Leki na rzeżączkę

Definicja

Rzeżączka jest jedną z najbardziej rozpowszechnionych chorób przenoszonych drogą płciową na świecie. Infekcja, znana również jako blenorrhagia lub blenorrhea, dotyczy głównie układu moczowo-płciowego i jest przenoszona przez każdą formę niezabezpieczonego kontaktu seksualnego, od stosunku seksualnego do fellatio, od stosunku analnego do minetki i, rzadziej, poprzez pośrednie narażenie na wydzielinę zakażonych narządów płciowych (np. mieszane używanie ręczników, prześcieradeł, przedmiotów do użytku erotycznego itp.).

Powoduje

Rzeżączka to choroba zakaźna wywoływana przez bakterię Neisseria gonorrhoeae (lub gonokoki Neissera) przenoszone głównie drogą płciową. Aby rosnąć i rozmnażać się, mikroorganizm ten potrzebuje ciepłego, wilgotnego środowiska. Dlatego cewka moczowa u mężczyzn, drogi moczowo-płciowe u kobiet i błona śluzowa odbytu stanowią idealne siedliska. Rzadziej bakteria może osadzać się w jamie ustnej i gardle, w odbytnicy, a nawet w oku, powodując szereg mniej lub bardziej poważnych objawów.

Objawy

W potocznym żargonie rzeżączka nazywana jest potocznie „wydzieliną”, ze względu na typowe objawy, z jakimi występuje u mężczyzn: wydzielina z penisa najpierw płynna, potem obfita i śluzowo-ropna, związana z pieczeniem cewki moczowej, zaczerwienieniem ujścia cewki moczowej, stranguria (ból podczas oddawania moczu) i dyzuria (trudności w oddawaniu moczu). Objawy te pojawiają się zwykle 2-7 dni po zakażeniu. U kobiet, przynajmniej w początkowych stadiach, może wystąpić obraz bezobjawowy lub stranguria oraz może pojawić się nieprawidłowa wydzielina z pochwy.Jeśli rzeżączka jest zaniedbana i nieodpowiednio leczona, u ludzi infekcja może objąć prostatę i najądrza (małe kanaliki zlokalizowane w każdym jądrze), powodując zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrza i zapalenie pęcherzyków. U kobiet rzeżączka może stać się przewlekła i predysponować do zapalenia narządów miednicy mniejszej. Możliwym powikłaniem u obu płci jest niepłodność.

Informacje na temat Rzeżączka – leki na rzeżączkę nie mają na celu zastąpienia bezpośredniej relacji pomiędzy pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze skonsultuj się z lekarzem i / lub specjalistą przed zażyciem rzeżączki - Leki na rzeżączkę.

Rzeżączka to choroba zakaźna wywołana przez bakterię (Neisseria gonorrhoeae), dlatego może być skutecznie leczony antybiotykami, samodzielnie lub w połączeniu, podawanymi doustnie i pozajelitowo. Wyboru leku dokonuje lekarz na podstawie miejsca zajętego chorobą (ustno-gardłowa, moczowo-płciowa itp.) oraz wyników badań laboratoryjnych, w tym antybiogramu. Pojawiający się i bardzo niepokojący problem polega w rzeczywistości na dyfuzji szczepów Neisseria gonorrhoeae wielooporne na tradycyjne antybiotyki (takie jak cyprofloksacyna i cefalosporyny), które jeszcze kilka lat temu były w stanie wyleczyć chorobę. Z tego powodu ważne jest, aby wybór leku opierał się na cechach szczepu zidentyfikowanego podczas procesu diagnostycznego w celu ustalenia podatności na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Leki

W leczeniu rzeżączki narządów płciowych wytyczne WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) zalecają połączenie azytromycyny i ceftriaksonu (lub alternatywnie cefiksymu). W celu ograniczenia rozwoju lekooporności możliwa jest monoterapia po potwierdzeniu antybiogramu (badanie pozwala ocenić wrażliwość szczepów bakteryjnych na różne antybiotyki) i polega na zastosowaniu tylko jednej z następujących substancji czynnych: ceftriaksonu, cefiksymu i spektynomycyny.

Poniżej przedstawiono klasy leków najczęściej stosowanych w terapii oraz kilka przykładów specjalności farmakologicznych: do lekarza należy wybór substancji czynnej i dawki najbardziej odpowiedniej dla pacjenta, w oparciu o ciężkość choroby, stan zdrowia pacjenta i jego odpowiedź na uzdrowienie:

Makrolidy: wśród antybiotyków makrolidowych lekiem najczęściej stosowanym w leczeniu rzeżączki jest azytromycyna:

• Azytromycyna: W większości przypadków zalecaną terapią jest podanie tego samego dnia, najlepiej jednocześnie i pod bezpośrednią obserwacją, pojedynczej dawki ceftriaksonu (250 mg) do wstrzyknięcia domięśniowego i pojedynczej dawki azytromycyny (1 g) doustnie. Alternatywnie, jeśli cefriakson nie jest dostępny, można połączyć pojedynczą dawkę 400 mg cefiksymu z pojedynczą doustną dawką azytromycyny (1 g). Wykazano, że pojedyncza dawka doustnej azytromycyny 2 g w monoterapii jest 99% skuteczna w leczeniu niepowikłanej rzeżączki moczowo-płciowej. Jednak monoterapia nie jest już zalecana ze względu na obawy dotyczące oporności na makrolidy, która może rozwinąć się w przyszłości rzeżączka.

Cefalosporyny

• Ceftriakson: jest antybiotykiem należącym do grupy cefalosporyn trzeciej generacji; wykazuje in vitro strukturę i aktywność przeciwdrobnoustrojową podobną do cefotaksymu i ceftizoksymu. Ceftriakson w pojedynczym wstrzyknięciu 250 mg zapewnia trwałe i podwyższone stężenie bakteriobójcze we krwi. Obszerne doświadczenie kliniczne wskazuje, że ceftriakson jest bezpieczny i skuteczny w leczeniu niepowikłanych zakażeń gonokokowych we wszystkich lokalizacjach anatomicznych (szyjka macicy, cewka moczowa, odbytnica, gardło). Schematy podawania pojedynczej dawki cefalosporyn w postaci wstrzyknięć (inne niż ceftriakson 250 mg domięśniowo), które są bezpieczne i ogólnie skuteczne w przypadku niepowikłanych zakażeń układu moczowo-płciowego i gonokokowych odbytu, obejmują: ceftizoksym (500 mg domięśniowo), cefoksytynę (2 g domięśniowo z probenecydem 1 g doustnie) i cefotaksym (500 mg domięśniowo). Żadna z tych cefalosporyn do wstrzykiwań nie ma przewagi nad ceftriaksonem w przypadku infekcji układu moczowo-płciowego, a skuteczność infekcji gardła jest mniej pewna. Neisseria gonorrhoeae, ale żaden nie ma znaczącej przewagi nad zalecanym schematem, a dane dotyczące skuteczności (zwłaszcza w przypadku infekcji gardła) są ograniczone.
• Cefiksym: to cefalosporyna trzeciej generacji, która hamuje syntezę ściany bakteryjnej (mechanizm podobny do penicyliny). Doustna dawka 400 mg cefiksymu powinna być rozważana jedynie jako alternatywny schemat leczenia cefalosporynami, ponieważ nie zapewnia wysokiego ani trwałego działania bakteriobójczego we krwi, jak np. dawka 250 mg ceftriaksonu domięśniowo; ponadto wykazuje ograniczoną skuteczność w leczeniu rzeżączki gardłowej.

Tetracykliny

• Doksycyklina: U pacjentów z „alergią na” azytromycynę lub wymiotujących na lek natychmiast po przyjęciu, zamiast azytromycyny można zastosować doksycyklinę (100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 7 dni) jako drugą alternatywę przeciwdrobnoustrojową w połączeniu z ceftriaksonem lub cefiksym.

Inne antybiotyki

• Spektynomycyna: jest bakteriostatycznym antybiotykiem spokrewnionym z chemicznego punktu widzenia z aminoglikozydami. Spektynomycyna jest przydatna u osób, które nie tolerują cefalosporyn, ale jest droga i ma słabą skuteczność w leczeniu infekcji gardła.Jednakże lek okazał się skuteczny w badaniach klinicznych, lecząc 98,2% zakażeń gonokokowych innych niż moczowo-płciowe i anorektalne. spektynomycyna jest skuteczną alternatywą w leczeniu infekcji układu moczowo-płciowego i odbytu.

Ważne uwagi dotyczące terapii

• Samoistna regresja objawów rzeżączki nie jest równoznaczna z wyzdrowieniem: w każdym razie fundamentalne znaczenie ma skonsultowanie się z lekarzem, postawienie prawidłowej diagnozy, jak najszybsze ustalenie odpowiedniej terapii i uniknięcie przeniesienia zakażenia na partner.
• Po terapii wskazane jest odczekanie przynajmniej jednego lub dwóch tygodni, a następnie powtórzenie badań laboratoryjnych, aby zapewnić całkowity powrót do zdrowia.
• Leczenie należy zawsze rozszerzyć na partnera seksualnego, nawet jeśli nie ma on żadnych objawów, aby uniknąć reinfekcji i ograniczyć rozprzestrzenianie się rzeżączki.
• Wyzdrowienie z rzeżączki jest zwykle osiągane w ciągu kilku dni, pod warunkiem, że leczenie jest odpowiednie i na czas. Do czasu całkowitego wyzdrowienia ważne jest, aby pacjent powstrzymał się od współżycia seksualnego i nie przerywał leczenia po pierwszych ulepszeniach.
• Częstym skojarzeniem jest związek rzeżączki i chlamydii (zakażenie Chlamydia trachomatis), niebezpieczna kombinacja, ponieważ chociaż stosunkowo łatwa do kontrolowania za pomocą antybiotykoterapii, zwiększa ryzyko powikłań u obu płci. W przypadku koinfekcji chlamydią lekarz modyfikuje terapię leczenia rzeżączki, łącząc inne specyficzne leki.