Kluczowe punkty
Śpiączka (lub afrykańska trypanosomatoza) jest „pasożytniczą infekcją przenoszoną na ludzi” przez ukąszenie zakażonej muchy tse-tse.
Powoduje
Śpiączka jest wywoływana przez wiciowca, pierwotniaka, pasożyta, Trypanosoma brucei:
- Trypanosoma brucei rhodesiense: czynnik sprawczy trypanosomatozy wschodnioafrykańskiej (podostra śpiączka, która ma gwałtowny i krótki przebieg)
- Trypanosoma brucei gambiens: przyczyna śpiączki afrykańskiej z Gambii (przewlekła trypanosomatoza)
Objawy
- Faza hemolimfatyczna śpiączki: bóle stawów, gorączka okresowa, powiększone węzły chłonne szyi + anemia, zmiany w sercu i nerkach
- Neurologiczna faza śpiączki: zmiany nastroju, lęk, apatia, kacheksja, niemożność samodzielnego jedzenia, niekontrolowany letarg, pocenie się
Diagnoza
Terapia
Terapia jest czysto antybiotykowa i należy ją rozpocząć jak najszybciej, od pierwszych objawów.
Definicja
Trypanosomatoza afrykańska (TAU) – znana głównie jako śpiączka – jest „typową infekcją obszarów równikowych Afryki, wywoływaną przez pasożyta i przenoszoną na” człowieka przez ukąszenie zarażonych much tse-tse. niektóre zwierzęta są tak poważnym problemem zdrowotnym, że zajmują trzecie miejsce po AIDS i ciężkiej biegunce.
Śpiączka zawdzięcza swoją ciekawą nazwę typowym objawom, które pojawiają się po zakażeniu: letargu, wyniszczeniu, apatii, niezdolności do samodzielnego wstawania i jedzenia.
Zakres
Śpiączka występuje endemicznie w 36 lub 37 krajach Afryki Równikowej Szacuje się, że z 60 milionów ludzi zamieszkujących te obszary, 50/70 000 zaraża się rocznie.
Trypanosomatoza afrykańska jest śmiertelną chorobą: uważa się, że w 2008 r. 48 000 osób zmarło po zarażeniu się infekcją.
W najnowszej historii miały miejsce cztery główne epidemie:
- Epidemia w Ugandzie i Zagłębiu Konga w latach 1896-1906
- Epidemia w wielu krajach afrykańskich w 1920 r.
- Epidemia w wielu krajach afrykańskich w 1970 r.
- Wybuch epidemii w Ugandzie w 2008 r.
W Afryce ryzyko epidemii jest nadal rzeczywistością: z tego założenia wynika potrzeba doskonalenia i promowania środków kontroli i nadzoru.
Niestety, śpiączka nie wydaje się szczególnie przyciągać uwagi społeczności międzynarodowej, w związku z czym afrykańscy pacjenci nadal są dziś leczeni lekami starszej generacji, które wykazują zauważalne skutki uboczne i słabą skuteczność terapeutyczną.
Przyczyny i zarażenie
Śpiączka jest spowodowana „infekcją pasożytniczą spowodowaną przez Trypanosoma brucei (stąd nazwa „trypanosomatoza”), pierwotniak z wicią. Patogen jest przenoszony na człowieka poprzez ukąszenie zarażonych much tse-tse.
Istnieją dwa podgatunki Trypanosoma brucei:
- ten Trypanosoma brucei rhodesiense odpowiada za tzw. „trypanosomatozę wschodnioafrykańską”, podostrą postać choroby. Pasożyt jest szeroko rozpowszechniony we wschodnich regionach Afryki i przenoszony przez ukąszenia muchy tse-tse Połysk Morsitans. Ta wyjątkowo zjadliwa odmiana choroby ma przebieg od kilku dni do kilku miesięcy. W momencie pojawienia się pierwszych objawów poszkodowany jest już w zaawansowanym stadium choroby (zajęcie ośrodkowego układu nerwowego) i w przypadku interwencji nieantybiotykowej rokowanie jest negatywne.
- ten Trypanosoma brucei gambiense odpowiada za typową dla krajów Afryki Zachodniej i Środkowej „śpiączkę afrykańską Gambii. Szacuje się, że pasożyt ten odpowiada za 90-95% wszystkich form trypanosomatozy. Okres inkubacji pierwotniaka może trwać nawet wiele lat: w tym okresie podmiot może nawet nie wykazywać żadnych znaczących objawów. Z tego powodu śpiączka przenoszona przez T. brucei gambiense definiuje przewlekła trypanosomatoza. Wspomniany pasożyt jest przenoszony na człowieka przez muchę tse-tse Glossina palpalis.
Mucha tse-tse zostaje zarażona pierwotniakiem po ugryzieniu zarażonej osoby. Następnie ta sama mucha przenosi pasożyta na drugą (zdrową) osobę wraz z ukąszeniem.
Śpiączka może być również przenoszona na inne sposoby:
- Transmisja pionowa (matka-dziecko)
- Kontakt seksualny: trypanosomatoza jest na liście chorób wenerycznych
- Transfuzja zakażonej krwi
- Postępowanie z zakażoną krwią (pielęgniarki, naukowcy, lekarze itp.)
Objawy
Więcej informacji: Objawy śpiączki
Objawy śpiączki można podzielić na dwie różne fazy.
- FAZA HEMOLYMPATYCZNA (pierwszy etap): po zarażeniu pacjent skarży się na następujące objawy:
- Bóle stawowe
- Przerywana gorączka
- Obrzęk w pobliżu ugryzienia muchy
- Powiększenie (nieprawidłowe) węzłów chłonnych w szyi
- Swędzący
Nieleczony obraz kliniczny śpiączki nasila się:
- Niedokrwistość
- Dysfunkcje serca (np. zapalenie mięśnia sercowego)
- Dysfunkcja nerek
- FAZA NEUROLOGICZNA: rozpoczyna się, gdy pasożyt atakuje centralny układ nerwowy, przekraczając barierę krew-mózg. Objawy charakterystyczne dla tego etapu to:
- Zmiany nastroju
- Lęk
- Apatia
- Wyniszczenie
- Słabość
- Niemożność samodzielnego wstawania i karmienia
- Bół głowy
- Niekontrolowana senność (stąd nazwa „Śpiączka”)
- Wyzysk
W przypadku braku leczenia choroba jest nieuchronnie śmiertelna: ofiara przechodzi postępujące pogorszenie stanu psychicznego, po którym następuje śpiączka i śmierć.
Ciekawość
ten Tryptofil jest związkiem chemicznym zdolnym do wywoływania snu u ludzi.Ta sama substancja jest naturalnie syntetyzowana przez pasożyta Trypanosoma brucei.
Diagnoza
Podczas badania fizykalnego pacjent ze śpiączką może wykazywać objawy zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
W celu ustalenia podejrzenia trypanosomatozy konieczne jest wykonanie celowanych badań diagnostycznych:
- Rozmaz krwi
- Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (za pomocą nakłucia lędźwiowego)
- Pełne badanie morfologii krwi
- Aspiracje węzłów chłonnych
Testy na przeciwciała nie są zbyt wiarygodne w kontekście śpiączki, ponieważ nie można zrozumieć, czy infekcja trwa, czy jest to infekcja poprzednia.
Terapia
Wybór leczenia zależy od etapu, na którym diagnozowana jest choroba. Leki stosowane w leczeniu trypanosomatozy hemolimfatycznej (stadium 1) mają mniej toksyczny profil terapeutyczny i są dość proste w podawaniu. Obejmują one:
- Pentamidyna (dożylna lub domięśniowa): substancja czynna na ogół dobrze tolerowana przez pacjentów. Lek nie działa na infekcje wywołane przez: T.b. rodezja.
- Suramina (dożylnie), powoduje skutki uboczne w drogach moczowych i reakcje alergiczne
Natomiast leki stosowane w leczeniu fazy neurologicznej śpiączki mają dość wysoką toksyczność.
Najczęściej używane składniki aktywne to:
- Melarsoprol (pochodna arsenu, przyjmowany dożylnie) powoduje widoczne działania niepożądane, w tym reaktywną encefalopatię
- Eflornityna, aktywna przeciw T.b. gambiense
- Nifurtimox + Eflornithine: nieskuteczne w przypadku infekcji wywołanych przez T.b. rodezja.
Kontynuuj: Leki do leczenia śpiączki ”
Zapobieganie
Najskuteczniejszą bronią przeciwko śpiączce jest profilaktyka.
Opracowano dwie linie strategiczne:
- Ograniczenie rozprzestrzeniania się pasożyta: możliwy cel poprzez monitorowanie, profilaktykę, leczenie i nadzór
- Zmniejszenie liczby much tse-tse. ten Ogólnoafrykańska kampania na rzecz wytępienia muchy tse-tse aby zminimalizować ryzyko śpiączki
