ZABURZENIA SNU

Sen i jego zaburzenia

Jeśli chodzi o zaburzenia snu, przez większość czasu słuchacz od razu myśli o bezsenności. Wszyscy wierzymy, że zdarzyło się, przynajmniej od czasu do czasu, spędzić kilka nocy bez możliwości spania. Na podstawie tego osobistego doświadczenia często skłaniamy się do tego, aby ogólna definicja „zaburzenia snu” pokrywała się z „bezsennością”. W rzeczywistości nie odpowiada to całkowicie rzeczywistości klinicznej.

Chociaż w rzeczywistości badania epidemiologiczne wskazują, że bezsenność we wszystkich jej znaczeniach (przewlekła vs ostra, początkowa vs pośrednia vs terminalna) jest najczęstszym zaburzeniem, istnieje wiele danych potwierdzających, że inne zaburzenia są bardzo rozpowszechnione w populacji ogólnej. patologie, które można przypisać do snu, przykładem jest nadmierna senność (często nazywana także nadmierną sennością), która w pewnym sensie stanowi zaburzenie przeciwne do bezsenności: podczas gdy w bezsenności następuje skrócenie całkowitego czasu snu w ciągu 24 godzin, w hipersomnii następuje ich wzrost z wyraźną skłonnością do zasypiania nawet w nieodpowiednich sytuacjach. Ten objaw jest bardzo powszechny w populacji, nawet jeśli jest często niedoceniany i niedoceniany; może być powiązana z różnymi pierwotnymi lub wtórnymi zaburzeniami snu i odgrywa bardzo ważną rolę społeczną, ponieważ może być podstawą np. zwiększonego ryzyka wypadków przy pracy lub prowadzenia pojazdów.

Jedną z patologii najczęściej kojarzonych z nadmierną sennością w ciągu dnia jest zespół obturacyjnego bezdechu sennego lub choroby chrapania, jak to początkowo nazywano (Lungaresi E., 2005; G. Coccagna., 2000) (Parati G, Lombardi C, Narkiewicz K. Bezdech senny: epidemiologia, patofizjologia i związek z ryzykiem sercowo-naczyniowym. Am J Physiol Regul IntegrComp Physiol. Październik 2007; 293: R1671-83. Epub 2007 25 lipca. Przegląd. Identyfikator PMID PubMed: 17652356.). Najbardziej typowym objawem tego zaburzenia jest w rzeczywistości chrapanie, które początkowo jest bardziej uciążliwe dla partnera łóżka niż dla samego pacjenta, ale które stanowi ważny sygnał alarmowy, gdy uzna się, że zasługuje na badanie kliniczne i być może instrumentalne. bezdech senny, w rzeczywistości, oprócz tego, że jest związany z rozwojem senności w ciągu dnia, wiąże się ze wzrostem ryzyka sercowo-naczyniowego i mózgowo-naczyniowego, a pacjenci, którzy na niego cierpią, są częściej narażeni na rozwój nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca, udaru mózgu i arytmie (Lombardi C, Tobaldini E, Montano N, Losurdo A, Parati G. Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) i układ sercowo-naczyniowy. Med Law. 28 sierpnia 2017; 108: 276-282. doi: 10.23749 / mdl.v108i4.6427. PubMed PMID: 28853425.) (Aiolfi M. i in., 2001).

Są więc tacy, którzy śpią mało i źle, i tacy, którzy śpią za dużo, ale są też tacy, którzy śpią, kiedy powinni czuwać i nieuchronnie budzą się, kiedy powinni spać, w tym przypadku mówimy ogólnie o zaburzeniach rytmu dobowego. Co więcej, podczas snu można również zaobserwować nietypowe zjawiska, często związane z dysocjacją mechanizmów regulujących różne fazy snu; w tym przypadku mówimy o parasomnii, wśród której lunatykowanie jest jedną z najbardziej znanych parasomnii snu NREM (podobnie jak bruksizm i moczenie nocne).

Wśród parasomnii pojawiających się podczas snu REM, najlepiej poznanym jest zaburzenie behawioralne snu REM (RBD), w którym osoba dotknięta chorobą działa w snach, kojarząc zachowanie zgodne z obrazami snu.

W niektórych przypadkach te zjawiska motoryczne wynikające ze snu można również powiązać z nocnymi napadami padaczkowymi, wobec których diagnostyka różnicowa nie zawsze jest łatwa. (Sudhansu Chokroverty., 2000; G. Coccagna., 2000).

W ten sposób zarysowaliśmy cztery kategorie zaburzeń snu, które są brane pod uwagę w klasyfikacji zaproponowanej przez Amerykańską Akademię Medycyny Snu (AASM):

Zaburzenia w inicjacji i utrzymaniu snu lub bezsenności;

Nadmierna senność lub zaburzenia hipersomnii;

Zaburzenia rytmu snu i czuwania;

Zaburzenia związane ze snem, fazami snu lub częściowym przebudzeniem, zbiorczo nazywane parasomnią.

Klasyfikacja AASM jest powszechnie stosowana przez osoby zajmujące się zaburzeniami snu (Coccagna G., Smirne S., 1993). Chociaż pod pewnymi względami jest otwarty na krytykę i dlatego wzbudził sporo dyskusji na temat celowości rewizji niektórych punktów, jak z drugiej strony dzieje się to z prawie wszystkimi klasyfikacjami, prezentuje ogólną jasność i prostotę podziału zakłóceń.

Pod redakcją dr Stefano Casali