój raka wątroby.

Na obszarach północnych Włoch około jedną trzecią nowotworów wątroby można przypisać nadużywaniu napojów alkoholowych.

Wirusowe zapalenie wątroby

Inna przyczyna raka wątroby jest związana z wirus zapalenia wątroby typu B i C. Zaobserwowano, że tam, gdzie liczba nosicieli wirusowego zapalenia wątroby jest wysoka, przypadki guzów wątroby są równie wysokie (klasycznym przykładem są regiony Afryki, gdzie ponad 10% populacji ma pozytywny wynik na zapalenie wątroby). wirusowe zapalenie wątroby typu B predysponuje do raka, ponieważ jest w stanie wstawić się do DNA hepatocytów, powodując ich niekontrolowaną proliferację; zapalenie wątroby typu C nie integruje się z DNA, ale w równym stopniu promuje raka wątroby o wciąż nieznanych mechanizmach.

W skali kraju oczekuje się, że rola zapalenia wątroby typu B jako przyczyny raka wątroby spadnie w wyniku kampanii szczepień u osób urodzonych od 1978 roku.

Hemochromatoza

Inną poważną chorobą jest hemochromatoza (która powoduje olbrzymią i patologiczną akumulację żelaza w różnych narządach, takich jak wątroba, serce, mózg, nerki i trzustka).

Inne przyczyny

Jeśli chodzi o substancje związane z żywnością, czynnikami rakotwórczymi są z pewnością nitrozoaminy, które pochodzą z azotanów obecnych w różnych produktach spożywczych, ale także niektóre mykotoksyny (wytwarzane przez grzyby kolonizujące orzeszki ziemne i zboża). Spośród tych ostatnich najważniejsza jest „aflatoksyna, substancja wytwarzana przez grzyby”Aspergillus flavus, szczególnie rozpowszechnione w niektórych krajach tropikalnych, takich jak Uganda, nie jest przypadkiem, że w tych krajach skażenie żywności aflatoksynami jest dość częste (dlatego pierwotny rak wątroby jest bardzo rozpowszechniony).

Nawet niektóre chemikalia, takie jak „arsen i monomer chlorku winylu (występujący w przemyśle przetwórstwa tworzyw sztucznych), może powodować z dużą częstotliwością nowotwór wątroby zwany naczyniakomięsakiem wątroby, a także radioaktywny środek kontrastowy zwany Torostat, który był używany w latach 40. do angiografii (prześwietlenia naczyń krwionośnych), ale dziś nie jest już używany.

Inne możliwe czynniki rakotwórcze są reprezentowane przez przedłużone leczenie hormonami sterydy anaboliczne w dużych dawkach, od palić papierosy a przede wszystkim od „alkohol.
Trochę pasożyty lubić Echinococcus granulosus, Schistosoma hematobium i Ameba, mogą powodować torbiele wątroby, zwykle łagodne.

TEN Doustne środki antykoncepcyjne w niewielkim stopniu zwiększają ryzyko zachorowania na raka wątroby, zawsze łagodnego charakteru.

Ryzyko raka wątroby jest również większe w przypadku otyłości (zwłaszcza powikłanej cukrzycą), niedoboru α-1-antytrypsyny lub w przypadku niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (nawet przy braku infekcji wirusowej). Palenie również zostało niedawno uznane za czynnik ryzyka.