Wybór terapii opiera się na stopniu nasilenia wypadania macicy. W łagodniejszych przypadkach wystarczy zastosować proste środki kontroli, aby sytuacja była stabilna. W poważniejszych przypadkach należy jednak zastosować bardziej inwazyjne środki, w tym zabieg chirurgiczny.
Środki zapobiegawcze, jak zwykle, są niezbędne.
Jeśli dno miednicy słabnie i nie zapewnia już takiego samego wsparcia, mogą pojawić się dolegliwości o innym charakterze, zarówno fizycznym, jak i seksualnym.
POZYCJA MACICY
Macica jest żeńskim narządem płciowym, który służy do pomieszczenia płodu podczas ciąży. Znajduje się w miednicy małej, dokładnie między pęcherzem (z przodu), odbytnicą (z tyłu), pętlami jelitowymi (u góry) i pochwą (poniżej).
Kształt macicy przypomina odwróconą gruszkę, w której można zidentyfikować dwa obszary: większą część, zwaną trzonem macicy i węższą część, zwaną szyjką macicy lub szyjką macicy. , w minimalnym stopniu, wewnątrz pochwy. Ten występ jest również nazywany pyskiem linu.
Co dokładnie determinuje te zdarzenia w obrębie dna miednicy?
PATYZJOLOGIA
Gdy wystąpi którykolwiek z powyższych stanów, struktury dna miednicy (mięśnie, więzadła i tkanka łączna) ulegają naprężeniu lub urazowi, który je osłabia i rozrywa. Wystąpienie pojedynczej okoliczności (na przykład porodu) prawdopodobnie nie spowoduje wypadnięcia macicy; jednak prawdopodobieństwo wzrasta, gdy wydarzenia powtarzają się lub nakładają na siebie, działając w zgodzie.
CZYNNIKI RYZYKA
Zaobserwowano kilka czynników ryzyka.
- Pierwsza, co ma znaczenie, to liczba porodów drogą pochwową: kobieta, która kilkakrotnie rodziła, jest bardziej podatna na wypadanie macicy. Jest to spowodowane sumą skurczów wielokrotnych porodów.
- Drugi czynnik związany jest ze starzeniem się, kobieta po menopauzie wytwarza mniej estrogenu, co osłabia mięśnie dna miednicy.
- Trzeci czynnik związany jest z wcześniejszą operacją narządów miednicy. Kobiety dotknięte chorobą mają słabsze dno miednicy.
- Czwarty czynnik to genetyka. Niektóre kobiety cierpią na wrodzone (tj. obecne od urodzenia) choroby kolagenowe (kolagenopatie), które powodują, że dno miednicy jest luźniejsze i podatne na rozdarcie.
- Ten ostatni czynnik związany jest z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, która w rzeczywistości determinuje przewlekły kaszel, który jest jedną z głównych przyczyn wypadania macicy.
Uwaga: kolagen jest podstawowym białkiem tkanki łącznej.
oczywiste, tak bardzo, że mogą pozostać niezauważone. Zamiast tego objawy i oznaki umiarkowanego do ciężkiego wypadania macicy są jasne. W takich sytuacjach pacjent skarży się:
- Uczucie ciężkości w okolicy miednicy
- Mniej lub bardziej widoczny wyciek macicy z pochwy
- Utrata moczu
- Zatrzymanie moczu i późniejsza infekcja pęcherza
- Ból brzucha
- Uczucie ruchu jelit podczas siadania
- Ból podczas stosunku
- Krwawienie i zwiększone upławy
KIEDY SKONTAKTOWAĆ SIĘ ZE SPECJALISTĄ?
Brak wyraźnych objawów w wypadkach I stopnia prowadzi do niedoceniania problemu. Jednak sytuacja może się stopniowo degenerować. Dlatego zaleca się konsultację z ginekologiem, gdy tylko objawy staną się bardziej widoczne. Ma to na celu uniknięcie jakichkolwiek komplikacji i interwencji chirurgicznych.
POWIKŁANIA I CHOROBY POWIĄZANE
Wypadanie macicy obejmuje dwa powikłania, które mogą wystąpić z różnych przyczyn: owrzodzenia pochwy i wypadanie innych narządów miednicy.
- Owrzodzenie pochwy występuje w najcięższych przypadkach wypadania, w których nieszczelna macica podrażnia ściany pochwy przez pocieranie. Chociaż rzadko, wrzód może również ulec zakażeniu.
- Ze względu na kruchość dna miednicy dochodzi natomiast do wypadania innych narządów miednicy, takich jak pęcherz moczowy (torbiel) lub odbytnicza część jelita (odbytnica). oni są tacy sami.
BADANIE MIEDNICY
Badanie miednicy jest niezbędne do ustalenia, czy jest to wypadnięcie macicy, czy innego narządu miednicy. Za pomocą wziernika i w pozycji leżącej pacjentka ginekolog bada kanał pochwy i położenie macicy oraz pyta pacjentkę, czy siedząc, czuje ruch jelit. zrozumieć, czy jest to kwestia ciężkiego wypadania macicy.
Specjalista ocenia również siłę mięśni dna miednicy. Analiza ta polega na skurczeniu mięśni miednicy pacjentki, jakby blokując przepływ moczu; jeśli odpowiedź brzmi „nie”, oznacza to, że dno miednicy uległo osłabieniu.
KWESTIONARIUSZ OCENY
Za pomocą specjalnego kwestionariusza specjalista dalej analizuje dane zebrane podczas badania miednicy, pytania dotyczą stopnia odczuwanego bólu i tego, jak bardzo wpływa on na życie pacjentek.
ULTRADŹWIĘKI I JĄDROWY REZONANS MAGNETYCZNY
Ultrasonografia i rezonans magnetyczny to dwa badania wykonywane bardzo rzadko, ponieważ nie są konieczne, a badanie miednicy w rzeczywistości jest więcej niż wyczerpujące.
Jednak lekarz może zalecić ich wykonanie, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do nasilenia wypadania macicy lub jeśli podejrzewa się wypadanie innych narządów miednicy.
Inne środki polegają na zmniejszeniu masy ciała w przypadku kobiet z nadwagą i unikaniu podnoszenia ciężkich przedmiotów.
Praktyka tych zachowań jest niezbędna, jeśli chcesz utrzymać stałą sytuację. W przeciwnym razie znacznie wzrastają szanse na pogorszenie wypadania macicy.
NIECHIRURGICZNE LECZENIE ŚREDNIO-CIĘŻKICH PRZYPADKÓW
Jeśli wypadnięcie jest umiarkowane do ciężkiego, dwa główne niechirurgiczne środki zaradcze to pessar i terapia hormonalna oparta na estrogenie (wskazana dla kobiet po menopauzie).
Co to jest i do czego służy?
Pessar
Jest to gumowy lub plastikowy pierścień wkładany do pochwy. Służy do blokowania wypadania narządów miednicy, które zwisają z pochwy. Specjalista uczy pacjenta, jak go czyścić i jak go stosować. W zależności od potrzeb dostępne są pessaria o różnych rozmiarach.
Estrogen
Menopauza prowadzi do zmniejszenia produkcji estrogenu. Ich spadek osłabia mięśnie miednicy. Dlatego wraz z przyjmowaniem syntetycznego estrogenu wzmacniane są mięśnie dna miednicy, aby zablokować wypadanie narządów miednicy.
Te terapeutyczne środki zaradcze służą łagodzeniu objawów, ale ich stosowanie jest tymczasowe. Bardzo często faktycznie stosuje się je przez określony czas, czekając na ostateczną interwencję chirurgiczną, ponieważ mogą mieć skutki uboczne, np. długotrwałe używanie pessara podrażnia wewnętrzną jamę pochwy.
Wskazane jest, nawet w takich okolicznościach, wykonywanie ćwiczeń Kegla, kontrolowanie masy ciała i unikanie podnoszenia ciężarów.
LECZENIE CHIRURGICZNE
Operacja jest niezbędna, gdy ból odczuwany przez pacjentkę jest nie do zniesienia i widoczne są oznaki wypadania lub gdy stwierdza się wypadanie innych narządów miednicy (pęcherza i odbytnicy).
Istnieją dwie możliwe procedury interwencyjne:
- Usunięcie macicy
- Zawieszenie macicy
Histerektomia to usunięcie macicy. Można to zrobić na trzy różne sposoby. Pierwsza metoda polega na nacięciu brzucha. Druga metoda jest przeprowadzana drogą pochwową. Wreszcie trzecie i ostatnie podejście odbywa się minimalnie inwazyjną drogą laparoskopową.
Natomiast zawieszenie macicy polega na przywróceniu macicy do jej pierwotnego położenia i wzmocnieniu przeszczepem tkankowym lub materiałem syntetycznym więzadeł osłabionego dna miednicy.
Wybór jednej procedury, a nie drugiej, zależy od badanego przypadku i doświadczenia chirurga w praktyce różnych technik operacyjnych.
CHIRURGIA I CIĄŻA
Oczywiście, kobieta z wypadaniem macicy, która chce mieć dzieci lub jest w ciąży, nie może poddać się histerektomii.
