Zwężenie cewki moczowej

Ogólność

Zwężenie cewki moczowej to zwężenie cewki moczowej, czyli kanału, przez który wydalany jest mocz zgromadzony w pęcherzu.

Głównym objawem są trudności w oddawaniu moczu, które na dłuższą metę mogą powodować różne komplikacje, w tym poważne.
Terapia zwężenia cewki moczowej opiera się wyłącznie na chirurgii, w rzeczywistości nie ma mniej inwazyjnych metod pozwalających na zmniejszenie zwężenia, jednak pocieszające jest to, że stosowane dziś techniki dają zadowalające efekty.

Co to jest cewka moczowa?

Więcej informacji: Cewka moczowa - anatomia i funkcje

Cewka moczowa jest kanałem rurkowym, przez który mocz wypływa na zewnątrz, wychodzi z pęcherza i kończy się małym otworem zwanym ujściem moczowym.

Rysunek: układ moczowy i męskich narządów płciowych. Zwężenie cewki moczowej może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet, ale jest znacznie częstsze u mężczyzn.

Cewka moczowa jest znacznie dłuższa u mężczyzn niż u kobiet; męski w rzeczywistości mierzy 18-20 cm i przecina penisa aż do czubka żołędzi; natomiast żeńska jest znacznie krótsza i kończy się na sromie (przedsionek sromu), przed ujściem pochwy i za łechtaczką.
W przypadku „człowieka cewka moczowa ma również” inną funkcję: jest to droga, przez którą przechodzi plemnik podczas wytrysku.

Co to jest zwężenie cewki moczowej?

Zwężenie cewki moczowej polega na zwężeniu cewki moczowej w dowolnym jej punkcie, a konsekwencje tego zwężenia dotyczą przepływu moczu, którego przejście jest utrudnione, przez co chory może doświadczać mniej lub bardziej poważnych trudności w oddawaniu moczu.
Zwężenie cewki moczowej jest uwarunkowane tworzeniem się masy tkanki bliznowatej odpowiadającej wąskiemu obszarowi.Im większa ta masa, tym większa niedrożność kanału cewki moczowej.

EPIDEMIOLOGIA

Dokładna częstość występowania zwężenia cewki moczowej nie jest znana. Zaobserwowano jednak, że zaburzenie to występuje znacznie częściej wśród mężczyzn po 50. roku życia. W rzeczywistości kobiety i dzieci stanowią tylko niewielki procent przypadków.
Ponadto inna ważna statystyka dotyczy przyczyn. Obecnie rzeżączkowe zwężenia cewki moczowej Neissera zanikają, ponieważ szeroka gama antybiotyków zmniejsza ryzyko zarażenia się tą infekcją i rozwojem związanych z nią powikłań.

Powoduje

Co decyduje o powstawaniu masy bliznowatej zamykającej cewkę moczową?Przyczyny zwężenia cewki moczowej są różne i dotyczą:

• Uraz lub uraz, który uszkadza cewkę moczową
• Infekcje
• Wady wrodzone
• Guzy

URAZY I URAZY

Uraz lub przypadkowe uderzenia cewki moczowej mogą uszkodzić ten kanał. Gdy to nastąpi, zmiany w cewce moczowej goją się, tworząc wokół nich masę blizny. W najbardziej niefortunnych przypadkach lub jeśli uraz jest znaczny, może się zdarzyć, że blizna dochodzi do zamknięcia cewki moczowej.
Klasyczne sytuacje urazowe potencjalnie odpowiedzialne za opisane powyżej konsekwencje to upadki (z rowerów, motocykli czy koni) oraz niektóre operacje chirurgiczne na drogach moczowych (pęcherz moczowy i prostata) oraz na narządach płciowych (spodziectwo).

INFEKCJE

Tkanka bliznowata może również powstać w wyniku „zakażenia patogennego. Jest tak w przypadku dwóch chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową, takich jak rzeżączka i chlamydia, lub infekcji spowodowanych” długotrwałym stosowaniem cewnika moczowego; lub ponownie z powodu stanu zapalnego prostaty lub tkanek otaczających cewkę moczową.
Należy zauważyć, że „zakażenie kanału cewki moczowej nie zawsze przekłada się na zwężenie. Jednak w jego obecności wzrastają szanse na to, zwłaszcza gdy zaniedbuje się patologię.

WADY WRODZONE

Mimo że są bardzo rzadkie, niektóre dzieci mogą urodzić się z wrodzoną wadą kanału cewki moczowej.

RAKI

Guzy cewki moczowej mogą zwężać kanał cewki moczowej, ale zdarza się to również bardzo rzadko.

Objawy i powikłania

Więcej informacji: Objawy zwężenia cewki moczowej

Objawy zwężenia cewki moczowej zależą od samego stopnia zwężenia. Mniej ciężkie przypadki są bezobjawowe, to znaczy nie mają wyraźnych objawów; przeciwnie, najcięższe przypadki charakteryzują się coraz cięższymi zaburzeniami. Na przykład klasyczny objaw zwężenia cewki moczowej, czyli utrudnione oddawanie moczu, z niewielkiego dyskomfortu w łagodnych przypadkach staje się bardzo poważnym problemem w najbardziej niepokojących przypadkach.
Pacjent ze zwężeniem cewki moczowej skarży się:

• Zmniejszony przepływ moczu, tzw. zredukowane mitto
• Bolesne oddawanie moczu
• Mitto do "sprayu"
• Kroplówka krótko po oddaniu moczu (po wypróżnieniu)
• Niemożność utrzymania
• Niecałkowite opróżnienie pęcherza
• Musisz często oddawać mocz
• Infekcje dróg moczowych
• Krew w moczu i płynie nasiennym
• Zmniejszony wytrysk strumienia

TRUDNE ORINATION: CECHY

Główne objawy zwężenia cewki moczowej dotyczą przepływu moczu. Pacjentka odczuwa trudności, a czasem ból, już na początku oddawania moczu, strumień (mitto) jest wtedy zmniejszony, a ilość wydalanego moczu jest mniejsza niż normalnie. To wyjaśnia, dlaczego czujesz, że pęcherz się nie opróżnia i dlaczego natychmiast po oddaniu moczu tracisz kilka kropli moczu.
Może się również zdarzyć, że strumień przybiera formę rozpylonej ("mitto spray") lub jest podwójny.

POWIKŁANIA

Pierwsze powikłanie, które charakteryzuje zwężenie cewki moczowej, dotyczy braku opróżnienia pęcherza po każdym oddaniu moczu. Nawrót tej okoliczności może z czasem przerodzić się w poważne infekcje pęcherza moczowego, prostaty i nerek. Nic dziwnego, że zastój moczu w pęcherzu jest uważany za jedną z głównych przyczyn infekcji dróg moczowych.
Drugim godnym uwagi powikłaniem jest mito (strumień moczu) i wielkość zwarcia, w rzeczywistości, jeśli stan zwężenia się pogorszy, pacjent może cierpieć na całkowite zatrzymanie moczu, czyli całkowitą niezdolność do oddawania moczu.

KIEDY I Z KIM SKONTAKTOWAĆ SIĘ?

Gdy opisywanym objawom towarzyszy ból, a ogólna sytuacja wpływa na poziom życia, dobrze jest skonsultować się ze specjalistą: urologiem.

Diagnoza

Rozpoznanie zwężenia cewki moczowej polega na wykonaniu wielu badań, część z nich służy do oceny ciężkości schorzenia, część pomaga lekarzowi zrozumieć przyczynę. Wszystko to jest niezbędne do ustalenia, która ścieżka terapeutyczna jest najbardziej odpowiednia.
Rozpoczyna się badaniem fizykalnym w celu oceny urologicznej i „badaniem historii klinicznej pacjenta (wywiad). Następnie wykonuje się badanie posiewu moczu (posiew moczu), wymaz z cewki moczowej i testy instrumentalne, takie jak:

• USG cewki moczowej
• Uretrografia wsteczna
• Cystouretrografia (lub uretrografia poprzedzająca)
• Cystoskopia (lub cystouretroskopia)

OCENA UROLOGICZNA I HISTORIA KLINICZNA.

Podczas badania urologicznego obowiązkiem lekarza jest przepytanie pacjenta o objawy i jego historię kliniczną, próbując prześledzić moment wystąpienia zaburzenia. W rzeczywistości, ponieważ zwężenie cewki moczowej może być bezpośrednią konsekwencją operacji lub upadku z roweru, fakt bycia świadomym tego stanowi dla lekarza pierwszy krok w kierunku prawidłowej diagnozy.
Co więcej, równie ważne jest, aby urolog polegał na teście, który jest łatwy do wykonania i wcale nie inwazyjny: uroflowmetria. Za pomocą tego ostatniego mierzy się ilość wydalanego moczu w jednostce czasu, innymi słowy zakres oddawania moczu. U pacjentów ze zwężeniem cewki moczowej wartość przepływu jest niższa niż prawidłowa.

Uroflowmetria jest egzaminem praktycznym, ale nie należy pomijać jej granic: niskie wartości charakteryzują również inne patologie układu moczowego.

BADANIE KULTURALNE MOCZU I WYMAZÓW Z CEWKI CUROWEJ

Hodowla moczu i wymaz z cewki moczowej to dwa testy mające na celu wykrycie określonych drobnoustrojów chorobotwórczych odpowiednio w moczu iw dolnych drogach moczowych. Stosuje je lekarz, jeśli podejrzewa obecność „infekcji bakteryjnej w toku”.Wykrycie pewnych szczepów bakteryjnych (i odnośnej infekcji) ma ważne znaczenie diagnostyczne, ponieważ pozwala na:

• Wróć do przyczyn zwężeń, takich jak na przykład w tych przypadkach z powodu rzeżączki i chlamydii
• Sprawdź, czy w pęcherzu nie ma stagnacji moczu
• Ustal najbardziej odpowiednią terapię antybiotykową w oparciu o zaangażowane bakterie.

DOKŁADNE BADANIA INSTRUMENTALNE

• USG cewki moczowej.Jest to nieinwazyjne badanie radiologiczne, do którego nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie.Wykorzystywana jest sonda, którą lekarz prowadzi wzdłuż dotkniętego obszaru. Jest to bardzo przydatne, jeśli pacjent jest mężczyzną, ponieważ sonda zapewnia wyraźne obrazy dotyczące stopnia zwężenia. Z drugiej strony, gdy pacjentką jest kobieta, badanie ma niewielkie zastosowanie i zastosowanie.
• Uretrografia wsteczna. Jest to również badanie radiologiczne, które pozwala na analizę integralności końcowego odcinka kanału cewki moczowej. Badanie polega na wstrzyknięciu do cewki moczowej jodowanego środka kontrastowego. Odbywa się to za pomocą cewnika. Po wstrzyknięciu środek kontrastowy spływa kanałem cewki moczowej, dostosowując się do jamy, przez którą przechodzi. Dlatego też, jeśli są jakieś zwężenia, wnika do środka i przechodzi przez nie, a drogę, jaką przebył środek kontrastowy, ukazuje seria zdjęć rentgenowskich.

  

• Cystouretrografia lub uretrografia poprzedzająca. Jest to egzamin bardzo podobny w wykonaniu do poprzedniego. Jedyna różnica polega na tym, gdzie środek kontrastowy jest wstrzykiwany do cewki moczowej: w tym przypadku w pobliżu pęcherza moczowego.
• Cystoskopia. Jest to badanie endoskopowe kanału cewki moczowej. Używany jest instrument zwany cystoskopem, wyposażony w kamerę. Cystoskop jest wprowadzany do cewki moczowej i przez monitor podłączony do instrumentu obserwuje się światło cewki moczowej. Jeśli są zmiany, nieprawidłowości i zwężenia, są one podświetlone. Ponadto można również pobrać niewielką próbkę tkanki (biopsja).

Terapia

Leczenie zwężenia cewki moczowej opiera się głównie na zabiegu chirurgicznym i podawaniu antybiotyków, które w przypadku infekcji bakteryjnych dróg moczowych są jedynym środkiem zaradczym zdolnym do naprawienia uszkodzenia przewodu moczowego.
Istnieje kilka możliwości interwencji:

• Rozszerzenie cewki moczowej przez cewnik
• Uretrotomia
• Chirurgiczna korekcja cewki moczowej
• Umieszczenie jednego stent cewka moczowa (stentowanie cewka moczowa)

Wybór jednego zabiegu, a nie innego, zależy od kilku czynników, takich jak: wiek, płeć, ogólny stan zdrowia pacjenta, stopień zaawansowania zwężenia i doświadczenie chirurga. warunki kliniczne, które zobowiązują do operacji.

• Poważne trudności z oddawaniem moczu
• Zatrzymanie moczu
• Poważne problemy z nerkami i pęcherzem
• Nawracające infekcje dróg moczowych
• Stagnacja moczu w pęcherzu
• Ból nie do zniesienia

ROZSZERZENIE CEWKI CZASOWEJ

Rozszerzenie cewki moczowej wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, wprowadzając do cewki moczowej coraz większe cewniki. Stopniowe zwiększanie średnicy cewników służy stopniowemu i nieurazowemu poszerzaniu zwężenia. Pacjentka przechodzi tę operację kilka razy. Dla jej powodzenia niezbędne jest powtórzenie operacji, w niektórych przypadkach, aby ułatwić wprowadzenie cewników, stosujemy żele nawilżające.

URETROTOMIA

Do uretrotomii używa się endoskopu wyposażonego w kamerę, która służy do dokładnego rozpoznania miejsca zwężenia. Gdy obszar zostanie zidentyfikowany, urolog bierze małe ostrze, nacina i ponownie otwiera okluzję.Czekając na zagojenie tego nacięcia, cewnik Foleya (z jednym końcem nadmuchiwanym), aby utrzymać kanał cewki moczowej otwarty.
Stwierdzono, że powodzenie uretrotomii zależy od wielkości zwężenia, w rzeczywistości im mniejsze zwężenie, tym większe szanse powodzenia i odwrotnie.

KOREKCJA CHIRURGICZNA CEWKI CZĘŚCIOWEJ

Techniki chirurgicznej korekcji cewki moczowej są różne i zależą od wielkości zwężenia.
W przypadku małych zwężeń chirurg najpierw wycina i usuwa obszar tkanki bliznowatej; po czym ponownie łączy dwie oddzielne klapy cewki moczowej.
W przypadku ciężkich zwężeń, po usunięciu masy bliznowatej, wykonuje się przeszczep tkanki policzkowej w celu odtworzenia brakującego odcinka cewki moczowej.
Korekcja chirurgiczna ma dobry wskaźnik sukcesu. Jest to jednak zabieg inwazyjny, wykonywany w znieczuleniu ogólnym.

Stentowanie cewki moczowej

ten stentowanie cewka moczowa to kolejna procedura endoskopowa, taka jak uretrotomia. W miejscu, w którym cewka moczowa jest wąska, wprowadza się małą rurkę stent, który służy do utrzymania otwartego kanału.
Jeśli stan zdrowia pacjenta nie odpowiada żadnej z trzech poprzednich operacji, stentowanie jest dobrą alternatywą, np. u pacjentów w podeszłym wieku.

Rokowanie

Rokowanie w zwężeniu cewki moczowej zależy od kilku czynników.
Jeśli nie jest leczone, nie ma szans na wyzdrowienie.W rzeczywistości przyjmowanie antybiotyków służy do leczenia wszelkich infekcji bakteryjnych, ale wszystkie inne objawy pozostają.
Dlatego operacja staje się koniecznością.
Powodzenie operacji zależy od kilku czynników, z których najważniejsze to:

• Wiek
• Surowość zwężenia
• Zabieg chirurgiczny bardziej dostosowany do stanu zdrowia pacjenta

Wynik interwencji jest zwykle korzystny. Jednak w ciężkich przypadkach iu pacjentów w podeszłym wieku mogą wystąpić nawroty, które będą wymagały drugiej operacji w celu usunięcia zwężenia cewki moczowej.