Nadczynność przytarczyc: leczenie

W przypadku, gdy lekarz zdecyduje się na chirurgiczne leczenie paratyroidektomii (usunięcie przytarczyc) techniką wideo (endoskopową, małoinwazyjną), może skorzystać z ultrasonografii (USG) i radiofarmaceutyku (sestamibi) w celu uzyskania szczegółowych obrazów gruczołów i ich siedziba.

Leczenie

Cztery opcje terapeutyczne:

Obserwacja i monitoring
Interwencja chirurgiczna
Kalcjomimetyka
Bisfosfoniany
Korekcja hipokalcemii (wtórna nadczynność przytarczyc)

Obserwacja i monitoring

Leczenie nadczynności przytarczyc zależy od ciężkości choroby.

W łagodniejszych przypadkach, odpornych na znaczne objawy, uważne monitorowanie stanu może być wystarczające, bez konieczności stosowania leków lub specjalnego leczenia. W tym celu co najmniej raz w roku pacjent zapraszany jest na badanie krwi na oznaczenie wapnia i kreatyniny, natomiast co najmniej raz na dwa lata będzie musiał powtarzać densytometrię mineralną kości.

Interwencja chirurgiczna

I odwrotnie, gdy choroba jest cięższa i bardziej objawowa, konieczne są ukierunkowane interwencje terapeutyczne; w większości przypadków pierwotną nadczynność przytarczyc leczy się chirurgicznie w celu usunięcia przytarczyc (paratyroidektomia).Jest to w rzeczywistości terapia planowa i ostateczna, obarczona niskim ryzykiem, jeśli jest prowadzona przez doświadczonego chirurga.

Operacja obejmuje tylko nieprawidłowe gruczoły, takie jak te dotknięte zjawiskami przerostowymi lub gruczolakami i na ogół przebiega bez powikłań. W rzadkich przypadkach (0,2-0,5%) nerw wsteczny kontrolujący struny głosowe może ulec uszkodzeniu podczas zabiegu chirurgicznego; innym razem (statystycznie w 2% przypadków), mimo że chirurg stara się zachować przynajmniej jedną funkcjonalną część gruczołu, może rozwinąć się przewlekła niedoczynność przytarczyc, co wymaga integracji witaminy D i wapnia, aby zrekompensować niski poziom tego minerału w organizmie. krew .

Leki

Więcej informacji: Leki leczące nadczynność przytarczyc

Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, lekarz dysponuje lekami kalcymimetycznymi, które jak sama nazwa wskazuje naśladują obecność tego minerału w osoczu krwi. Odkrycie tych aktywnych składników wprowadza w błąd gruczoły przytarczyczne, których wydzielanie wewnątrzwydzielnicze – podlegające klasycznym mechanizmom sprzężenia zwrotnego regulującego wiele funkcji organicznych – jest odwrotnie proporcjonalne do poziomu wapnia w organizmie.Taki wybór terapeutyczny jest odpowiedni w przypadkach pierwotnej nadczynności przytarczyc w których operacja nie jest klinicznie odpowiednia lub w inny sposób przeciwwskazana.

Wreszcie, jeśli nadczynność przytarczyc znacząco obniżyła gęstość mineralną kości, pacjentom w okresie menopauzy można przepisać terapię zastępczą opartą na estrogenie (i ewentualnie progestageny u osób bez histerektomii), która okazała się szczególnie przydatna w zwiększaniu gęstości kości.

Wszystko to można uzupełnić i/lub zastąpić powszechnymi suplementami wapnia i witaminy D, ale także bisfosfonianami. Są to leki zdolne do przeciwdziałania resorpcji kości indukowanej przez nadczynność przytarczyc i pośredniczonej przez osteoklasty (komórki resorpcji kości inaktywowane przez te leki).

Ponieważ przyczyny wtórnej nadczynności przytarczyc są dokładnie takie same, jak te, które doprowadziły do hipokalcemii, sytuację zwykle rozwiązuje się, lecząc tę drugą. W przewlekłej niewydolności nerek nadczynność przytarczyc, w celu przeciwdziałania hiperfosfatemii, leczenie polega na przyjęciu diety ubogiej w fosforany, połączonej z substancjami zmniejszającymi ich wchłanianie jelitowe (wodorotlenek glinu); jednocześnie można przepisać suplementy wapnia i możliwie małe dawki witaminy D.