Na przestrzeni lat powtarzanie się typowych objawów zespołu Ménière'a prowadzi do pogorszenia ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Na przykład upośledzenie słuchu może być trwałe, a nawet osiągnąć całkowitą głuchotę.
Obecnie dokładna przyczyna zespołu Meniere'a nie jest znana; jedynym pewnym faktem jest to, że choroba charakteryzuje się nieprawidłową akumulacją endolimfy wewnątrz tzw. błędnika ucha wewnętrznego.
Niestety, nie ma konkretnego lekarstwa na zespół Meniere'a; pacjenci mogą jednak liczyć na różne terapie objawowe, mogące znacznie poprawić standard życia.
Ucho wewnętrzne i ślimak: krótki przegląd
Ucho wewnętrzne składa się zasadniczo z błoniastego labiryntu (lub po prostu labiryntu).
Labirynt ucha wewnętrznego składa się z dwóch pustych struktur: ślimaka, który jest narządem słuchu, oraz układu przedsionkowego (lub aparatu przedsionkowego), który jest narządem równowagi.
Każdy z tych organów połączony jest z mózgiem nerwem: ślimak nerwem ślimakowym, układ przedsionkowy nerwem przedsionkowym.
Wewnątrz ślimaka i układu przedsionkowego krąży płyn zwany endolimfą.
Bogata w potas endolimfa jest niezbędna dla percepcji słuchowej i równowagi, ponieważ odgrywa decydującą rolę w przekazywaniu sygnałów/impulsów nerwowych z ucha wewnętrznego do mózgu.
Ten proces relaksacji odpowiada za:
- Uszkodzenie komórek tworzących nabłonek błędnika i ślimaka;
- Wzrost ciśnienia wewnętrznego;
- Zmiana sygnalizacji nerwowej między uchem wewnętrznym a mózgiem.
Potwierdzeniem tezy, zgodnie z którą to właśnie obrzęki wywołują zespół Meniere'a, jest co najmniej kilka ważnych obserwacji:
- Nagromadzenie endolimfy jest zjawiskiem epizodycznym i przejściowym, pod koniec którego przywracana jest normalna percepcja słuchowa i równowaga; na przykład, gdy ciśnienie krwi powraca do normy, pacjent nie odczuwa już objawów.
- Kolejne nagromadzenie endolimfy wewnątrz błędnika i ślimaka z biegiem lat stopniowo pogarsza percepcję słuchową, aż do jej nieodwracalnego uszkodzenia.
W tym momencie uzasadnione jest pytanie, jakie czynniki wywołują obrzęki.
Zespół Meniere'a: jakie są przyczyny?
Obecnie dokładna przyczyna zespołu Meniere'a nie jest znana. Istnieje jednak kilka teorii na ten temat; z biegiem czasu w rzeczywistości eksperci postawili hipotezę, że problem może być konsekwencją:
- nieprawidłowości naczyniowe podobne do tych, które powodują migreny;
- Infekcje wirusowe;
- Alergie;
- Mechanizmy autoimmunologiczne. Potwierdzeniem tej teorii jest powszechny związek między zespołem Meniere'a a chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy lub łuszczyca;
- Czynniki genetyczne i historia rodziny;
- Proces częściowego kostnienia kanałów aparatu przedsionkowego Zwolennicy tej hipotezy uważają, że kostnienie powoduje deformację błoniastego błędnika, powodującą nagromadzenie w niektórych miejscach endolimfy;
- Zmiany zawartości jonów / soli fizjologicznej w endolimfie Dla prawidłowej sygnalizacji nerwowej między uchem wewnętrznym a mózgiem fundamentalna jest pewna równowaga soli i jonów wewnątrz endolimfy.
Czy wiedziałeś, że ...
Nie u wszystkich osób z wodniakiem endolimfatycznym rozwija się zespół Meniere'a; ten dowód jest jednym z głównych powodów, dla których trudno jest zrozumieć dokładną przyczynę choroby.
, które powodują brak równowagi;Mniej powszechnymi objawami są oczopląs i nagłe omdlenia bez utraty przytomności.
Objawy zespołu Meniere'a: faza początkowa
We wczesnym stadium choroby typowe objawy zespołu Meniere'a objawiają się przemijającymi i epizodycznymi atakami, których czas trwania może wynosić od 20 minut do kilku godzin.
W liczbie 3-4 dziennie epizody te zwykle zaczynają się gwałtownie i nagle i dotyczą tylko jednego ucha.
Bardzo często zdarza się, że przez kilka kolejnych dni lub nawet przez tydzień pacjent jest narażony na ataki bliskie w czasie.
Po zakończeniu tych manifestacji następuje okres remisji, przerwany kolejną serią ataków.
Osoba z wczesnym zespołem Meniere'a doświadcza średnio od 6 do 11 takich „kryzysów” w ciągu roku.
Zawroty głowy mogą wystąpić bez utraty słuchu, natomiast oczopląs, gdy się pojawia, jest zwykle krótkotrwały.
Jednak może również wystąpić sytuacja odwrotna; dlatego trudno jest dokładnie ustalić objawy, ponieważ te ostatnie różnią się w zależności od pacjenta.
Objawy zespołu Meniere'a: faza zaawansowana
Kiedy zespół Ménière'a jest w zaawansowanym stadium, niektóre objawy zaczynają przybierać trwały charakter. Tak jest na przykład w przypadku ubytku słuchu; w rzeczywistości u pacjenta poddawanego powtarzającym się atakom przez lata dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia struktur tworzących błędnik i ślimak.
Ewolucja w niektórych przypadkach jest tak poważna, że może prowadzić do całkowitej głuchoty dotkniętego chorobą ucha.
Chociaż mniej powszechne, uczucie „dzwonienia” w uchu (szum w uszach) może również stać się objawem na całe życie.
To samo dotyczy braku równowagi i zawrotów głowy.
Poniższa tabela podsumowuje charakterystykę głównych objawów zespołu Meniere'a w jego wczesnych i zaawansowanych stadiach.
Więcej informacji: Objawy zespołu Meniere'aZespół Meniere'a: brak objawów
Przesłanka: w medycynie obiektywne odkrycie jest uważane za znak rozpoznany przez lekarza u pacjenta; objawem natomiast jest subiektywne odczucie zgłaszane przez pacjenta, takie jak zawroty głowy.
Zespół Meniere'a nie ma wyraźnych objawów diagnostycznych. To komplikuje diagnozę, jak zobaczymy później.
Zespół Meniere'a: powikłania
Głównymi powikłaniami zespołu Ménière'a są te, częściowo już wspomniane, zaawansowanego stadium choroby:
- Całkowita głuchota chorego ucha;
- Zajęcie zdrowego ucha po 2-3 latach;
- Depresja i lęk, z powodu złej jakości życia, powodują powtarzające się napady nudności i wymiotów.
Ich konieczność zależy od tego, że choroba charakteryzuje się jedynie niespecyficznymi objawami (niedosłuch, szum w uszach, zawroty głowy itp.), które pojawiają się również w innych stanach patologicznych; dlatego prosty test audiometryczny, na przykład, nie jest wystarczający do potwierdzenia podejrzeń.
Zespół Meniere'a: diagnoza różnicowa
Szczegółowa diagnostyka różnicowa jest bardzo pomocna w wykluczeniu patologii podobnych do zespołu Meniere'a lub wywołujących te same objawy.
Główne badania mają na celu wykluczenie takich stanów jak: nerwiak słuchowy, przemijający napad niedokrwienny (TIA), anomalie tętnic błędnika, toksyczne działanie niektórych leków na układ przedsionkowy, migrena, spondyloza szyjna czy niektóre choroby ogólnoustrojowe (niedokrwistość , kiła itp.).
Te chorobliwe okoliczności bardzo często powodują tylko jeden z typowych objawów zespołu Meniere'a.
Testy przydatne w diagnostyce różnicowej są różne; wśród nich najczęściej praktykowane są:
- Badania krwi;
- Magnetyczny rezonans jądrowy;
- Elektrokochleografia.
Poniższa tabela podsumowuje stany patologiczne, które można pomylić z zespołem Meniere'a.
Diagnostyka różnicowa
- Niedokrwistość;
- Cukrzyca;
- niedoczynność tarczycy;
- Choroby autoimmunologiczne;
- Syfilis.
Zespół Meniere'a: analiza objawów klinicznych
Istnieją pewne kryteria diagnostyczne dotyczące zawrotów głowy i szumów usznych; oto jakie one są:
- Uczucie zawrotów głowy musi trwać co najmniej 20 minut i nie może być epizodem sporadycznym i izolowanym. Innymi słowy, musi po nim nastąpić przynajmniej jeden „kolejny zawrotny kryzys. Tylko w tym przypadku jest to typowy atak syndromu Meniere'a.
Ponadto test Romberga jest przydatny w ocenie koordynacji i równowagi pacjenta. - Z kolei szum w uszach musi być związany z tak zwanym „zamkniętym uchem”, lub pełnia Zestaw słuchawkowy.
Zespół Meniere'a: testy audiometryczne
Wreszcie badania audiometryczne służą do oceny rzeczywistej słuchu pacjenta, który skarży się na częściową lub całkowitą głuchotę. Wprowadzone testy to test Rinne'a i test Webera.
regularna i uboga w sól dieta może mieć istotny wpływ na obraz symptomatologiczny.Zespół Meniere'a: narkotyki
Leki do leczenia zawrotów głowy i nudności
W leczeniu zawrotów głowy, nudności i wymiotów stosuje się leki przeciwwymiotne, prokinetyczne i przeciwzapalne; w szczególności zwracamy uwagę:
- Prochlorperazyna (przeciwwymiotna);
- Domperidon (prokinetyczny);
- Metoklopramid (prokinetyczny);
- Cynaryzyna (przeciw zawrotom głowy).
Leki te dostępne są w różnych postaciach: czopek, tabletka lub do stosowania pozajelitowego.
Leki zapobiegające zawrotom głowy i nudnościom
Aby zapobiec atakom zawrotów głowy i nudności, leki takie jak:
- Betahistyna. Wpływa pozytywnie na zmniejszenie liczby i nasilenia zawrotów głowy i nudności.
- Gentamycyna. Lek ten, podawany we wstrzyknięciu przezbłonowym, działa na sygnał nerwowy regulujący równowagę.
Stosowanie gentamycyny jest zarezerwowane tylko dla przypadków, w których inne leki okazały się nieskuteczne. - Diuretyki i beta-blokery. Służą do obniżenia ciśnienia wewnątrz aparatu przedsionkowego, które jest wysokie z powodu nagromadzenia endolimfy.
Należy zauważyć, że faktyczna skuteczność tych leków jest przedmiotem sprzecznych opinii.
Zespół Meniere'a: Chirurgia
Kiedy leczenie farmakologiczne w leczeniu zespołu Meniere'a nie przynosi oczekiwanych rezultatów, istnieją warunki do uciekania się do operacji.
Istnieją cztery główne opcje chirurgiczne:
- Labiryntektomia: to usunięcie błędnika dotkniętego chorobą ucha wewnętrznego.
- Dekompresja worka endolimfatycznego: ma na celu zmniejszenie ciśnienia endolimfy wewnątrz błędnika.
- Sekcja nerwu przedsionkowego: obejmuje nacięcie nerwu równowagi w celu przerwania nieprawidłowej sygnalizacji między uchem wewnętrznym a mózgiem.
- Terapia mikrociśnieniowa: opiera się na wykorzystaniu specjalnego przyrządu, który wysyła impulsy ciśnieniowe zdolne do drenażu endolimfy z miejsca jej nagromadzenia.
Ostatecznym celem jest obniżenie zbyt wysokiego ciśnienia wewnątrz labiryntu.
Pierwsze trzy operacje są wysoce inwazyjne, a ostatni (terapia mikrociśnieniowa) jest tylko umiarkowanie inwazyjny.
Zespół Meniere'a: aparaty słuchowe, terapia dźwiękiem i fizjoterapia
W przypadku utraty słuchu (stałego lub przejściowego) przydatne może być stosowanie aparatów słuchowych; urządzenia te służą zwiększeniu zdolności pacjenta do odbierania dźwięków.
W przypadku szumu w uszach, czyli „gwizdu” w uchu, eksperci zalecają terapię dźwiękiem; zabieg ten polega na odwracaniu uwagi i relaksowaniu pacjenta poprzez słuchanie muzyki.
Wydaje się, że terapia dźwiękiem jest w stanie z pewnym powodzeniem złagodzić uczucie szumu w uszach.
Aby poprawić równowagę i koordynację, wskazana jest fizjoterapia.
Czy wiedziałeś, że ...
Istnieją również specjalne leki do leczenia dzwonienia w uszach.
Zespół Meniere'a i styl życia
Częściowo przewidywano, że zdrowy styl życia pomaga zapobiegać objawom zespołu Meniere'a i je łagodzić.
W związku z tym główne zalecenia to:
- Dieta niskosodowa, aby utrzymać niskie ciśnienie płynów ustrojowych, w tym endolimfy;
- Nie palić;
- Nie nadużywaj alkoholu i kofeiny;
- Regularne ćwiczenia fizyczne, aby odwrócić uwagę pacjenta i utrzymać go w ruchu (osoby ze skłonnością do zawrotów głowy i nudności zwykle kładą się i nie wykonują czynności ruchowych).
