Sepsa jest stanem potencjalnie bardzo poważnym, który przechodzi przez etapy narastającego nasilenia i jako taki wymaga natychmiastowego leczenia.
Objawy kliniczne sepsy są wspierane przez interakcję między toksycznymi produktami czynnika etiologicznego (bakterie, wirusy, grzyby) a reakcją gospodarza.Objawy te są raczej niespecyficzne i obejmują gorączkę, tachykardię, przebarwienia skóry i zwiększoną częstość oddechów. Nie jest przypadkiem, że diagnozę sepsy stawia się po stwierdzeniu co najmniej dwóch z następujących kryteriów identyfikujących SIRS, pod warunkiem, że towarzyszy im ognisko zakażenia, wewnątrznaczyniowe (zapalenie wsierdzia, zapalenie wsierdzia, infekcje przecieku tętniczo-żylnego) lub pozanaczyniowe ( ropnie, rany itp.), co jest czynnikiem decydującym:
- temperatura ciała >38 °C (hipertermia) lub <36 °C (hipotermia);
- częstość akcji serca > 90 uderzeń/min lub 2 odchylenia standardowe powyżej normy dla wieku (tachykardia);
- hiperwentylacja z częstością oddechów >20 oddechów/min (tachypnea) o
- hiperwentylacja wykazana przez PaCO2 <32 mmHg;
- zmieniona formuła leukocytoza, z liczbą białych krwinek >12 000 μL-1 (leukocytoza) lub <4000 μL-1 (leukopenia).
Z drugiej strony, o ciężkiej sepsie mówimy, gdy co najmniej jeden z następujących objawów związanych z „niewydolność narządową” zostanie dodany do poprzedniej diagnozy:
- znaczne zmniejszenie produkcji moczu (oliguria, diurezydiureza <0,5 ml/kg/h);
- nagła zmiana stanu psychicznego;
- trudności w oddychaniu (hipoksemia);
- nieprawidłowa czynność serca;
- zmniejszenie liczby płytek krwi (trombocytopenia / trombocytopenia);
- pojawienie się małych ciemnoczerwonych plam na skórze lub uogólnione zaczerwienienie.
W ostatnim i najcięższym stadium wstrząsu septycznego, charakterystyczne oznaki i objawy ciężkiej sepsy są dodawane do skrajnie niskiego ciśnienia krwi (ciężkiego niedociśnienia), które utrzymuje się nawet w obecności odpowiedniego stanu objętości i pomimo przywrócenia krwi ciśnienie, objętość krwi przez płynoterapię.
Sepsa to zespół występujący po zakażeniu miejscowym lub ogólnoustrojowym, warunkujący uwolnienie do krążenia licznych chemicznych mediatorów stanu zapalnego. W obecności sepsy występuje zatem zwiększone stężenie w osoczu białka C-reaktywnego, interleukiny-6 i prokalcytoniny; można również zauważyć, jak przewidywano w objawach patognomicznych, leukocytozę (zwiększoną liczbę białych krwinek) lub leukopenię (zmniejszoną liczbę białych krwinek).
, wirus) a z drugiej nadmierną ogólnoustrojową odpowiedź zapalną (SIRS) organizmu.Wśród mikroorganizmów najczęściej kwestionowanych w epizodach septycznych pamiętamy Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Kandyda spp., gronkowce oporne na metycylinę.Zapalenie jest jedną z broni, którą nasz organizm wykorzystuje w walce z infekcjami.O ile w normalnych warunkach istnieje równowaga między czynnikami pro i przeciwzapalnymi, o tyle w sepsie reakcja zapalna staje się przesadzona i ogólnoustrojowa (rozprzestrzenia się z miejsca infekcji do „całego W konsekwencji w naczyniach krwionośnych tworzą się mikroskopijne skrzepy (skrzepliny), ze względu na nasilenie zjawisk biochemicznych, które je generują, i zmniejszenie tych, które je „rozpuszczają”. Serce jest w ten sposób zmuszone do pompowania krwi do krążenia z większą siłą, podczas gdy narządy cierpią z powodu zmniejszonej podaży tlenu i składników odżywczych.
Jeśli chodzi o czynniki ryzyka sepsy, ten stan może potencjalnie dotyczyć każdej osoby. Nie ulega jednak wątpliwości, że bardzo młody wiek (dzieciństwo) i podeszły wiek (>65 lat) narażają osobnika na większe ryzyko wystąpienia zjawiska septycznego. Inne czynniki predysponujące są reprezentowane przez nadużywanie alkoholu i narkotyków, upośledzenie układu odpornościowego i organiczne osłabienie (niewydolność nerek lub wątroby, AIDS, terapie przeciwnowotworowe lub przeciwnowotworowe, terapia przeciw odrzuceniu po przeszczepie narządu, przedłużona terapia kortyzonem) oraz szczególne schorzenia (inwazja bakteryjna krwi lub posocznica, ropnie zębów, zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych, perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie opon mózgowych, cukrzyca i ciężkie urazy, takie jak rozległe oparzenia lub rany postrzałowe). Nie wolno nam zapominać, że sepsa jest dość częstym zjawiskiem u osób hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii, które są wśród wszystkich najbardziej narażone na ryzyko septyki i jej najstraszniejsze konsekwencje. Intubacja, zastosowanie cewników moczowych lub innych urządzeń inwazyjnych również znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia zjawisk septycznych.
Sepsa jest jedną z najczęstszych przyczyn zachorowalności i śmiertelności, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, z obniżoną odpornością i ciężko chorych.
Jak widzieliśmy, sepsa może przechodzić przez trzy etapy o narastającym nasileniu; im wyższy ten poziom, tym większe upośledzenie dopływu krwi do ważnych narządów, takich jak mózg i nerki, stąd częstsze są zjawiska martwicze (zgorzel), zwłaszcza kończyn i niewydolność narządowa. Większość osobników poddanych umiarkowanym epizodom septycznym dochodzi do siebie po tym zdarzeniu, nie jest przypadkiem, że średni wskaźnik śmiertelności wynosi 15%, podczas gdy w ciężkich epizodach septycznych wzrasta do 30-35%, do ponad 50% we wstrząsie septycznym.
We Włoszech sepsa ma średnio 1,5 przypadku na tysiąc mieszkańców.
Wczesne i agresywne leczenie znacznie zwiększa szanse na przeżycie. W związku z tym - bez uszczerbku dla konieczności hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii w najcięższych przypadkach - w razie potrzeby można podać antybiotyki, płyny i produkty krwiopochodne (wlew płynów do krwi w celu wspomagania hemodynamicznego, w celu zwiększenia objętości i ciśnienie krwi), leki wazopresyjne (które dzięki zwężeniu naczyń podnoszą ciśnienie krwi), insulina, środki uspokajające lub przeciwbólowe oraz modulatory układu odpornościowego. Pacjenci z ciężką sepsą mogą wymagać tlenoterapii (intubacja, sztuczne płuco) lub dializy (w celu zrekompensowania zmniejszonej czynności nerek podczas oczyszczania krwi).
