Znany również pod skrótem „Bezdech Nocny”, problem ten charakteryzuje się powtarzającymi się epizodami niedrożności górnych dróg oddechowych podczas fazy wdechowej, co objawia się częściowym zmniejszeniem przepływu powietrza (spłycenie oddechu) lub „całkowitą przerwą w oddychaniu (bezdech). ) przez okres > 10 sekund). Obturacyjne bezdechy senne pogarszają ilość lub jakość snu i prowadzą do obniżenia stężenia tlenu we krwi, a także szeregu zaburzeń klinicznych, które wynikają z nawrotu tego zjawiska.
emituje fale elektryczne o niskiej częstotliwości (fale mózgowe budzą się szybko i nieregularnie). Napięcie mięśni zmniejszyło się, ale od czasu do czasu rejestrowane są mimowolne czynności motoryczne (np. przy zmianie pozycji w łóżku). Nawet zużycie tlenu przez mięsień sercowy i ciśnienie krwi ulegają zmniejszeniu, a bicie serca zwalnia, biorąc pod uwagę występowanie napięcia nerwu błędnego: w praktyce faza nie-REM zbiega się z okresem odpoczynku układu sercowo-naczyniowego.
Sen REM następuje po każdym cyklu snu NREM i odpowiada około 20% całkowitego czasu odpoczynku (uwaga: zwykle fazy snu nie występują raz w nocy, ale kilka razy naprzemiennie, w sumie 5-6 pełnych cykli trwających 90-100 minut ). Faza REM charakteryzuje się falami elektroencefalograficznymi o wysokiej częstotliwości i epizodami szybkich ruchów gałek ocznych poniżej zamkniętych powiek. Mięśnie posturalne tracą napięcie, jednak mięśnie kontrolujące twarz, oczy i dystalne nogi często stają się fazowe. W porównaniu ze snem wolnofalowym (faza NREM) w tym okresie następuje wzrost aktywności mózgu, z wyjątkiem układu limbicznego, gdzie aktywność neuronów spada. To na tym etapie pojawia się aktywność snu: sny są bardziej rozbudowane i intensywne i ogólnie są bardzo wyartykułowane.
Co się dzieje w zespole obturacyjnego bezdechu sennego
W zespole obturacyjnego bezdechu sennego, w sytuacjach „przebudzenia bezdechu” występują nagłe przejścia „współczulny-błędny”. Powoduje to fragmentację snu. Oprócz przewlekłego chrapania typowego dla obturacyjnego bezdechu sennego, pacjenci często odczuwają senność w ciągu dnia, spowolnienie odruchów, zmniejszoną koncentrację uwagi, skrajne zmęczenie i utratę całej energii, depresję lub drażliwość oraz zmienione relacje społeczno-rodzinne. Ponadto u pacjentów z bezdechem sennym zgłaszano powikłania sercowo-naczyniowe (ostre i przewlekłe) oraz naczyniowo-mózgowe.
są różne i mogą wystąpić podczas snu, po przebudzeniu lub w ciągu dnia.
Przerwanie regularnego oddychania podczas snu jest odpowiedzialne za niespokojny, niskiej jakości i nieodświeżający sen, z objawami zarówno nocnymi, jak i dziennymi.
Obturacyjny bezdech senny: jakie są główne objawy?
- W nocy bezdech senny wiąże się z nagłymi przebudzeniami z poczuciem uduszenia i intensywnym chrapaniem, często przerywanym przerwami ciszy i ciężkim oddechem.
- W ciągu dnia objawy to pobudzenie, zmęczenie, trudności z koncentracją, uczucie braku dobrego wypoczynku, zmniejszone zainteresowanie seksem, poranny ból głowy i nadmierna senność w ciągu dnia.
Wpływ na układ krążenia obturacyjnego bezdechu sennego
W dłuższej perspektywie bezdech senny jest „ważną przyczyną lub przyczyniającą się do zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. W szczególności zespół obturacyjnego bezdechu sennego może prowadzić do rozwoju nadciśnienia tętniczego, chorób sercowo-naczyniowych, niewydolności oddechowej i zaburzeń metabolicznych.
oraz naczynia jako zniewaga mechaniczna i biohumoralna.
Szacuje się, że w umiarkowanych i ciężkich postaciach (AHI / Apnea-Hypopnea Index > przy 30 epizodach bezdechu i/lub spłyconego oddechu na godzinę snu) ryzyko śmiertelnych wypadków sercowo-naczyniowych wzrasta około 4-5 razy w porównaniu z osobami zdrowymi .
Ponadto pacjenci z obturacyjnym bezdechem sennym są dwukrotnie bardziej narażeni na wystąpienie nagłej śmierci między północą a szóstą rano niż osoby zdrowe.
Nadciśnienie
Wysokie ciśnienie krwi dotyka około 60% pacjentów z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego.
Bezdech – rozumiany jako całkowita przerwa w oddychaniu na okres >10 sekund – powoduje hipoksemię i stanowi bodziec do nocnego wydzielania katecholamin, z następczym wzrostem oporu obwodowego i ciśnienia krwi, aż do przełomu nadciśnieniowego i ostrego obrzęku płuc.
Nawracające bezdechy i utrzymujący się stan katecholaminergiczny sprzyjają rozwojowi nadciśnienia tętniczego (model „bez zanurzania”); na przykład wskaźnik bezdechu/spłycenia oddechu (AHI) wynoszący 10 odpowiada względnemu ryzyku rozwoju nadciśnienia tętniczego wynoszącemu 11%.
Dysfunkcja rozkurczowa
Zespół obturacyjnego bezdechu sennego koreluje również ze zwiększonym ryzykiem rozwoju przerostu komór (lewej i/lub prawej).
Przerost prawej komory może prowadzić do jej poszerzenia z powodu:
- Zwężenie tętniczek płucnych (zwiększone obciążenie następcze);
- Większy powrót żylny do prawej komory podczas bezdechu (zwiększone obciążenie wstępne).
Wreszcie przerost komór i zwłóknienie śródmiąższowe mogą zmieniać funkcję rozkurczową; około 41% pacjentów z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego wykazuje zaburzenia relaksacji.Ponadto w przypadku bezdechu ciśnienie w klatce piersiowej staje się bardziej ujemne, wzrasta powrót żylny do prawej komory i przepływ międzykomorowy. przegroda wystaje do jamy lewej komory, zmniejszając jej wypełnienie.
Niedokrwienie mięśnia sercowego i miażdżyca
Około 20% pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym ma nocne epizody dusznicy bolesnej i/lub nieme uniesienie odcinka ST, wynikające z tachyarytmii i rozbieżności między hipoksemią (spowodowaną „bezdechem) a zwiększonym zużyciem tlenu przez mięsień sercowy w związku z wysokim oporem tętnic obwodowych”.
Z drugiej strony zespół obturacyjnego bezdechu sennego jest często związany z wieloma czynnikami ryzyka chorób wieńcowych, które sprzyjają progresji i niestabilności miażdżycy, w tym:
- Cukrzyca;
- Dyslipidemia i otyłość trzewna;
- Palić;
- Stan prozapalny (białko C-reaktywne, IL 6, TNF alfa, cząsteczki adhezyjne)
- Dysfunkcja śródbłonka.
Reakcja między zespołem obturacyjnego bezdechu sennego a ryzykiem miażdżycy nie ma prostego związku, ale ma przyczynę i skutek; w rzeczywistości fragmentacja snu indukuje wydzielanie zapalnych cytokin prozapalnych i zaburzenia metaboliczne (produkcja leptyny, hiperinsulinemia).
arytmie
Zespół obturacyjnego bezdechu sennego może być stanem zagrożonym nagłym zgonem arytmicznym, czemu sprzyja duża nocna zmienność odstępu R-R.
W przypadku bezdechu nadciśnienie nerwu błędnego predysponuje do bradykardii i blokad przedsionkowo-komorowych, a późniejszy nadciśnienie współczulne sprzyja wystąpieniu:
- Migotanie przedsionków;
- Ekstrasystolia komorowa;
- Nieutrwalone częstoskurcze komorowe.
Ostatnie wstępne badania sugerują, że implantacja stymulatora przedsionkowo-komorowego zapobiega bradyarytmiom, zmniejsza rozproszenie okresu refrakcji mięśnia sercowego przedsionkowo-komorowego, zapobiegając grożącym tachyarytmiom.
Niewydolność serca
Prawie połowa pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca ma zespół obturacyjnego bezdechu sennego.Bezdech obturacyjny występuje rzadziej niż bezdech centralny, ale formy mieszane nie są rzadkością.
- Bezdech obturacyjny występuje częściej u osób otyłych, u których obrzęk struktur gardłowo-migdałkowych sprzyja okresowemu zwężeniu górnych dróg oddechowych.
- Bezdech ośrodkowy obserwuje się raczej u pacjentów z ciężką dysfunkcją lewej komory, klasa 3-4 wg NYHA, oczekujących na przeszczep serca, u tych pacjentów, w zasadzie hipoksemicznych i hipokapnicznych, po bezdechu występuje bardziej nasilona hipokapnia, która hamuje ośrodki oddechu OUN, co skutkuje Cheyne Stokesem okresowe oddychanie.
Niektóre badania wykazały, że około 51% pacjentów z przewlekłą skurczową niewydolnością serca ma wskaźnik bezdechu/spłyconego oddechu (AHI) większy lub równy 15 (40% to bezdechy ośrodkowe i 11% bezdechy obturacyjne), podczas gdy 50% pacjentów z rozkurczowym niewydolność serca ma wskaźnik bezdechu / spłycenia oddechu (AHI) większy lub równy 10.
Pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca i okresowym oddechem Cheyne'a Stokesa mają znacznie zmniejszoną przeżywalność w porównaniu z innymi pacjentami z przewlekłą niewydolnością serca. Hipoksemia wtórna do bezdechu stymuluje produkcję katecholamin, z ryzykiem ostrego obrzęku płuc i tachyarytmii, niezwykle niebezpiecznej u pacjentów z niepewną kompensacją sercowo-naczyniową.
Inne artykuły na temat „Zespół obturacyjnego bezdechu sennego i choroby serca”
- Zespół obturacyjnego bezdechu sennego - terapia
- Bezdech nocny: również problem z bezpieczną jazdą
- Bezdech nocny i bezpieczna jazda: testy diagnostyczne
