Wrzód dwunastnicy

Epidemiologia

Wrzód dwunastnicy występuje 4-10 razy częściej niż wrzód żołądka. Może pojawić się w każdym wieku, ale szczyt maksymalnej zachorowalności występuje między 30 a 40 rokiem życia. Częściej występuje u mężczyzn, przy stosunku mężczyzn do kobiet wynoszącym 3:1. Według niektórych statystyk uważa się, że około 10% populacji zapada na wrzód dwunastnicy w ciągu swojego życia.

Powoduje

Również w przypadku wrzodu dwunastnicy nie są znane żadne konkretne przyczyny wystąpienia. Czynników uważanych za odpowiedzialne za to jest wiele. Uważa się, że główny z nich jest reprezentowany przez „nadmierne wydzielanie kwasu. Wydaje się to w znacznym stopniu zależeć od „liczbowego wzrostu komórek wydzielających kwas w błonie śluzowej żołądka, od „wzrostu odpowiedzi żołądka na bodźce wydzielnicze oraz od „zmienionej zdolności do hamowania uwalniania gastryny. owrzodzenie ma bardziej wyraźną odpowiedź zdrowych osób i nosicieli wrzodów żołądka na stymulację gastryną, co może wskazywać na „zwiększoną zdolność odpowiedzi komórek okładzinowych na nie. Szczególnie intensywna stymulacja nerwu błędnego może również odgrywać istotną rolę w indukcji nadmiernego wydzielania kwasu.

Wielu pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy ma zaburzenia opróżniania żołądka. W takich przypadkach zbyt szybkie przejście treści treści kwaśnej do dwunastnicy może przełamać miejscową pojemność buforową i nadmiernie narażona jest błona śluzowa dwunastnicy na działanie kwasu, co pogarsza fakt, że u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy wydzielanie w śluzie dwunastnicy jest znacznie zmniejszona.Kofeina może ułatwiać powstawanie wrzodziejących zmian dwunastnicy, dzięki zdolności do zwiększania produkcji kwasu żołądkowego. W wywoływaniu choroby wrzodowej dwunastnicy ważną rolę mogą odgrywać NLPZ i kortyzon, którego mechanizm nie został jeszcze w pełni poznany.Palenie papierosów wiąże się nie tylko z częstszym występowaniem choroby wrzodowej dwunastnicy, ale także ze zmniejszoną odpowiedzią na terapię, na przykład • większa liczba rzutów odległych i większa śmiertelność w przypadku powikłań, brak jednak dowodów na związek spożywania alkoholu z pojawieniem się wrzodu dwunastnicy, znaczenie czynników psychologicznych jest kontrowersyjne; wydaje się jednak, że osoby niespokojne są bardziej narażone na ryzyko wrzodów również na poziomie dwunastnicy. Szczególnie istotna wydaje się rola predyspozycji rodzinnych. Zjawisko to występuje z potrójną częstością u krewnych pierwszego stopnia osób z chorobą wrzodową w porównaniu z populacją ogólną i podobnie jak w przypadku choroby wrzodowej żołądka szczególnie narażone są osoby z grupy krwi 0. 85% osób z chorobą wrzodową dwunastnicy. Zmiany zapalne wywołane przez tę bakterię mogą sprawić, że błona śluzowa dwunastnicy będzie bardziej wrażliwa na zranienie kwasem, co predysponuje do wystąpienia wrzodu.

Forma i lokalizacja zmiany wrzodziejącej

95% owrzodzeń dwunastnicy zlokalizowanych jest w opuszce dwunastnicy, w odległości do 3 cm od odźwiernika. Najczęściej dotkniętym miejscem jest przednia ściana bańki; tylna ściana oraz górny i dolny brzeg opuszki są zgodne z częstotliwością. Średnia średnica wrzodów dwunastnicy wynosi około 1 cm. Morfologia zbliżona do wrzodu żołądka Powikłania to krwotok, perforacja i zwężenie (okluzja); możliwość ewolucji w nowotwór złośliwy wydaje się być wykluczona.
Ze względu na cienkość ściany dwunastnicy owrzodzenia przedniej ściany opuszki mogą łatwo przebić się.
Z drugiej strony owrzodzenia tylnej ściany opuszki mają tendencję do penetracji głowy trzustki, ze względu na bliskie sąsiedztwo obu narządów i mogą prowadzić do rozwoju reakcji zapalnych samej trzustki (ostre zapalenie trzustki) . Powikłania krwotoczne wrzodu dwunastnicy mogą być śmiertelne, ponieważ pogłębianie się wrzodu może prowadzić do erozji ważnych gałęzi tętnic

Objawy i diagnoza

Więcej informacji: Objawy wrzodu dwunastnicy

Chociaż niektórzy pacjenci z czynną chorobą wrzodową dwunastnicy są bezobjawowi, zwykle obecność owrzodzenia charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu, czasem określanym jako uczucie dyskomfortu lub głodu, ale częściej określanym jako tępy i ucisk. jest zlokalizowany na prawo od linii środkowej brzucha i może promieniować do prawego ramienia lub do okolicy grzbietowej i lędźwiowej.
To ostatnie napromienianie jest często oznaką pogłębienia wrzodu dwunastnicy w głowie trzustki. Ból pojawia się zwykle 1,5 do 3 godzin po jedzeniu (późno po posiłku), a w ponad połowie przypadków powoduje, że pacjent budzi się w nocy. Przyjmowanie pokarmów i leków zobojętniających kwas prowadzi do ustąpienia bólu w krótkim czasie. Mogą wystąpić epizody nudności i wymiotów. Objawy mają tendencję do pojawiania się epizodycznie i nawracają.
Typowy jest jego sezonowy zaognienie wiosną i jesienią. Okresy objawowe trwające kilka dni lub tygodni przeplatają się z remisjami, które mogą trwać kilka miesięcy lub lat.
Pacjenci z jednoczesną chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy zwykle prezentują objawy związane głównie z chorobą wrzodową dwunastnicy.

Diagnoza

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić w przypadku zapalenia żołądka, dwunastnicy, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu kamieni, kolki żółciowej, chorób trzustki i rzadko zapalenia wątroby.
Potwierdzenie obecności wrzodu dwunastnicy zapewnia badanie endoskopowe (gastroduodenoskopia) lub badanie radiologiczne za pomocą jaskółki barowej.