Zgodność terapeutyczna — co to jest i jak ją poprawić

Ogólność

W medycynie angielski termin compliance (acquiescence) oznacza stopień, w jakim pacjent przestrzega zaleceń lekarskich, zarówno farmakologicznych, jak i niefarmakologicznych (dietetyka, tryb życia, okresowe badania kontrolne itp.).

Ocena przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich jest dość istotna, ponieważ na ogół terapia, która nie jest prowadzona punktualnie i precyzyjnie traci swoją skuteczność, a słaba przestrzeganie zaleceń może sprzyjać wystąpieniu powikłań, nawrotów lub przedłużeń choroby. ma na celu wyleczenie. Wszystko to przekłada się na problem zdrowia publicznego, ponieważ zwiększa koszty opieki zdrowotnej, aw niektórych szczególnych przypadkach sprzyja rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych i rozwojowi antybiotykooporności.

Dobra zgodność

Dobre przestrzeganie przepisów ma miejsce, gdy pacjent stosuje w praktyce to, co zalecił pracownik służby zdrowia; np:

• przyjmuje dany lek przestrzegając przepisanej dawki;
• przyjmuje sugerowane przez lekarza zmiany stylu życia (np. rzucenie palenia, abstynencja od alkoholu i narkotyków, wzmożona aktywność fizyczna itp.), unikanie zachowań zagrażających zdrowiu;
• przestrzegać przepisanej przez lekarza diety;
• przestrzegać terminów wizyt kontrolnych.

W takich przypadkach mówi się, że Pacjent jest uległy; w szczególności, aby zostać uznanym za takiego, pacjent musi ukończyć przepisaną terapię w co najmniej 80%.

Zła zgodność

Słabe przestrzeganie zaleceń jest równoznaczne ze słabym przestrzeganiem przepisanej terapii; np. Pacjent – ​​celowo lub mimowolnie – zmienia dawki i pory przyjmowania przepisanych leków.

Przyczyny złej zgodności

Przyczyny złej zgodności mogą być liczne.

Przede wszystkim słabe przestrzeganie zabiegów może być:

• niezamierzone (np. Pacjent nie rozumie prawidłowo terapii lub jej części);
• zamierzone (Pacjent świadomie nie decyduje się na terapię medyczną z najróżniejszych powodów, czy to racjonalnych, czy irracjonalnych).

Główne przyczyny złej zgodności to:

• Wiek: podatność jest niższa w okresie dojrzewania iu osób starszych; u dziecka to oczywiście zależy od rodziców. Na przykład osoby starsze mogą nieumyślnie zmienić przyjmowanie leku, zapominając o receptach lekarskich, zapominając o dziennej dawce lub myląc opakowania leków.
• Stan fizyczny związany z chorobą: deficyty poznawcze, wzrokowe i/lub akustyczne zmniejszają podatność;
• Stan psychiczny związany z chorobą: u pacjentów z depresją lub bardzo zestresowanych podatność jest mniejsza;
• Rodzaj terapii: np. przestrzeganie niefarmakologicznych recept dotyczących stylu życia (np. prawidłowej diety, rzucenie palenia itp.) jest niskie;
• Postać farmaceutyczna: na ogół leki, które wymagają mniejszej częstotliwości podawania, skutkują lepszą podatnością i na odwrót; podatność, na przykład, ma tendencję do bycia wyższą, jeżeli nałożenie na skórę produktu w postaci kremu 3 razy dziennie zostanie zastąpione nałożeniem tego samego produktu za pomocą plastrów, które należy zmieniać raz dziennie;
• Złożoność schematów terapeutycznych: potrzeba przyjmowania większej liczby leków i / lub przyjmowania ich o różnych porach dnia znacznie zmniejsza przestrzeganie recept;
• Trudności w dotarciu do placówek opiekuńczych i wizytach kontrolnych;
• Wysokie koszty i trudności w pozyskaniu leków: im większe trudności ekonomiczne i im większa trudność fizycznego uzyskania leków, tym niższa zgodność
• Czas trwania leczenia: podatność jest zwykle wysoka w przypadku krótkich terapii i znacznie niższa w przypadku terapii przewlekłych;
• Brak akceptacji choroby: pacjent może odrzucić myśl, że jest chory, na przykład dlatego, że objawy i zaburzenia choroby jeszcze się nie ujawniły lub ponieważ jeszcze się nie pojawiły (terapia profilaktyczna u osób zagrożonych).
• Choroby przewlekłe: świadomość pacjenta, że ​​nie będzie w stanie wyzdrowieć z choroby, a co najwyżej opanować objawy, może wywołać chęć rezygnacji z przepisanego leczenia lub poszukiwania alternatywnego rozwiązania, być może naiwnie powołującego się na „pogłoski”.
• Fazy ​​remisji i choroby bezobjawowe: gdy choroba przewlekła pozostaje bezobjawowa przez długi czas, pacjent może odmówić podjęcia terapii w fazach, w których objawy są nieobecne, lub przekonać się o wyleczeniu.
• Strach przed skutkami ubocznymi leków: szczególnie w przypadkach, gdy pacjent interpretuje przepisaną terapię jako zbędną (patrz poprzednie przypadki); na przykład w leczeniu choroby przewlekłej interwencja farmakologiczna może powodować zaburzenia, które wcześniej nie występowały;
• Niesprzyjające środowisko społeczne: wsparcie rodziny i sieci wsparcia społecznego jest przydatne w poprawie przestrzegania prawa;
• Zła relacja lekarz-pacjent: zgodność w swojej klasycznej definicji oznacza „bierną akceptację przez pacjenta tego, co zaleci lekarz. Jednak większość pacjentów chce aktywnie uczestniczyć w określaniu ścieżki terapeutycznej, omawiając z lekarzem efekty terapii, alternatywy, doświadczenia z przeszłości itp., w związku z czym, aby poprawić zgodność, lekarz powinien uzasadniać swoje wybory zrozumiałym językiem, odpowiadając na wątpliwości i prośby Pacjenta, angażując go w postępowanie z chorobą i tworząc realistyczne oczekiwania dotyczące efektów terapeutycznych, które można uzyskać i w czasie niezbędnym do osiągnięcia tych wyników.
• Brak zaufania do lekarza prowadzącego, co prowadzi do tzw. „nomadyzmu medycznego”, czyli poszukiwania od czasu do czasu nowego lekarza, który może przepisać lepszą terapię.

Jak poprawić zgodność

Lepszą zgodność osiąga się, interweniując w przyczyny, które mogą prowadzić do złej zgodności.

Jeśli chodzi o relację lekarz-pacjent, jak przewidywano, bardzo ważne jest przejście od pasywnej relacji pacjenta do relacji opartej na współpracy, w której czuje się on w pełni zaangażowany w program leczenia.

Podczas wizyt wstępnych ważne jest zatem, aby:

• lekarz udziela informacji o chorobie i przepisanej terapii, angażując pacjenta i weryfikując jego prawidłowe zrozumienie; w tym celu przydatne jest:
  • Dostarczaj informacje, które wzbudzają zaufanie;
  • Używaj prostego języka;
  • Ogranicz instrukcje do 3-4 głównych punktów;
  • Zintegruj informacje ustne z materiałami pisemnymi;
  • Wzmocnij omawiane pojęcia, powtarzając je.
• Zachęca się Pacjenta do wyrażania swoich pytań i obaw w celu ich wspólnego przedyskutowania;
• wyjaśniane są cele, priorytety i metody leczenia, także przy pomocy dokumentów papierowych (np. broszur) i/lub dokumentów cyfrowych, które pomagają pacjentowi je zapamiętać (według niektórych statystyk większość pacjentów zapomina o tym, co w danej chwili powiedział lekarz opuścił klinikę, ponadto około połowa tego, co pamiętają pacjenci, jest pamiętana błędnie)
• zidentyfikowano i omówiono możliwe przeszkody, które mogą zmniejszyć przestrzeganie terapii, a także przydatne strategie zapobiegania takim trudnościom
• w razie potrzeby angażuje się również rodzinę, uświadamiając jej chorobę i inne aspekty związane z zaleconą terapią.

Związek ten będzie następnie kultywowany w czasie, przy okazji kolejnych kontroli (kontynuacja terapii):

• należy zachęcać pacjenta do wyrażania opinii na temat zastosowanej terapii, podkreślając wszelkie powody niezadowolenia lub obaw oraz zgłaszając częstotliwość i zakres wszelkich odchyleń od zaleconych;
• należy podkreślić wagę zabiegu i jego użyteczność (pamiętając na przykład, że niedogodności i trudności w łączeniu są mniejsze niż korzyści, które z niego czerpią);
• Tam, gdzie to możliwe, ustanawiane są strategie w celu zmniejszenia tych trudności.

Pozytywna ewolucja terminu

Zgodność: implikuje pojęcie bierności pacjenta, który musi przestrzegać zaleceń lekarza (asymetria decyzji) → Przyczepność: termin preferowany dziś od poprzedniego, gdyż podkreśla aktywną rolę pacjenta i jego udział w leczeniu → Zgodność: wciąż mało używana, podkreśla sojusz terapeutyczny, który powinien zostać stworzony między lekarzem a pacjentem, będący wynikiem procesu negocjacyjnego, przy pełnym poszanowaniu potrzeb obojga.