Zapalenie błony naczyniowej oka: diagnoza, terapia i rokowanie

Zapalenie błony naczyniowej oka i uszkodzenie oczu

Sam się definiuje zapalenie błony naczyniowej oka ogólne zapalenie błony naczyniowej oka, cienka błona naczyniowa składająca się z trzech płatów ocznych (naczyniówki, ciała rzęskowego i krystalicznego), które oddzielają rogówkę i twardówkę od siatkówki.
Zapalenie błony naczyniowej oka stanowi pilną potrzebę pod każdym względem: niewłaściwie leczona choroba może rozprzestrzenić się na inne sąsiednie struktury oka – takie jak rogówka, tęczówka i siatkówka – powodując nadmierne, a czasem nieodwracalne uszkodzenia, przede wszystkim pogorszenie widzenia i ślepotę.
Łagodne i pozornie nieistotne objawy, takie jak nietolerancja światła, obfite łzawienie i zaczerwienienie oka, wymagają oceny diagnostycznej właśnie dlatego, że mogą stanowić wyraźny objaw zapalenia błony naczyniowej oka.

Diagnoza

Podejście do pacjenta dotkniętego zapaleniem błony naczyniowej oka wymaga skrupulatnego i precyzyjnego badania diagnostycznego, a także prawidłowej interpretacji przyczyn i rozpoznania konkretnych objawów.

• Dopiero po wywiadzie i ocenie klinicznej pacjenta lekarz może sformułować hipotezę diagnostyczną, ponieważ tylko wtedy będzie miał wszystkie niezbędne informacje.

Dlatego diagnoza zaczyna się od historii medycznej pacjenta: tutaj lekarz analizuje objawy u pacjenta i ocenia jego historię kliniczną.
Przechodzimy do obiektywnej analizy oka w celu oceny stanu zdrowia różnych wewnętrznych struktur oka. Często pojawiające się objawy zapalenia błony naczyniowej oka niemal nakładają się na objawy zapalenia spojówek: z tego powodu te dwa schorzenia są często mylone. Diagnostyka różnicowa jest zatem niezbędna do oceny odpowiedniej terapii.
Jeżeli lekarz uzna to za stosowne, na poparcie badania przedmiotowego – wykonywanego przyrządami okulistycznymi, takimi jak lampa szczelinowa, oftalmoskop i tonometr do pomiaru ciśnienia ocznego – pacjent może zostać poddany bardziej precyzyjnym badaniom diagnostycznym, takim jak w szczególności badania krwi, skóry i radiogramy.
W przypadku podejrzenia zakaźnego zapalenia błony naczyniowej oka lekarz wykonuje biopsję oka, podczas której z oka pacjenta pobiera się próbkę tkanki do późniejszego cytologicznego (komórkowego) badania laboratoryjnego.

Terapia

Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka

Cele leczenia zapalenia błony naczyniowej oka

Chociaż istnieje więcej niż jeden wariant zapalenia błony naczyniowej oka, terapię zawsze prowadzi się z co najmniej trzech typowych powodów:

1. Łagodzi bolesne i irytujące objawy oskarżane przez pacjenta
2. Usuń przyczynę (jeśli to możliwe)
3. Zapobiegaj powikłaniom, które mogą pogorszyć wzrok, zwłaszcza jaskrze, zaćmie, odwarstwieniu siatkówki i ślepocie

Najbardziej odpowiednimi lekami do objawowego leczenia (jedynie objawów) zapalenia błony naczyniowej oka są rozszerzenie źrenic i kortykosteroidy, zdolne do wywierania silnego działania przeciwzapalnego. zarówno do ogólnego leczenia stanów zapalnych oka (w tym zapalenia błony naczyniowej oka), jak i zapobiegania tworzeniu się zrostów tylnych.Kortykosteroidy są wskazane w celu zmniejszenia stanu zapalnego oka, zwłaszcza w połączeniu z „zapaleniem błony naczyniowej oka o niepewnej etiologii”.
Jeśli zostanie stwierdzone zakaźne pochodzenie zapalenia błony naczyniowej oka, przeprowadza się specyficzne leczenie przeciwko patogenowi:

• Antybiotyki (np. sulfasalazyna) są lekami pierwszego rzutu w leczeniu bakteryjnego zapalenia błony naczyniowej oka. Aby przyspieszyć gojenie, działając zarówno na przyczynę, jak i na objaw, wiele kropli do oczu do leczenia zapalenia błony naczyniowej jest przygotowywanych z mieszaniną antybiotyków i kortyzonu: na przykład specjalność medyczna Miksoton to kropla do oczu składająca się z hydrokortyzonu (lek kortykosteroidowy) i dwóch antybiotyków (neomycyna i polimyksyna B). Pre-G to złożona maść okulistyczna, specjalnie wskazana do leczenia bakteryjnego zapalenia błony naczyniowej oka (i zapalenia spojówek): lek ten składa się z gentamycyny (antybiotyk) i prednizolonu (lek kortykosteroidowy).
• Leki przeciwmalaryczne (np. pirymetamina) są przydatne w leczeniu pierwotniakowego zapalenia błony naczyniowej oka, podtrzymywanego na przykład przez Toxoplasma gondii.
• W przypadku „ustalonego wirusowego zapalenia błony naczyniowej oka” można przepisać leki przeciwwirusowe. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania leków kortykosteroidowych (krople do oczu / maści do oczu), aby uniknąć uszkodzenia wewnętrznych struktur oka.
• Leki przeciwgrzybicze to leki wskazane w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka wywołanego przez grzyby, takie jak Fusarium i Candida.

Gdy zapalenie błony naczyniowej oka jest spowodowane chorobą autoimmunologiczną, najbardziej odpowiednimi lekami są leki hamujące układ odpornościowy, takie jak: metotreksat, adalimumab i infliksymab.

Rokowanie

Generalnie przed natychmiastowym leczeniem zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej rokowanie jest doskonałe: objawy ustępują w ciągu kilku dni, a oko odzyskuje pełnię zdrowia.
Bakteryjne zapalenie błony naczyniowej oka jest prawdopodobnie najprostszym do leczenia wariantem: w takich przypadkach jednak szybkość interwencji antybiotykami ma decydujące znaczenie dla rokowania. Jeśli infekcja jest leczona prawidłowo, ryzyko nawrotu jest minimalne.
Powyższe jest niezależne od jednoczesnego występowania zapalenia błony naczyniowej oka i chorób autoimmunologicznych: ta kategoria pacjentów jest w rzeczywistości bardzo zagrożona nawrotem, nawet jeśli poprzednie zapalenie błony naczyniowej oka było leczone odpowiednimi lekami.
Niestety, w innych przypadkach zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej może przybrać przewlekły przebieg, nawet w przypadku wczesnego leczenia.
Z drugiej strony, zapalenie błony naczyniowej pośredniego i tylnego jest trudniejsze do zwalczenia: w takich okolicznościach leczenie musi być kontynuowane przez dłuższy czas lub, w razie potrzeby, przez całe życie.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem błony naczyniowej oka muszą przechodzić regularne, rutynowe kontrole przez okulistę, aby upewnić się, że choroba ogranicza się do określonej lokalizacji, bez angażowania innych struktur oka.

Inne artykuły na temat „Zapalenie błony naczyniowej oka: diagnoza, terapia i rokowanie”

1. Zapalenie błony naczyniowej oka
2. Zapalenie błony naczyniowej oka - leki stosowane w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka