WODOBRZUSZE: PIELĘGNACJA I LECZENIE

Ogólność

Leczenie wodobrzusza zależy przede wszystkim od przyczyn, które go wywołały; na przykład w przypadku raka konieczna jest chirurgiczna resekcja nowotworu lub terapie, takie jak radio lub chemioterapia.

Ponieważ wodobrzusze ma w większości przypadków pochodzenie marskości, obecnie skupiamy się na leczeniu pacjentów z wodobrzuszem dotkniętych tą chorobą.

Dieta i wskazania ogólne

Leżenie w łóżku: pozycja wyprostowana aktywuje układ renina-angiotensyna, pogarsza perfuzję nerek i wydalanie sodu (pogorszenie wodobrzusza). Z drugiej strony leżenie w łóżku poprawia odpowiedź na leki moczopędne i zwiększa ukrwienie wątroby, ułatwiając jej pracę i przywracając normalne funkcje.Częste zmiany pozycji i stosowanie łagodzących balsamów zapobiegają powstawaniu odleżyn.

Dieta niskosodowa: ogranicz dodawanie soli do potraw i ogranicz spożycie osób bogatszych w ten minerał (takich jak sezonowane mięso i ryby oraz różne przekąski).Ograniczenie sodu nie może jednak wpływać na smakowitość pokarmów (możliwe, że zastąpić sól przyprawami), dlatego odżywianie, często już niedostateczne, pacjenta z marskością wątroby.Stosowanie soli niskosodowej należy uzgodnić z lekarzem, gdyż może to wymagać dostosowania dawek farmaceutycznych.

Ograniczenie wody: w zaawansowanych stadiach marskości wątroby, oprócz intensywnej retencji sodu, występuje deficyt wydzielania wolnej wody, a co za tym idzie, na skutek hiperwolemii następuje obniżenie stężenia sodu we krwi. Terapia tej hiponatremii z rozcieńczenia klasycznie polega na ograniczeniu wody.

Należy zaprzestać spożywania alkoholu i zminimalizować stosowanie NLPZ (o ile nie zalecono inaczej) Spożywać małe i częste posiłki, ważne jest również odpowiednie spożycie białka, ale należy je zmniejszyć w przypadku encefalopatii wątrobowej.

Leki

Więcej informacji: Leki leczące wodobrzusze

Diuretyki mają na celu zmniejszenie objętości krwi, a wraz z nią ciśnienia wrotnego. Zwykle stosuje się spironolakton (aldakton) i furosemid (lasix). Pierwszy to oszczędzający potas (antagonista aldosteronu, który zwiększa eliminację sodu i oszczędza potas), drugi nie.

Dawka początkowa wynosi 40 miligramów dziennie dla furosemidu i 100 mg dla spironolaktonu; dawki te można zwiększyć do odpowiedniego maksymalnego poziomu 160 i 400 miligramów. Zazwyczaj zaleca się łączne przyjmowanie tych leków rano, aby zapobiec denerwującemu częstemu oddawaniu moczu w nocy.

Niepożądane działania spironolaktonu wynikają z jego działania antyandrogennego i obejmują zmniejszenie libido, impotencję i ginekomastię (prawdopodobnie kontrolowaną przez jednoczesne stosowanie tamoksyfenu lub zastąpienie go jego hydrofilową pochodną kanrenianu potasu). Ponadto wzrost stężenia potasu we krwi może ograniczać stosowanie tego leku w leczeniu wodobrzusza, a duże dawki furosemidu mogą powodować zaburzenia elektrolitowe i zasadowicę metaboliczną.

Paracenteza terapeutyczna

Kandydatami do tej interwencji są wszyscy pacjenci, którzy nie tolerują wyżej wymienionych schematów leków moczopędnych w dawkach dających pożądane efekty. Paracenteza terapeutyczna ma na celu opróżnienie jamy brzusznej z płynu puchlinowego za pomocą małej igły wprowadzonej w brzuch pacjenta w sterylnych warunkach; pozwala to szybko usunąć duże ilości płynów. Podczas paracentezy często konieczna jest jednoczesna reekspansja objętości osocza poprzez wlew specjalnych roztworów zawierających albuminę; utrzymuje to równowagę układu naczyniowo-krążeniowego poprzez przeciwdziałanie skurczowi naczyń wywołanemu odejmowaniem płynów.

Paracenteza terapeutyczna (lub ewakuacyjna) jest metodą pierwszego wyboru w leczeniu opornego na leczenie wodobrzusza.

Wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-systemowy (TIPS)

Długą igłę wprowadza się w znieczuleniu miejscowym przez żyłę szyjną w szyi i wciąga do żyły wątrobowej, a następnie do odgałęzienia żyły wrotnej w wątrobie. Operacja polega na umieszczeniu metalowej protezy pomiędzy żyłą wątrobową a prawą lub lewą odnogą żyły wrotnej (przetoka wrotno-systemowa), stent będzie służył do utrzymania drożności wykonanego zastawki w czasie. nadaje się do tego typu interwencji, której celem – często z decydującym skutkiem – jest znaczne zmniejszenie nadciśnienia wrotnego.

Przeszczep wątroby

Rozwój wodobrzusza wiąże się z 50% śmiertelnością w ciągu dwóch lat po rozpoznaniu. Gdy wodobrzusze staje się oporne na leczenie, 50% pacjentów umiera w ciągu sześciu miesięcy.Dlatego – pomimo postępów w leczeniu zachowawczym w paracentezie terapeutycznej i chirurgii zastawki – przeżycie często nie ulega poprawie bez przeszczepu.Dlatego w przypadku pacjentów z wodobrzuszem należy przyjąć hipotezę o przeszczepie. należy wziąć pod uwagę, co jednak stanowi bardzo skomplikowaną i długotrwałą interwencję, wymagającą uważnego i stałego monitorowania przez wyspecjalizowany personel medyczny.