Rozpoznane przyczyny epifory to co najmniej trzy:
- okluzja (lub zwężenie) systemu odprowadzającego łzy do nosa;
- np. „nadprodukcja łez z powodu” podrażnienia oczu
- „rzadkie (lub niemożliwe) mrugnięcie.
Do epifory często można dodać inne oznaki lub objawy, które różnią się w zależności od sprzyjających przyczyn.
W przypadku pojawienia się epifory bardzo ważne jest dokładne ustalenie przyczyn jej wystąpienia, ponieważ pozwala to zaplanować najwłaściwsze leczenie.
W lżejszych przypadkach pacjent może nawet samoistnie wyzdrowieć; w najpoważniejszych sytuacjach wymaga jednak szczególnej opieki.
JAK DZIAŁA EYE ŁEZ?
Aby zrozumieć możliwe przyczyny epifory, konieczne jest krótkie opisanie, w jaki sposób dochodzi do łzawienia oka i jakie struktury anatomiczne oka biorą udział w tym procesie.
Na wewnętrznej stronie powiek górnych znajdują się gruczoły łzowe, które, jak można się domyślić z nazwy, wydzielają łzy. Aktywność gruczołów łzowych jest stała.
W normalnych warunkach łzy tworzą rodzaj lekko oleistego filmu płynnego (tzw. filmu łzowego), który chroni, natłuszcza, odżywia i utrzymuje oczy w czystości.
Objętość łez tworzących film łzowy pozostaje stabilna, ponieważ po wewnętrznej stronie oka znajduje się system drenażowy, który w sposób ciągły odprowadza nadmiar łez.
System odprowadzania łez składa się z:
- Kanały, które są małymi kanałami.
- Worek łzowy, który jest rodzajem małego zbiornika zasilanego przez kanaliki.
- Przewód łzowy (lub przewód nosowo-łzowy), który jest kanałem wylotowym worka łzowego. Przez kanalik łzowy łzy są przenoszone do nosa (małżowiny nosowe), a następnie do gardła.
Kiedy gruczoły łzowe są bardzo aktywne lub gdy system drenażowy nie działa prawidłowo, nadmiar łez wypływa z oczu i obficie zwilża policzki.
EPIDEMIOLOGIA
Epiphora występuje bardzo często u bardzo małych dzieci (niemowlęta poniżej pierwszego roku życia) i osób powyżej sześćdziesiątki, ale w rzeczywistości może wystąpić u osób w każdym wieku.
W zależności od przyczyn wywołujących, może dotyczyć tylko jednego oka lub obu oczu.
Niedrożność przewodów nosowo-łzowych może być wynikiem:
- Podeszły wiek
- „zapalenie oka (zapalenie błony naczyniowej oka lub zapalenie twardówki)
- Uraz oka
- Kompresja z zewnątrz kanalików łzowych
- L ”ektropia (czyli stan, w którym powieka jest odwrócona na zewnątrz)
Kiedy okluzja wpływa na kanaliki
Czasami u dorosłych niedrożność drenażu łzowego znajduje się w kanalikach.Niektóre infekcje wirusowe lub urazy mogą zatkać lub zawęzić kanaliki.
OKLUZJA UKŁADU ŁEZ U NIEMOWLĄT (WRODZONA DAKRIOSTENOZA)
Niedrożność kanalików łzowych u noworodków jest wynikiem opóźnionego rozwoju kanalików łzowych. Często po roku po urodzeniu dzieci z tą anomalią wracają do zdrowia, ponieważ system odprowadzający łzy przestaje się rozwijać.
Bardzo rzadko zdarza się, że okluzja utrzymuje się po 12 miesiącach, ale jeśli tak się stanie, istnieje specjalne leczenie uwalniania kanalików łzowych.
NADPRODUKCJA ŁEZ PRZEZ GRUCZOŁY ŁZOWE
Nadmierna produkcja łez przez gruczoły łzowe może wystąpić z kilku powodów, takich jak:
- „podrażnienie oczu. Mogą podrażniać oczy: dym, kurz, niektóre substancje uwalniane z pożywienia (cebula itp.), zapalenie spojówek (tj. „infekcja oka, która powoduje zapalenie spojówki), „alergia, uraz oka (z powodu na przykład do wnikania ziarenka piasku do oka), entropium (tj. rotacji powieki do wewnątrz) i ektropium.
- Nieprawidłowy skład filmu łzowego. Film łzowy zawiera różne substancje: wodę, śluz, białka, lipidy itp. Jeśli normalny skład filmu łzowego ulega zmianie (np. zmienia się zawartość lipidów), rozmieszczenie tego samego filmu na oku nie jest już jednorodne i prawidłowe, co powoduje nadprodukcję łez przez gruczoły łzowe, które następnie wyjdzie z oka.W rzeczywistości jest to mechanizm kompensacyjny: film łzowy jest niewystarczający, a gruczoły łzowe są aktywowane w celu naprawienia tej niedoskonałości.
Jedną z przyczyn zmiany składu filmu łzowego jest tzw. zespół suchego oka. - Zapalenie powiek. Zapalenie powiek jest „przewlekłym stanem zapalnym powiek, który wpływa na tzw. brzeg powieki i może powodować (dokładnie na brzegu powieki) zaczerwienienie, obrzęk, swędzenie, strupki, piekący ból itp.
Często wspomniane efekty zapalenia zmieniają rozmieszczenie filmu łzowego, co powoduje aktywację gruczołów łzowych, aby przywrócić normalny film łzowy.
Należy zauważyć, że w powyższych okolicznościach system odprowadzania łez działa prawidłowo, ale produkcja łez jest tak duża, że jego zdolność drenażowa jest niewystarczająca. Stąd łzy wypływają z oczu.
NIECZĘSTE LUB NIEMOŻLIWE BICIE POWIEK
Prawidłowe mruganie jest „kluczowym działaniem, które kieruje nadmiar łez do układu odprowadzania łez.
To wyjaśnia, dlaczego ci, którzy nie mogą mrugać, ze względu na jakiś stan chorobowy (na przykład porażenie Bella), mają również skłonność do łez.
Objawy, które mogą towarzyszyć oku łzawiącemu, oczywiście zależą od tego, co wywołuje ten stan oka, na przykład:
- W przypadku zapalenia spojówek zwykle dodaje się epiforę: zaczerwienienie oka, pieczenie oczu, ból oka, obrzęk powiek, swędzenie i/lub suchość oczu.
- W przypadku zespołu suchego oka do epifory często dodaje się: zmęczenie oczu, pieczenie oczu, ból oka, światłowstręt (tj. wrażliwość na światło), zaczerwienienie oczu, swędzenie, suchość oka i/lub niewyraźne widzenie.
- W przypadku entropii do epifory dołącza się zwykle: zaczerwienienie oka, ból wokół oka, światłowstręt, wrażliwość na wiatr, rozluźnienie skóry wokół oczu i/lub pogorszenie widzenia.
- W przypadku niedrożności przewodu nosowo-łzowego do naskórka mogą łączyć się: proliferacja bakterii w worku łzowym, śluzówce i/lub ropniu w korespondencji z śluzówką.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Jeśli cierpisz na uporczywą epiforę i inne dolegliwości, takie jak obrzęk powiek, zaczerwienienie oczu itp., dobrze jest skontaktować się z lekarzem i umówić się na wizytę kontrolną.
WIZYTA OKULISTYCZNA
Podczas badania okulistycznego okulista wprowadza do oka pacjenta znieczulające krople do oczu, ponieważ badanie obejmuje dość inwazyjne i uciążliwe procedury diagnostyczne.
Tak więc po przećwiczeniu znieczulenia może:
- Wstrzyknąć sterylny roztwór przez kaniulę wcześniej wprowadzoną do kanału łzowego. Jeśli system drenażowy jest drożny, sterylny roztwór dociera do gardła (a pacjent wyczuwa jego obecność); jeśli z drugiej strony system drenażowy jest niedrożny lub ograniczony, sterylny roztwór pozostaje zablokowany w punkcie przewodów nosowo-łzowych (a pacjent nic nie czuje).
- Zaaplikuj specjalny płyn kontrastowy do oczu i oceń po 5 minutach od aplikacji, czy i ile ten płyn kontrastowy został usunięty z układu odprowadzania łez.W przypadku niedrożności lub zwężenia, po 5 minutach płyn kontrastowy nadal będzie obecne na powierzchni oka.
- Zaaplikuj do oczu kontrastowy płyn widoczny w promieniowaniu rentgenowskim i obserwuj za pomocą specjalnego przyrządu do odczytu promieniowania jonizującego, jak ta specjalna ciecz rozprowadza się w układzie wyładowania łez. , ponieważ pojawia się jako „przerwa w przepływie płynu kontrastowego.
Jeśli wada wydzieliny łzowej jest łagodna i znośna, pacjent może próbować żyć z problemem i nie uciekać się do specjalnych zabiegów.
Jeśli z drugiej strony okluzja jest poważna i uniemożliwia prowadzenie samochodu, czytanie, uprawianie sportu lub inne codzienne czynności, konieczne jest zastosowanie specjalnej operacji chirurgicznej, zwanej dakriocystorhinostomią.
Poprzez operację dakriocystorhinostomii chirurg tworzy nowy przewód nosowo-łzowy, przywracając w ten sposób drenaż (Uwaga: jest to rodzaj by-passu, który omija przeszkodę). Dakriocystorhinostomia wymaga znieczulenia ogólnego, trwa około godziny i polega na usunięciu małej płytki kostnej, znajdującej się między oczodołem a nozdrzem.
Na koniec pamiętaj, że jeśli zastój łez prowadzi do powstania ropnia, konieczne jest zażywanie antybiotyków.
Wyzwolenie niedrożnych kanalików
Jeśli niedrożność lub zwężenie znajduje się w kanalikach, można je uwolnić, wkładając cienkie szklane rurki (w języku angielskim rurki te nazywają się Rury Lestera Jonesa).
JAK LECZYĆ OKLUZJĘ PRZEWODÓW NOSULACRIMAL U DZIECI?
W większości przypadków epifora u niemowląt goi się samoistnie po zakończeniu rozwoju (wciąż niedojrzałego) systemu wydzielania łez. Przewidywany wiek gojenia to około jednego roku życia.
W rzadkich przypadkach, w których system drenażowy pozostaje niekompletny (jeden przypadek na 10), konieczne jest skorzystanie z określonej operacji w celu ponownego otwarcia przewodów nosowo-łzowych; zabieg ten wymaga znieczulenia ogólnego.
Jak promować drenaż łez u niemowląt z niedojrzałymi kanalikami łzowymi?
Aby promować odprowadzanie łez, lekarze zalecają rodzicom delikatne masowanie wewnętrznego kącika oczu dziecka.Według niektórych ekspertów manewr ten wydaje się również skuteczny w przyspieszeniu dojrzewania systemu odprowadzania łez.
Przed wykonaniem masażu wskazane jest bardzo dokładne umycie rąk.
