HIPERPROLAKTYNEMIA

Powoduje

Może wystąpić wzrost poziomu prolaktyny (hiperprolaktynemia):

Z przyczyn fizjologiczny: ciąża, połóg, stres, ćwiczenia, sen, posiłki wysokobiałkowe, karmienie piersią, aktywność seksualna;

Do jakiegoś użytku leki: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, przeciwpadaczkowe, przeciwnadciśnieniowe, przeciwwymiotne (przeciw nudnościom i wymiotom), przeciwhistaminowe, kokaina, czasami tabletki antykoncepcyjne, metoklopramid-sulpiryd, weraliprid;

Nieznane przyczyny (idiopatyczny);

Powoduje patologiczny: gruczolak przysadki (łagodny nowotwór wydzielający prolaktynę, zwany także prolaktynoma), nie wydzielający gruczolaki przysadki, akromegalia, zespół pustego siodła, Cushing, oponiaki (złośliwe nowotwory opon mózgowych), dysterminoma (rak jądra), inne nowotwory, sarkoidoza;

Powoduje neurologiczna: urazy klatki piersiowej wywołane przez półpasiec, urazy rdzenia kręgowego;

Inne przyczyny hiperprolaktynemii: niedoczynność tarczycy, niewydolność nerek, marskość wątroby, niewydolność nadnerczy.

Następstwa

Hiperprolaktynemia warunkuje różne zmiany funkcji rozrodczych, aż do braku owulacji u kobiet, ponieważ oś podwzgórze-przysadka-jajnik jest wrażliwa nawet na niewielkie wzrosty stężenia krążącej prolaktyny. W rzeczywistości, zmienione wydzielanie prolaktyny jest bardzo często związane z brakiem miesiączki (brak miesiączki) lub innymi zaburzeniami miesiączkowania.Ocenia się, że około 15-30% wtórnego braku miesiączki, tj. nie spowodowanego zaburzeniami jajników, jest spowodowane hiperprolaktynemią. Brak miesiączki hiperprolaktynemicznej charakteryzuje się podwyższeniem poziomu prolaktyny o wartości powyżej 25 nanogramów na mililitr, widocznym w prostym badaniu krwi. W około 30-50% przypadków hiperprolaktynemicznemu brakowi miesiączki towarzyszy mlekotok, czyli samoistne uwolnienie z brodawki mlecznej wydzieliny poza okresem laktacji. W takim przypadku będziesz miał tzw zespół braku miesiączki mlekowej.
W 50% przypadków brak miesiączki poprzedzony jest różnego rodzaju nieregularnościami miesiączkowania, takimi jak oligomenorrhea (opóźniające cykle), hypomenorrhea (skąpe miesiączki), menstruacja (przedłużająca się miesiączka), krwotok maciczny (krwawienie międzymiesiączkowe, zazwyczaj poowulacyjne, również Inne objawy związane z hiperprolaktynemią, rzadsze, to ból głowy i zaburzenia widzenia, gdy guz się powiększa.

Gruczolaki przysadki prolaktynowej

Zasługują na osobną dyskusję w odniesieniu do wszystkich innych przyczyn hiperprolaktynemii, ponieważ są najczęstszymi funkcjonującymi (tj. produkującymi prolaktynę) łagodnymi guzami przysadki i stanowią 60-70% wszystkich gruczolaków przysadki. kobiety w wieku rozrodczym, u których występują mniej lub bardziej nagłe zaburzenia miesiączkowania, co jest związane ze wzrostem poziomu krążącej prolaktyny.Ewolucja tych guzów jest zwykle powolna i stopniowa, ale w pojedynczych przypadkach możliwy jest również szybki wzrost stężenia we krwi ich rozmiar. Większość z nich jest mikroprolaktynoma, czyli o średnicy mniejszej niż 10 milimetrów. Nieleczone, wydają się ulegać stopniowej redukcji w czasie, a w każdym razie mają tendencję do pozostawania na stałym poziomie. Ponadto często ulegają samoistnej częściowej martwicy (zniszczenia). Rozkład wieku, w którym mogą wystąpić, waha się od 2 do 84 lat, a szczyt zachorowań wynosi około 60 lat. Częstotliwość między dwiema płciami jest podobna; jednak objawy kliniczne, zwłaszcza zmiany funkcji rozrodczych, są częstsze u kobiet.

Diagnoza

Z diagnostycznego punktu widzenia głównym problemem jest różnicowanie hiperprolaktynemii guzy od tych Nie rakotwórczy (funkcjonalny). Obecnie dość powszechnie uważa się, że nie ma wyraźnej granicy między tymi dwiema postaciami, zarówno dlatego, że niektóre szczególnie małe mikrogruczolaki mogą wymykać się obecnym środkom badawczym, jak i ponieważ możliwe jest, że hiperstymulowane komórki przysadki przechodzą przez różne etapy aktywności, od prosta nadczynność do hiperplazji (rozmnażania) aż do wytwarzania szczerych gruczolaków (niekontrolowane rozmnażanie), mniej lub bardziej skłonnych do ucisku otaczających tkanek.
We wszystkich przypadkach, w których podejrzewa się istnienie zmian w produkcji prolaktyny (brak miesiączki z lub bez mlekotoku; brak owulacji; plamienie międzymiesiączkowe itp.) należy najpierw zmierzyć prolaktynę w osoczu za pomocą prostego badania krwi . Po ustaleniu jego wysokiej wartości, więcej dawek (dwie lub trzy) należy przeprowadzić w ciągu 24 godzin i przez kilka dni, aby wyeliminować błędy związane ze zmianami w ciągu dnia i stresem związanym z odstawieniem. Alternatywną i bardziej praktyczną metodą, podobną do poprzedniej, może być zastosowanie trzech dawek w odstępie „półtorej godziny, pół godziny”, przeplatanych podawaniem roztworu fizjologicznego przez kroplówkę.
W obecności utrzymujących się wysokich wartości, powyżej 60 nanogramów na mililitr, we wszystkich trzech odprowadzeniach, po wykluczeniu niedoczynności tarczycy z dawką osoczową hormonów tarczycy T3 i T4 oraz TSH, przejdziemy w kierunku gruczolaka przysadki ; dlatego wola zostanie wykonana CT (tomografia komputerowa) lub jeden TMR (tomografia rezonansu magnetycznego) ze środkiem kontrastowym sellaturchica, czyli struktury anatomicznej u podstawy czaszki, w której znajduje się przysadka, pozwalają ocenić obecność mikrogruczolaków i gruczolaków przysadki oraz ich ewentualne rozszerzenie na otaczające struktury, zwłaszcza na skrzyżowanie wzrokowe , struktura utworzona przez przedłużenia nerwu wzrokowego, które przebiega bezpośrednio nad siodłem. Jeśli guz uciska skrzyżowanie, pacjent może mieć zaburzenia pola widzenia, które, nawet bezobjawowe, można uwidocznić testem zwanym kampirometria, ogólnie komplementarny do CT i TMR. Przede wszystkim pozwala ocenić ewentualną ekspansję guza, dlatego, choć nie wydaje się to absolutnie konieczne w obecności mikrogruczolaka, jest niezwykle przydatne i niezbędne w monitorowaniu ewolucji makrogruczolaków.