Etapy terapii lekami przeciwdepresyjnymi
Leczenie lekami przeciwdepresyjnymi ma na celu remisję choroby, przywrócenie dobrego stanu zdrowia - fizycznego, psychicznego i społecznego - u pacjenta cierpiącego na depresję. Innym celem terapii jest zapobieganie fazom nawrotów.
- Faza początkowa lub ostra: ma na celu doprowadzić do ustąpienia objawów choroby, zmniejszając ryzyko i konsekwencje z nią związane.
Ten pierwszy krok trwa od 6 do 12 tygodni; głównym celem jest przywrócenie choremu stanu sprzed zachorowania. Leczenie przeciwdepresyjne nie jest natychmiastowo skutecznym leczeniem, w rzeczywistości potrzeba kilku tygodni, aby działanie leku było widoczne.W zasadzie lekką poprawę można zauważyć po około kilku tygodniach od rozpoczęcia podawania leku, aby osiągnąć konsolidację w kolejnych tygodniach. Przed podjęciem decyzji o rodzaju leku i rodzaju leczenia wskazane jest przeprowadzenie szczegółowej analizy klinicznej, w celu oceny wywiadu rodzinnego, wywiadu osobistego i wszelkich innych współistniejących zaburzeń, kontekstu psychobiologicznego chorego, na których zadziała „możliwa cząsteczka.
Na podstawie tych rozważań istnieją ogólne i szczegółowe kryteria, które pozwalają określić najlepszy lek dla każdego pacjenta. Do kryteriów ogólnych zalicza się: wywiad psychofarmakologiczny, czyli skuteczność dotychczasowych terapii, dane pacjentów, skuteczność wybranego leku przeciwdepresyjnego, działania niepożądane i interakcje z innymi lekami.
Ze względu na specyfikę odnoszą się do oceny ciężkości choroby i podtypu depresji, która dotyka badanego, wraz z oceną przebiegu klinicznego. Inne specyficzne cechy to na przykład ciąża i/lub karmienie piersią, wiek i jednoczesna obecność innych chorób.
Na koniec tej analizy przechodzimy do miareczkowania wybranej substancji czynnej i określenia minimalnej skutecznej dawki.Leki, które mają niewiele skutków ubocznych i są dobrze tolerowane przez pacjentów pozwalają na dość szybkie osiągnięcie dawki terapeutycznej , rozpoczyna się właściwa terapia farmakologiczna. - Faza kontynuacji: obejmuje okres leczenia, którego celem jest uniknięcie ewentualnych nawrotów. Ta faza rozpoczyna się po osiągnięciu dobrego wyniku w ostrej fazie choroby. Zwykle faza ta trwa około czterech do sześciu miesięcy po całkowitym przywróceniu równowagi psychicznej chorego, zdarzają się przypadki, w których faza kontynuacji trwa od ośmiu do dziesięciu miesięcy.
Jeżeli po upływie tego czasu nie uważa się za konieczne kontynuowanie leczenia podtrzymującego, na podstawie uzyskanych wyników można podjąć decyzję o zawieszeniu leczenia, stopniowo zmniejszając dawki. Pacjenta należy monitorować podczas stopniowego odstawiania leczenia. - Faza podtrzymująca: głównym celem tej fazy jest zapobieganie tzw. nawrotom. W porównaniu z poprzednimi fazami, które mają cele lecznicze, konserwacja ma cel prewencyjny.
- Faza zawieszenia lub przerwania: zawieszenie leczenia farmakologicznego rozpoczyna się, gdy chory zareaguje pozytywnie na wszystkie poprzednie fazy. Bardzo ważnym środkiem ostrożności, który należy zachować po osiągnięciu tej ostatniej fazy, jest unikanie nagłego odstawienia leku.Zamiast tego, dawkowanie powinno być stopniowo i kontrolowane przez okres od dwóch do czterech tygodni. objawy takie jak lęk, drażliwość, bezsenność, pocenie się i ogólne złe samopoczucie.
Co należy rozumieć przez „depresję oporną na leczenie”?
Termin odnosi się do przypadków, w których chory osobnik nie reaguje prawidłowo na leczenie lekami antydepresantami. W szczególności mówimy o depresji opornej na leczenie, gdy występuje „brak odpowiedzi na co najmniej dwa leki należące do dwóch różnych klas i stosowane zgodnie ze schematem terapeutycznym. Liczne badania wykazały, że wśród osób, u których Zdiagnozowano dużą depresję, około 30-50% badanych nie reaguje odpowiednio na pierwsze leczenie lekami przeciwdepresyjnymi. Co więcej, zaobserwowano, że nawet po wielokrotnych zmianach w próbie znalezienia najlepszego leku, do 10% osób z depresją nadal ma szczątkowe objawy choroby.
Predyktory lekooporności
Obecnie predyktory lekooporności podzielono na dwie grupy: czynniki społeczno-demograficzne oraz czynniki kliniczne. Na przykład wśród czynników społeczno-demograficznych zaobserwowano, że płeć żeńska jest bardziej predysponowana nie tylko do rozwoju choroby, ale także do rozwoju odporności na późniejsze leczenie. Z kolei biorąc pod uwagę czynniki kliniczne, negatywny wpływ na odpowiedź terapeutyczną mają takie czynniki, jak wiek zachorowania, znajomość zaburzeń nastroju, nasilenie objawów i przewlekłość choroby.
Poziomy odporności na leczenie przeciwdepresyjne
W literaturze zidentyfikowano dwa główne systemy, które pozwalają na klasyfikację różnych stadiów depresji lekoopornej.
Pierwszy system powstał w 1997 roku i obejmuje sześć różnych etapów sklasyfikowanych od zera do sześciu w zależności od odpowiedzi na różne mechanizmy leczenia. Krótko mówiąc, etap zerowy odpowiada pseudooporności, w której pacjent jest uważany za niereagującego, ale dawki i czas leczenia nie są odpowiednie. Natomiast w pierwszym etapie mówimy o oporności względnej, biorąc pod uwagę, że chory nie reaguje na pierwsze leczenie lekiem o udowodnionej skuteczności, podawanym regularnie we właściwych dawkach i przez wskazany czas. ten system zwiększa nasilenie nasilenia wzrastającej liczby.Ostatni etap odpowiada sytuacji zwanej opornością bezwzględną, w której pacjenci nie reagują na trzy różne próby z użyciem leków przeciwdepresyjnych związanych z obustronną terapią elektrowstrząsową.
Z drugiej strony drugi system, który pozwala na klasyfikację różnych stadiów depresji, identyfikuje trzy stopnie oporności na leczenie farmakologiczne. System ten opiera się na rodzaju odpowiedzi na różne próby i czasie trwania faz leczenia.
Jak leczyć lekooporność?
Dotychczasowe strategie leczenia lekooporności obejmują „optymalizację trwającej terapii, zastąpienie innym lekiem przeciwdepresyjnym lub połączenie dwóch lub więcej leków przeciwdepresyjnych. które nie są głównie antydepresantami.
Co do optymalizacji trwającej terapii, przewiduje ona ocenę dawki w przypadku braku odpowiedzi pacjenta na terapię, nie uzyskano terapeutycznie zadowalającej odpowiedzi od pacjenta.
Jakimi kryteriami kieruje się przy zastępowaniu leku w stosunku do tego podawanego początkowo?
Aby nie narażać pacjenta na ryzyko interakcji lekowych lub działań niepożądanych, początkowy lek przeciwdepresyjny jest na ogół zastępowany innym lekiem należącym do tej samej klasy lub innym należącym do innej klasy.
Należy jednak pamiętać, że oprócz zalet opisanych powyżej, praktyka ta ma również pewne wady, wśród których są dłuższe czasy remisji zarówno dla opóźnienia działania nowego leku, jak i dla osiągnięcia jego optymalnej dawki.
Innym sposobem leczenia lekooporności jest łączenie leków przeciwdepresyjnych; przewiduje skojarzenie dwóch lub więcej leków przeciwdepresyjnych w celu uniknięcia stanu lekooporności.Praktyka ta ma tę zaletę, że pacjent może kontynuować terapię przy pierwszym leczeniu, unikając niepożądanych efektów związanych z zawieszeniem drugiego.Dodatkowo można stosować niższe dawki każdego antydepresantu, ponownie zmniejszając skutki uboczne.
Wśród wad reprezentowanych przez tę praktykę pacjenci mogli reagować tylko na drugi lek przeciwdepresyjny, jak na monoterapię; kolejna wada może być reprezentowana przez możliwe interakcje farmakologiczne, które te dwa leki mogą rozwinąć w połączeniu.
Wreszcie ostatnia strategia stosowana w leczeniu oporności na leki dotyczy nasilenia i ponownie obejmuje stosowanie wielu leków, w tym przypadku razem z przepisanym lekiem przeciwdepresyjnym stosuje się w skojarzeniu inny lek, niekoniecznie inny lek przeciwdepresyjny. Celem tego skojarzenia jest wzmocnienie działania leku przeciwdepresyjnego.Zaletą tego wyboru jest możliwość kontynuowania przez pacjenta początkowego leku.Jeśli chodzi o możliwe wady,po raz kolejny możliwe są interakcje między lekami i niewiele wskazuje na długotrwałe leczenie.
