Ogólność
Choroba Gravesa-Basedowa jest najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy na całym świecie, a przeciętna częstość występowania – mimo dużych różnic geograficznych – wynosi od 1,5 do 3% populacji.
Znana również jako choroba Gravesa-Basedowa lub rozlane wole toksyczne (ze względu na równomierny wzrost objętości tarczycy, przy braku formacji guzkowatych), choroba Gravesa-Basedowa preferuje głównie kobiety, ze stosunkiem płci męskiej do żeńskiej 1:5-10.
Objawy
Więcej informacji: Objawy choroby Gravesa-Basedowa
Początkowi choroby mogą towarzyszyć dość niejasne objawy, z trudnością w natychmiastowym rozpoznaniu ich natury.Jako pierwsze pojawiają się przede wszystkim zaburzenia psychiczne, które utrzymują się nawet w pełnej fazie choroby Basedowa; pacjent może więc uskarżać się na niepokój, trudności z zasypianiem, nadmierną emocjonalność, drażliwość, niepokój, łatwe zamartwianie się z nieistotnych lub zupełnie nieobecnych przyczyn, depresję, zaburzenia myśli, drżenie i łatwe zmęczenie psychiczne.
W pełnym obrazie chorobie Gravesa towarzyszą inne typowe objawy tyreotoksykozy: tachykardia, arytmie (aż do migotania przedsionków), osłabienie, nietolerancja ciepła z obfitą potliwością, epizody zaczerwienienia twarzy i szyi, zaburzenia miesiączkowania w górę na brak miesiączki, zmniejszenie libido i płodności, zaburzenia alvus z częstymi epizodami biegunki, zwiększoną objętość tarczycy (wole), duszność, onycholizę (łamliwość paznokci z tendencją do fiksacji), drżenie rąk z szybkimi, delikatnymi i nieregularnymi drganiami, i utrata masy ciała pomimo hiperfagii, która w niektórych przypadkach może prowadzić do przyrostu masy ciała (tłuszcz Basedow).
Charakterystyczna dla choroby Gravesa-Basedowa jest również tzw. wytrzeszcz, stan, w którym oczy wystają na zewnątrz, stają się wyłupiaste i nieruchome, aż do nadawania twarzy - w zaawansowanym stadium i przy braku leczenia - "pobudliwego" wyglądu. okulary, które poprzedzają właściwy wytrzeszcz, ograniczają się do zwiększonego łzawienia, ze światłowstrętem, podrażnieniem rogówki i/lub spojówki oraz uczuciem piasku w oczach.
Szyja pacjenta z chorobą Gravesa-Basedowa może mieć obrzęk w okolicy przedniej z powodu wola (jednolity, ale nie zawsze obecny wzrost tarczycy).
Wiele z tych objawów może pozostać niejasnych u pacjentów w podeszłym wieku, z wyjątkiem astenicznych, sercowo-naczyniowych i miopatycznych, które mają tendencję do nasilania się. Co więcej, historia choroby nie ma zasadniczo jednolitego przebiegu, ale charakteryzuje się naprzemiennymi remisjami i nawrotami, czasem szczególnie intensywnymi (przełom tarczycowy lub burza).
Powoduje
Chociaż pod wieloma względami pozostaje nieznane, pochodzenie choroby Gravesa-Basedowa jest zasadniczo autoimmunologiczne i ma na nie wpływ ważny składnik genetyczny i dziedziczny. W rzeczywistości w surowicy pacjentów można znaleźć nieprawidłowe przeciwciała skierowane głównie przeciwko receptorowi TSH (hormon przysadkowy, który stymuluje syntezę hormonów tarczycy); przewlekłe wiązanie tych przeciwciał z receptorem TSH śledzi stymulujący wpływ hormonu na aktywność gruczołów. Rezultatem jest tyreotoksykoza spowodowana czynnościową nadczynnością tarczycy, ze wzrostem krążenia obu hormonów tarczycy (FT4 i FT3) oraz blokadą TSH (prawie zawsze niewykrywalną, biorąc pod uwagę znany efekt ujemnego sprzężenia zwrotnego wywierany przez hormony tarczycy). Nadal dość niejasna pozostaje przyczyna tego ataku przeciwciał.
Diagnoza
W celu zdiagnozowania choroby Gravesa, oprócz „badania klinicznego pacjenta (poszukiwanie objawów i czynników ryzyka wymienionych powyżej), dawkowania hormonów tarczycy, TSH i przeciwciał przeciwtarczycowych, związanych z obrazami USG tarczycy z echocolordopplerem. w celu zbadania unaczynienia.) Inaczej niż w przeszłości, badanie scyntygraficzne zwykle nie jest wymagane.
Leczenie
Zobacz też: Leki stosowane w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa - Basedow
Terapia choroby Basedowa ma na celu zmniejszenie ilości krążących hormonów tarczycy iw tym celu wykorzystuje się leki tyreostatyczne – tionamidy o działaniu immunosupresyjnym. Leki te są reprezentowane przez metimazol, propylotiouracyl (preferowany w ciąży) oraz, po drugie, węglan litu i propranolol.
Terapia farmakologiczna choroby Gravesa-Basedowa musi być kontynuowana w stopniowo zmniejszających się dawkach oraz - w dawce dostosowanej do indywidualnego pacjenta na podstawie agresywności choroby - do klinicznej remisji hormonalnej zespołu nadczynności tarczycy (6-24 miesiące). Gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi oczekiwanych rezultatów lub musi zostać przerwane z powodu zbyt wielu działań niepożądanych (nadmierne zmniejszenie liczby białych krwinek, z objawami alarmowymi, takimi jak ból gardła i gorączka), lekarz może podjąć decyzję o chirurgicznym usunięciu dobrych części tarczycy lub leczyć ją radioaktywnym jodem (w obu przypadkach istnieje ryzyko przewlekłej niedoczynności tarczycy i nawrotu). Na osobną dyskusję zasługuje leczenie egzoftalmopatii w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa, w której wykorzystuje się lubrykanty do oczu, kortyzon miejscowy lub systemowy, radioterapię oczodołu, aż po różnego rodzaju zabiegi korekcyjne.
