Definicja
Wstrząs septyczny (lub septyczny) jest najbardziej przerażającym powikłaniem sepsy; charakteryzuje się drastycznym spadkiem ciśnienia krwi i pojawieniem się tachykardii oraz kaskadą zdarzeń o narastającym nasileniu.
W szczególności wstrząs septyczny jest stanem krytycznym ostrej niewydolności krążenia, która ma swoje źródło w rozległym zakażeniu krwi. Stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia chorego, gdyż wstrząs septyczny przy braku odpowiednich leków lub interwencji daje złe rokowanie (śmierć chorego).
Powoduje
Ponieważ wstrząs septyczny jest powikłaniem posocznicy, łatwo wywnioskować, że jego przyczyną jest infekcja krwi, rozpowszechniona do tego stopnia, że negatywnie (i często nieodwracalnie) upośledza funkcjonowanie komórek, tkanek i ważnych narządów.
Chociaż bakterie są patogenami najbardziej zaangażowanymi w wywoływanie wstrząsu septycznego, nawet grzyby i wirusy mogą wyrządzić te same niszczycielskie szkody, badane w zakresie uwalniania ich toksyn, które po rozprowadzeniu we krwi docierają do narządów i tkanek.
Czynniki ryzyka
Z badań licznych analiz statystycznych wynika, że pacjentami najbardziej dotkniętymi wstrząsem septycznym są niewątpliwie małe dzieci i osoby starsze, ponieważ ich układ odpornościowy, niedoskonale ukształtowany lub osłabiony, nie jest w stanie skutecznie radzić sobie z infekcjami. Z tego samego powodu pacjenci z AIDS, chorobami metabolicznymi (np. cukrzycą), chłoniakami, patologiami układu moczowo-płciowego i jelitowego oraz nowotworami krwi (takimi jak białaczka) są również bardziej narażeni na ryzyko infekcji w ogóle, w tym krwi.
Mimo to zidentyfikowano pewne konkretne infekcje, które mogą zwiększać ryzyko sepsy i wstrząsu septycznego. Na długiej liście najgroźniejszych patologii nie możemy zapomnieć: zapalenia płuc, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia uchyłków, zapalenia opon mózgowych, zapalenia trzustki, martwiczego zapalenia powięzi i odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Objawy
Więcej informacji: Objawy wstrząsu septycznego
Zwyrodnienie patogennego urazu od posocznicy do wstrząsu septycznego nie jest natychmiastowe: po dotarciu bakterii do krwi pacjent przechodzi szereg katastrofalnych zjawisk, które, jeśli nie zostaną przerwane „specyficzną terapią ratującą życie, wywołują śmierć .
Dlatego opisujemy postępujące etapy, które prowadzą do wstrząsu septycznego, podkreślając najczęstsze objawy:
- Sepsa → zespół kliniczny charakteryzujący się szeregiem objawów wtórnych do infekcji, które wywołują reakcję zapalną. Występuje z zaburzeniami rytmu serca, zmianami częstości oddechów, gorączką / niską temperaturą / gorączką przerywaną
- Ciężka sepsa → stadium, które wyprzedza faktyczny wstrząs septyczny. Objawia się ciężkimi zmianami dotyczącymi niektórych narządów o podstawowym znaczeniu, takich jak wątroba, nerki, serce, mózg (np. niewydolność wątroby, niewydolność nerek)
- Wstrząs septyczny → drastyczny spadek ciśnienia krwi i niemożność/trudność jego stabilizacji poprzez dożylne podanie płynów. Klinicznie u pacjenta we wstrząsie septycznym obserwuje się kombinację objawów: kołatanie serca, niepokój, duszność, wysoka gorączka, dreszcze, wysypka (możliwa), brak diurezy, ciężkie niedociśnienie.
Oszacowanie
Aby ustalić stan wstrząsu septycznego, lekarz musi ocenić równoczesna obecność wielu niekorzystnych warunków, takich jak głównie:
- Zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS lub zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi immunologicznej)
- Znane zakażenie krwi (sepsa)
- Niewydolność jednego lub więcej narządów
- Niedociśnienie oporne na leczenie (bardzo niskie ciśnienie krwi, niereagujące na klasyczne leczenie dożylne)
Diagnoza
Widzieliśmy, że z definicji wstrząs septyczny charakteryzuje się równoczesną obecnością wymienionych powyżej negatywnych zdarzeń. Ale jak ustalić te warunki?
Aby ułatwić zrozumienie, poniżej przedstawiono testy diagnostyczne najczęściej używane do oceny wstrząsu septycznego oraz pytania, na które lekarz musi odpowiedzieć.
Niekorzystny stan
Co oceniać
Wstrząs septyczny stwierdzony, jeśli ...
SIRS
- Tachypnea (↑↑ w częstości oddechów)> 20 oddechów/min
- Tachykardia (wysokie tętno)> 90 uderzeń/min
- Leukopenia: zbyt mała liczba białych krwinek (leukocytoza: zbyt wysoka liczba białych krwinek (> 12 000 komórek/mm3)
- Zbyt niska temperatura ciała (hipotermia: temperatura 38,5°C)
→ u pacjenta są obserwowane Co najmniej dwa tych warunków
POSOCZNICA
- Analiza rentgenowska w celu stwierdzenia jakichkolwiek objawów zapalenia płuc lub dalszych infekcji
- Badanie laboratoryjne (dodatnie posiewy krwi)
→ u pacjenta występuje „infekcja w toku
NIEWYDOLNOŚĆ JEDNEGO LUB WIĘCEJ NARZĄDÓW
- Niewydolność serca
- Niewydolność nerek/ciężkie zaburzenia czynności wątroby
- Zmieniony stan psychiczny
- Zwiększony poziom mleczanu we krwi
→ u pacjenta występuje co najmniej jeden z opisanych powyżej stanów
NIEDOCIŚNIENIA OGNIOODPORNE
- Ciśnienie krwi poniżej 90/60 mmHg
→ niedociśnienie utrzymuje się nawet przy odpowiednim leczeniu płynami dożylnymi
Leczenie
Jako „ratunek medyczny, wstrząs septyczny wymaga szybkiej interwencji.
Leczenie wstrząsu septycznego obejmuje:
- Ciężka antybiotykoterapia: rozpocząć dopiero po stwierdzeniu zakażenia na podstawie próbek krwi, wymazów z rany lub płynów ustrojowych.
Wstrząs septyczny o nieznanych lub nieudowodnionych przyczynach
W takich okolicznościach wczesne podanie antybiotyków (np. gentamycyna/tobramycyna + cefalosporyna III generacji) może uratować życie chorego.
- Dożylne podawanie płynów w celu normalizacji ciśnienia
- Podawanie leków wazopresyjnych (np. noradrenalina)
- Mechaniczna wentylacja
- Wsparcie dysfunkcji narządów
- Podawanie kortykosteroidów
- Korekta wszelkiej kwasicy metabolicznej
- Leczenie choroby podstawowej
- Intubacja tchawicy lub tracheostomia (w razie potrzeby)
Najbardziej odpowiednia terapia mająca na celu próbę odwrócenia wstrząsu septycznego zależy od kilku wariantów, a mianowicie patologii, która go wywołała, nasilenia objawów i postępu choroby.
W każdym razie wszyscy pacjenci cierpiący na wstrząs septyczny muszą być hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii, a parametry fizjologiczne (ciśnienie, pH, czynność różnych narządów, poziom gazów w tętnicach itp.) muszą być stale monitorowane.
Rokowanie
Trudno jest ustalić rokowanie pacjentów ze wstrząsem septycznym. Ogólnie rzecz biorąc, oczekiwana długość życia po zaawansowanej posocznicy, która przerodziła się we wstrząs septyczny, jest ściśle związana z czasem interwencji antybiotykami i terapiami doraźnymi. Oczywiście im dłużej odroczone jest badanie lekarskie, tym większe ryzyko złego rokowania.
Jak podano w instrukcji "Podstawowa patologia Robbinsa”, średnia śmiertelność z powodu wstrząsu septycznego wynosi od 25 do 50%.
