Wstęp
Chociaż zwykle zasiedlają błony śluzowe dróg oddechowych bez powodowania uszkodzeń, pneumokoki, znajdując dla siebie optymalne warunki, mogą się niezmiernie replikować, przekształcając się z drobnoustrojów komensalnych w straszliwe patogeny oportunistyczne, zdolne do wywoływania chorób o różnym stopniu zaawansowania.
W poprzedniej dyskusji opisaliśmy pneumokoki z mikrobiologicznego punktu widzenia, skupiając się również na aspektach epidemiologicznych; w dalszej dyskusji temat zostanie pogłębiony z punktu widzenia chorób, a więc zbadania patogenezy, obrazu symptomatologicznego i dostępnych metod leczenia.
- Infekcje pneumokokowe: patogeneza
- Pneumokok pneumoniae I Haemophilus influenzae
- Zakażenia pneumokokowe: objawy
- Objawy INWAZYJNA infekcja pneumokokowa
- Objawy pneumokokowego zapalenia płuc
- Objawy Nieinwazyjna infekcja pneumokokowa
- Infekcje pneumokokowe: diagnoza
- Pneumokoki: terapie
Powoduje
Komórki pneumokoków osiągają poziom pęcherzykowy poprzez wdychanie zakażonych mikrokropelek śliny; tylko w minimalnym stopniu bakterie mogą rozprzestrzeniać się drogą krwiopochodną.
ABY ROZWIJAĆ SIĘ CHOROBY, PNEUMOKOK MUSI PRZEJŚĆ PRZEZ BARIERY ŚLUZOWE żywiciela, należy też pamiętać, że tylko pneumokoki wyposażony w kapsułę są zjadliwe.
Po przejściu przez błonę śluzową dróg oddechowych pneumokoki mogą dotrzeć do zatok nosowych i ucha środkowego, jeśli bakteria zdoła pokonać mechanizmy obronne organizmu, a tym samym wymknie się działaniu układu odpornościowego, może rozprzestrzenić się do powstania zapalenia płuc , zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie wyrostka sutkowatego (zapalenie komórek wyrostka sutkowatego po zakażeniu w uchu środkowym). Później, ze zmian w płucach, pneumokoki mogą zainfekować węzły chłonne śródpiersia, przedostać się do przewodu piersiowego i ostatecznie do krwioobiegu (bakteremia). postępuje infekcja, mogą również wpływać na ważne narządy, takie jak serce: tutaj pneumokoki mogą powodować zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia. U niektórych pacjentów infekcja występuje w jamach stawowych.
Wdychanie zainfekowanych wydzielin jest spowalniane przez normalne zamknięcie nagłośni podczas połykania; ruchy rzęsek wzdłuż dróg oddechowych mogą również chronić organizm przed atakami pneumokoków, ponieważ mogą one przenosić zainfekowaną wydzielinę śluzową z dolnych dróg oddechowych do gardła i ucha środkowego.
Zdrowy osobnik jest zwykle w stanie zablokować infekcję w zarodku; ponadto zaobserwowano współobecność innych prątków na błonie śluzowej dróg oddechowych, takich jak: Haemophilus influenzae, poważnie ogranicza (lub nawet blokuje) replikację pneumokoków.
Pogłębianie: Pneumokok pneumoniae I Haemophilus influenzae
Także Haemophilus influenzae bierze udział w chorobach zakaźnych układu oddechowego i podobnie jak pneumokoki (i meningokoki) może również powodować uszkodzenia opon mózgowych. Nierzadko zdarza się, że oba patogeny występują jednocześnie w tym samym miejscu; jednak w takich okolicznościach przetrwa tylko jedna bakteria: między nimi pneumokok jest skazany na śmierć. Gdyby dwa drobnoustroje (H. influenzae i pneumokoki) były ODDZIELNIE zlokalizowane w jamach nosowych, nie doszłoby do podobnej sytuacji i oba byłyby w stanie spowodować uszkodzenie.
Jak wytłumaczyć to zjawisko?
W laboratorium niektóre eksperymenty na zwierzęcych świnkach morskich przyniosły zaskakujące wyniki: analizując tkankę oddechową myszy wystawionej na działanie obu bakterii, zaobserwowano przesadną liczbę neutrofili, ekspresję mobilizacji komórek układu odpornościowego. Jednak, gdy tkanka oddechowa myszy została wystawiona na działanie tylko jednej z dwóch bakterii, wywołało to znacznie słabszą odpowiedź immunologiczną.
- Z wyników laboratoryjnych wynikało, że neutrofile wcześniej narażony na Haemophilus influenzae wywierają większą agresję na pneumokoki niż neutrofile NIE narażone na H. influenzae.
Jakie wnioski można wyciągnąć?
Mechanizm rządzący tą konkretną konkurencją nie jest jeszcze jasny z całą pewnością; jednak sformułowano dwie hipotezy:
- Współobecność Haemophilus influenzae i Pneumococcus pneumoniae wyzwala określoną i typową odpowiedź immunologiczną; w przypadku ataku pojedynczego patogenu system obronny NIE mobilizuje się w ten sposób
- Kiedy Pneumokok pneumoniae ataki Haemophilus influenzae, układ odpornościowy jest stymulowany do atakowania pneumokoków
Antygeny otoczki polisacharydowej są niezbędnymi elementami zapewniającymi zjadliwość pneumokoków; ponadto antygeny zapewniają mikroorganizmowi pewną ochronę przed makrofagami i komórkami wielojądrowymi, które mogą pochłonąć, a zatem unieczynnić, patogen.
Małe dzieci poniżej drugiego roku życia są szczególnie wrażliwe na infekcje pneumokokowe, ponieważ organizm nie jest jeszcze zdolny do wytwarzania przeciwciał przeciwko antygenom polisacharydowym.
Objawy ogólne
Zakażenia pneumokokowe dzielą się na dwie kategorie: inwazyjne i nieinwazyjne. W pierwszej kategorii infekcja pneumokokowa kończy się w ważnym narządzie lub we krwi, a uszkodzenie jest niezwykle poważne; nieinwazyjne formy występują poza właśnie opisanymi miejscami i generalnie powodują ograniczone i łatwe do usunięcia szkody.
W tabeli zestawiono objawy, które odróżniają różne infekcje inwazyjne wywołane przez pneumokoki.
Tabela objawów
INWAZYJNA infekcja pneumokokowa
Objawy
Septyczne zapalenie stawów (zakażenie w jednym „stawie”)
Gorączka, silny ból, niezdolność / niemożność kontrolowania stawu objętego infekcją
Bakteremia (rozprzestrzenianie się bakterii we krwi)
Obecność bakterii (w tym przypadku pneumokoków) we krwi, z gorączką i innymi niespecyficznymi objawami
Zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych)
Anoreksja, zmiany menstruacyjne, rozległe dreszcze, drgawki, bóle stawów i mięśni, migrena, wysoka gorączka, światłowstręt, drażliwość, nudności, kaszel i wymioty
Zapalenie kości i szpiku (zakażenie kości i szpiku kostnego)
Zaczerwienienie i obrzęk dotkniętego obszaru, trudności w poruszaniu uszkodzonego obszaru, ostry ból, gorączka i potencjalny obrzęk. Możliwe powstawanie przetok skórnych z emisją ropy
Zapalenie płuc (infekcja płuc)
Objawy wszechobecne: dreszcze, silne bóle w klatce piersiowej i kaszel. Zapalenie płuc charakteryzuje się również: nieświeżym oddechem, osłabieniem, dusznością, bólami mięśni, bólem głowy, poceniem się, przyspieszonym oddechem
Posocznica (alarmująca i nadmierna ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna po bakteryjnym ataku pneumokoków - w tym przypadku)
Hipotermia/wysoka gorączka, zwiększona częstość oddechów, tachykardia + dysfunkcja serca, zgorzel, niedociśnienie, leukopenia, plamy na skórze, utrata funkcji narządów, małopłytkowość, zakrzep rozlany, zgon.
Pneumokokowe zapalenie płuc
Najczęstszą chorobą wywoływaną przez pneumokoki jest zapalenie płuc, często poprzedzone objawami grypopodobnymi. Nasilenie objawów zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta i serotypu pneumokokowego zaangażowanego w zakażenie. Nawet początek objawów nie zawsze jest stały i u niektórych pacjentów najpierw pojawiają się bardzo łagodne objawy, co komplikuje diagnozę, czyniąc patologię jeszcze bardziej niebezpieczną i subtelną.
Ciężkie zapalenie płuc zwykle zaczyna się od bardzo wysokiej gorączki, która może osiągnąć 40-41 ° C w ciągu kilku godzin; wyraźnie przesadny wzrost temperatury wiąże się również z rozwojem rozległych dreszczy (tzw drżenie dreszczyku). Niektórzy pacjenci z pneumokokowym zapaleniem płuc skarżą się również na ból w klatce piersiowej, duszność, sinicę, polip oddechu i tachykardię. Kaszel, wszechobecny, początkowo jest suchy i drażniący, a następnie przechodzi w kaszel tłusty, z wytworzeniem plwociny podszytej krwią o żółto-zielonkawym odcieniu. Możliwe są również objawy wtórne, takie jak astenia, ból stawów, biegunka, wzdęcie brzucha, nudności i wymioty.
Nierzadko zdarza się, że pacjent zachoruje na opryszczkę wargową w związku z zapaleniem płuc.
W tabeli przedstawiono charakterystyczne objawy nieinwazyjnych zakażeń pneumokokowych.
Nieinwazyjna infekcja pneumokokowa
Objawy
Zapalenie oskrzeli (zakażenie oskrzeli)
Trudności w połykaniu, duszność, bóle stawów, zielonkawo-biała plwocina, zapalenie gardła, gorączka, grypa, przeziębienie, chrypka.
Zapalenie spojówek (zakażenie spojówek)
Zaczerwienienie i obrzęk spojówek, łzawienie, swędzenie oczu, przekrwienie spojówek, powiększenie węzłów chłonnych
OTITIS MEDIA (zakażenie ucha środkowego, typowe dla dzieci poniżej 10 roku życia)
Ból ucha w dotyku (zapalenie ucha zewnętrznego), wydzielina ropna z przewodu słuchowego związana z bólem (zapalenie ucha środkowego), ból gardła, gorączka, stany podgorączkowe, zatkany nos, kaszel
ZAPALENIE ZATOK (infekcja zatok, małe, wypełnione powietrzem ubytki, zlokalizowane za kośćmi policzkowymi i czołem)
Niedrożność nosa z wydzielaniem żółtawego lub zielonkawego śluzu + zmienione odczuwanie smaku jedzenia, nieświeży oddech, przekrwienie błony śluzowej nosa, osłabienie, duszność, ból twarzy i zębów, gorączka, obrzęk oczu, zamknięte uszy, katar i kaszel
Diagnoza infekcji
Przed rozpoczęciem strategii terapeutycznej leczenia infekcji konieczne jest ustalenie patogenu zaangażowanego w chorobę: próbki, na których można wyizolować bakterię, to krew (do posiewu krwi) i plwocina (do analizy posiewu i mikroskopijny). Wiele paciorkowców jest podobnych morfologicznie, więc łatwo jest pomylić jeden szczep z drugim; z tego powodu kultura bakterii jest zawsze niezbędna. Jednak analiza mikroskopowa próbki materiału ropnego, płynu mózgowo-rdzeniowego lub plwociny jest przydatna do podejrzenia zakażenia pneumokokami i ewentualnego rozpoczęcia terapii celowanej w oczekiwaniu na wyniki analizy hodowli.
Test na optokinę (a-etylohydrokupreina) identyfikuje i odróżnia kolonie pneumokoków od innych wirydujących paciorkowców, bardzo podobnych z morfologicznego punktu widzenia: w przeciwieństwie do innych paciorkowców pneumokoki wydają się być wrażliwe na optokinę.
Ponadto test wrażliwości na sole żółciowe jest wykorzystywany do celów diagnostycznych w celu wyróżnienia pneumokoków: w obecności soli żółciowych (dezoksycholan sodu 0,05%), patogeny należące do tej kategorii ulegają lizie w bardzo krótkim czasie.
Test aglutynacji Omniserum (szczególna reakcja obrzęku torebki) służy zamiast tego do aglutynacji wszystkich rodzajów pneumokoków.
Dla jeszcze dokładniejszego badania diagnostycznego konieczne jest zastosowanie tzw. TYPINGU, a więc dokładnej identyfikacji rodzaju pneumokoków biorących udział w zakażeniu: do tego badania można wykorzystać reakcję Neufelda ( lub obrzęk torebki) lub aglutynacja szkiełkowa.
Wbrew pozorom poszukiwanie przeciwciał przeciwko antygenom nie jest stosowane wśród technik diagnostycznych, ponieważ typy antygenów, które mogą być zaangażowane w infekcję pneumokokową, są bardzo liczne.
Wydaje się jednak, że najlepszym badaniem diagnostycznym inwazyjnej infekcji pneumokokowej jest reakcja łańcuchowa polimerazy (lub prościej PCR), chociaż technika ta nie jest zbyt rozpowszechniona.
Poszukiwanie polisacharydu pneumokokowego w próbce moczu nie jest zalecane: w rzeczywistości to badanie diagnostyczne okazało się niezbyt specyficzne dla infekcji pneumokokowych.
Opieka
Pneumokoki wykazują umiarkowaną wrażliwość na niektóre antybiotyki, w szczególności na penicyliny, erytromycynę i tetracykliny. Pomimo tego, co zostało powiedziane, istnieją doniesienia o lekooporności, zwłaszcza penicylinach: w USA szacuje się, że 5-10% pneumokoków odpowiedzialnych za infekcje jest całkowicie opornych na te leki, podczas gdy rozważa się 20% miernie odporny.
Oporność na penicylinę jest konsekwencją zmiany białek wiążących lek, a nie syntezy beta-laktamazy.
Ogólnie rzecz biorąc, zakażenia pneumokokowe należy leczyć kombinacją amoksycylina + kwas klawulanowy, cefalosporyny są również lekami wskazanymi do zwalczania zakażeń pneumokokowych.
Więcej artykułów na temat "Pneumokoki - infekcja, objawy, diagnoza, terapia"
- Pneumokok
- Szczepienia przeciwko pneumokokom – szczepionka przeciw pneumokokom
.jpg)
