Edytowane przez dr Andreę Gizdulich
Szumy uszne, zawroty głowy i ból ucha to objawy często związane z zaburzeniami czaszkowo-żuchwowymi (DCM). Od kilku lat opisuje się objawy ucha towarzyszące patologiom stawów skroniowo-żuchwowych (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), wprowadzając tym samym pojęcie zespół teraz powiązane z DCM.
Kilka badań klinicznych wskazuje na istnienie istotnej zależności korelacji (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) i są liczne próby wyjaśnienia tego związku (Ash CM, Casale M).Są autorzy, którzy wykazują korelację między nasileniem uszkodzenia skroniowo-żuchwowego z zaburzeniami ucha, w szczególności z niedosłuchem, co sugeruje zwrócenie większej uwagi na związek ze zjawiskami artretycznymi wywołanymi stanem zapalnym (Ciancaglini R). Jednak szeroko zakrojone rozważania w piśmiennictwie dotyczące częstszego występowania objawów ze strony uszu u pacjentów z DCM nie znajdują „równie ważnych dowodów naukowych wykazujących związek patogenetyczny (Turp JC). W tym sensie najszerzej uznawane zasady to te, które przewidują możliwość 1) mechanicznego przeniesienia sił przez więzadło dyskowo-kostne pomiędzy stawem TM a jamą bębenkową, wrażliwe na deformacje torebki stawowej (Rowicki T) ; 2) zajęcie nerwu uszno-skroniowego, podrażnionego retropozycją kłykcia żuchwy w następstwie wady zgryzu (Johansson AS); 3) zajęcie mięśnia trójdzielnego w następstwie obrazu DCM z zajęciem napinacza mięśnia bębenkowego i napinacza welonu podniebiennego, również "
unerwione przez czaszkową czerń V (Cooper BC). Nieprawidłowe działanie trąbki Eustachiusza, spowodowane hipertonicznością mięśnia napinacza welonu podniebiennego, powoduje słabszą wentylację ucha środkowego, powodując przekrwienie otoczki i predysponując glebę do zapalenia ucha środkowego (Jeon YD).
Istnienie połączenia neuroodruchowego, a także anatomicznego sugerują również badania epidemiologiczne (Kuttila S), przeprowadzone na osobach z bolesnymi objawami miogennymi i napięciowym bólem głowy, które identyfikują istotną korelację między szumem usznym a bólem mięśni wywołanym palpacją jednego lub więcej żucia mięśnie (Bernhardt O).
Dowody na odwracalność objawów usznych, pochodzące z rehabilitacji lub manewrów dentystycznych (Wright EF), są jednak nietrwałe, nawet jeśli mogą wskazywać na „wpływ, jaki okluzja zębów odgrywa na” aparacie przedsionkowym.
Dlatego celem niniejszej pracy jest wstępne zbadanie rozmieszczenia objawów usznych w grupie pacjentów z DCM oraz ocena przebiegu klinicznego podczas leczenia ortopedycznego w celu przywrócenia fizjologicznego zgryzu zębowego.
faktem jest, że pacjenci z DCM mają „wysoką częstość występowania bolesnych i dysfunkcyjnych objawów słuchu”. Objawem najczęściej związanym z DCM jest ból ucha występujący istotnie (48%) w obu grupach obserwacji (MPS i JD). miogenny ból przeniesiony w grupie MPD. W tym ostatnim przypadku istniejące połączenie wydaje się wyraźniejsze po potwierdzeniu jednoczesnego występowania hipertonii mięśniowej z palpacyjnym bólem mięśni właściwych (Bergamini M, Pierleoni F). Spośród objawów dysfunkcyjnych zaburzenie równowagi (28%), przejawiające się głównie u osób z grupy MPD, oceniano według interpretacji Travella, wskazującej na bóle mięśni szyi (Simons DG).
Z badania ewolucji objawów ucha u pacjentów z DCM poddanych terapii ortopedycznej najistotniejszym odkryciem był wysoki odsetek osłabienia objawów słuchowych (80%) przy użyciu wewnątrzustnych urządzeń do repozycjonowania żuchwy.
W szczególności, niezwykła remisja bólu ucha została wykazana już od pierwszego trymestru terapii ortopedycznej.
Z drugiej strony, funkcjonalny związek między objawami dysfunkcji uszu a DCM jest wątpliwy, ponieważ związki etiopatogenetyczne są bardziej niestabilne, a potwierdzenia kliniczne niepewne. Należy zauważyć, że często szumy uszne okresowe lub ustępujące podlegają dalszej charakterystyce o charakterze subiektywnym i dlatego trudno jest udokumentować poprawę kliniczną, chociaż ogranicza się to do niewielkiego odsetka przypadków (6 osób). Ta liczba w przeciwieństwie do literatury (Edward F) będzie musiała zostać ponownie oceniona.
Przypuszcza się, że ubytek słuchu, częściej jednostronny, jest spowodowany przekrwieniem ucha środkowego spowodowanym skurczem mięśni podniebiennych, które uciskają trąbkę Eustachiusza, i dlatego łatwo można go powiązać z obrazami klinicznymi DCM z nietypowym przełykaniem. Na słabo pozytywne, ale znaczące wyniki prawdopodobnie wpłynęła poprawa powietrzności ucha środkowego oraz przywrócenie równowagi napięcia mięśniowego mięśni wewnątrzusznych, które przywracają prawidłową transmisję czuciową.
Z drugiej strony, osobną dyskusję należy poświęcić objawowi powodującemu zawroty głowy lepiej opisanemu jako uczucie dezorientacji lub niepewności postawy (Simons DG), uwydatnione ruchami, a nie kryzys równowagi rozumiany jako zaburzenia czucia. w rzeczywistości można go łatwo przypisać hipertonicznemu stanowi bocznych mięśni szyjnych zaangażowanych głównie w regulację postawy głowy, a zatem miałby niewiele wspólnego z innymi objawami uszu.Ten objaw w rzeczywistości dominuje w przypadkach znacznego cierpienia mięśniowo-powięziowego ( MPS) i jest prawie całkowicie nieobecny w grupie JD.
Terapia prowadzona za pomocą wewnątrzustnych urządzeń do repozycjonowania żuchwy okazała się skuteczna już w pierwszym trymestrze, gdzie zebrano najbardziej widoczne wyniki, potwierdzające, że zaburzony układ nerwowo-mięśniowy posiada bogate i szybkie możliwości powrotu do zdrowia.
Do tej pory pewność diagnostyczną w zakresie zaburzeń uszu daje obserwacja ustępowania objawu po podjęciu możliwie najlepszej terapii stomatologicznej. Stwierdzono, że terapia ortopedyczna przywracania równowagi żuchwy prowadzona aparatami ruchomymi jest skuteczna i zdolna do utrzymania stabilnych wyników w krótko-średnim okresie obserwacji.
Obecność bólu ucha lub objawów dysfunkcyjnych przy całkowitym braku patologii uszu należy zatem zawsze interpretować jako możliwy objaw DCM i należy ją zbadać w ocenie klinicznej pacjenta stomatologicznego (Cooper BC). Konsekwencje w życiu w związku, które wynikają z tych uczuć, powinny prowadzić do rozważenia dentystycznego leczenia DCM jako leczenia przywracającego jakość życia (Segu M).
Tabela 1. Objawy uszne: rozkład chorych z DCM – S1.
Wykres 1. Trend bólu ucha od pierwszej wizyty (S1) do kontroli po 3 miesiącach (S2), po 6 miesiącach (S3) i po 12 miesiącach (S4) terapii ortopedycznej.
Wykres 2. Trend objawów zawrotów głowy od pierwszej wizyty (S1) do kontroli po 3 miesiącach (S2), po 6 miesiącach (S3) i po 12 miesiącach (S4) leczenia ortopedycznego.
Wykres 3. Trend szumów usznych od pierwszej wizyty (S1) do kontroli po 3 miesiącach (S2), po 6 miesiącach (S3) i po 12 miesiącach (S4) terapii ortopedycznej.
Wykres 4. Trend utraty słuchu od pierwszej wizyty (S1) do kontroli po 3 miesiącach (S2), po 6 miesiącach (S3) i po 12 miesiącach (S4) terapii ortopedycznej.
