Nietrzymanie stolca: leczenie, interwencje i dieta

Problem nietrzymania stolca

Mówimy o „nietrzymaniu stolca, gdy nie jest już możliwe kontrolowanie lub po prostu odczuwanie potrzeby wypróżnienia; w związku z tym następuje niekontrolowana i mimowolna emisja stolca i gazów jelitowych.
Na szczęście nietrzymanie stolca nie jest schorzeniem nieuleczalnym, jak można by przypuszczać.Swoiste leczenie napadu, wsparte ukierunkowaną i zbilansowaną dietą, jest niewątpliwie idealnym rozwiązaniem, aby zapobiec temu nieprzyjemnemu schorzeniu i zapobiec powikłaniom i nawrotom.
Aby definitywnie wyleczyć nietrzymanie stolca konieczne jest – a także niezbędne – działanie na kilku frontach:

Wyeliminuj przyczynę, która ją wywołała: aby znaleźć odpowiednie lekarstwo, ważne jest zatem, aby przejść wszystkie testy diagnostyczne niezbędne do prawidłowej oceny zaburzenia
Popraw niewłaściwe nawyki żywieniowe
Zadbaj o swoje ciało: w tym celu wiodącą rolę odgrywa osobista higiena intymna
Zawsze omawiaj wszelkie obawy i obawy z lekarzem, zwłaszcza jeśli masz jakiekolwiek nietypowe lub podejrzane objawy/objawy

Nie ma uniwersalnego lekarstwa na nietrzymanie stolca, ponieważ zaburzenie to ma wieloczynnikowe pochodzenie. W rzeczywistości, podczas gdy niektórzy pacjenci wymagają operacji, innym wystarczy zmiana nawyków żywieniowych i stosowanie wyłącznie leczenia farmakologicznego.

Leczenie farmakologiczne

Nawet leczenie farmakologiczne nietrzymania stolca nie jest takie samo dla wszystkich pacjentów.Jak widzieliśmy, w rzeczywistości to zaburzenie wypróżniania może być uzależnione od zupełnie innych lub wręcz przeciwstawnych problemów (np. przewlekłe zaparcia czy przewlekła biegunka).

Przypadek 1: nietrzymanie stolca zależne od przewlekłego zaparcia / kału. Dyskomfort można wyeliminować poprzez określone przyjmowanie środków przeczyszczających. Najczęściej stosowanym lekiem do tego celu jest laktuloza, niezwykle delikatny osmotyczny składnik aktywny przeczyszczający, zdolny do wciągania wody do światła jelita, zmiękczania stolca i pobudzania perystaltyki jelit. Nawet czopki gliceryny lub bisakodylu (np. Dulcolax) mogą być korzystne w przypadku nietrzymania stolca związanego z zaparciami.
Przypadek 2: nietrzymanie stolca zależne od przewlekłej biegunki. Zaburzenie musi być wyraźnie leczone lekami przeciwbiegunkowymi:
- Zasada loperamidu (np. Imodium) jest szczególnie odpowiednia do łagodzenia biegunki, a tym samym poprawia zaburzenia nietrzymania stolca.Loperamid zwiększa napięcie zwieracza odbytu, zmniejszając jednocześnie ruchy jelit (skurcze perystaltyczne) i częstotliwość wypróżnień.
- Antycholinergiczne (np. Atropine, Belladonna): wskazane w celu zmniejszenia wydzieliny jelitowej i regulacji ruchów wnętrzności.
- Opioidy (np. kodeina): oprócz leczenia kaszlu niektóre opioidy, takie jak kodeina, są stosowane jako inhibitory perystaltyki jelit. Należy jednak zauważyć, że leki te, w porównaniu z poprzednimi, są znacznie rzadziej stosowane w leczeniu nietrzymania stolca ze względu na istotne skutki uboczne z nimi związane.
- Węgiel aktywny: składnik aktywny wskazany w celu zmniejszenia zawartości wody w kale.

Interwencje alternatywne

Dla wszystkich tych przypadków częściowego nietrzymania stolca (mniejszej jednostki), opracowano nową metodę terapeutyczno-rehabilitacyjną - znaną jako biofeedback - bardzo użyteczną do wykrywania aktywności zwieracza u pacjenta. Jest to strategia interwencyjna wskazana dla pacjentów, którzy doświadczają zmniejszenia wrażliwości odbytnicy, ale którzy nadal mają wyraźną aktywność zwieraczy. Biofeedback to specjalna technika rehabilitacyjna mająca na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy: tutaj pacjentka jest „edukowana” do kurczenia i rozluźniania mięśni w okolicy odbytu, aby oprzeć się pokusie wypróżniania się w nieodpowiednich momentach (więcej informacji: przeczytaj Kegel ćwiczenia).
Zabieg biofeedbacku, zawsze wykonywany w trybie ambulatoryjnym, polega na wprowadzeniu małej sondy do kanału odbytu oraz do części bańki odbytnicy pacjenta. Sonda ta, która rejestruje naciski wywierane na ściany kanału odbytu, jest połączona z komputerem, który przetwarza dane i przetwarza je na impulsy i kolorowe paski. Różne kolory słupków wskazują stopień skurczu i rozluźnienia dotkniętych chorobą mięśni. Po uzyskaniu od lekarza właściwych wskazań dotyczących prawidłowego sposobu wykonywania ćwiczeń dna miednicy, sam pacjent oceni jak je wykonuje poprzez obserwację i badanie kolorowych pasm zarejestrowanych przez monitor.
Nierzadko w ramach wspomagania biofeedbacku pacjent poddawany jest również gimnastyce biernej, zwanej elektroterapią: zabieg ten polega na stymulacji włókien mięśni odbytu poprzez wprowadzenie elektrody do kanału odbytu. elektroterapia są jednak niepewne; dlatego jego wdrożenie nie zawsze jest uzasadnione.
Niektórzy pacjenci cierpiący na nietrzymanie stolca mogą odnieść korzyści z zastosowania tak zwanych tamponów odbytu: są to prawdziwe zatyczki, które wkłada się do odbytu, aby zapobiec mimowolnej utracie materiału kałowego.

Interwencje chirurgiczne

Gdy ani działania farmakologiczne, ani strategie rehabilitacyjne nie są wystarczające do zwalczania nietrzymania stolca, pacjent jest zmuszany do poddania się operacji. Najczęściej operacja jest konieczna, gdy nietrzymanie stolca jest związane z wypadaniem odbytnicy lub urazem porodowym.W zależności od przyczyny, najczęściej wykonywane zabiegi chirurgiczne obejmują:

Chirurgiczna korekcja wypadania odbytnicy, hemoroidów, odbytnicy
Sfincteroplastyka: wskazana do naprawy zwieracza odbytu w przypadku urazowego uszkodzenia mięśni biorących udział w defekacji.
Przywrócenie napięcia mięśniowego zwieracza odbytu (gracileplasty): w niektórych przypadkach możliwa jest naprawa zwieracza odbytu poprzez owinięcie go mięśniem pobranym z uda pacjenta. Bardzo delikatna metoda polega właśnie na transpozycji z elektrostymulacją mięśnia smukłego (mięśnia przywodziciela zajmującego środkową część uda) do odbytu.
Sztuczny zwieracz odbytu: operacja wskazana w ciężkich przypadkach nietrzymania stolca związanego z uszkodzeniem zwieracza odbytu. W kanale odbytu wszczepia się rodzaj nadmuchiwanego pierścienia, aby kontrolować utratę materiału kałowego. W przypadku spuchnięcia urządzenie zapobiega uwolnieniu zwieracza odbytu (dzięki temu nie dochodzi do utraty stolca) i odwrotnie, gdy chcesz się wypróżnić, można opróżnić ten specjalny pierścień za pomocą zewnętrznej pompy, aktywując w ten sposób normalną aktywność jelit.
Kolostomia: jest to niewątpliwie drastyczny wybór chirurgiczny, wykonywany w ostateczności dla pacjenta cierpiącego na ciężką postać nietrzymania stolca.Podczas tej operacji powstaje nowa sztuczna komunikacja, która łączy okrężnicę ze ścianą jamy brzusznej poprzez „otwór w jamie brzusznej”. Brzuch: Do tego otworu przymocowany jest specjalny worek do zbierania kału.

Dieta

Zmiana nawyków żywieniowych może niewątpliwie znacząco poprawić zaburzenie nietrzymania stolca (a nawet zapobiec jego ponownemu pojawieniu się).Pierwszym środkiem ostrożności jest całkowite wyeliminowanie alkoholu i ograniczenie kofeiny w diecie: spożywane w nadmiarze te dwie substancje (alkohol i kofeina) może w rzeczywistości wywoływać biegunkę i nietrzymanie stolca.
Gdy zaburzenie wypróżniania jest ściśle związane z biegunką, pacjent powinien preferować pokarmy, które mogą zagęszczać materiał jelitowy. W tym celu zaleca się zwiększenie ilości błonnika pokarmowego – na przykład z otrębów i całych pokarmów – oraz ograniczenie spożycia wszystkich pokarmów, które mogą wywołać efekt przeczyszczający, nawet przypraw, ostrych potraw, wędzonych pokarmów, sztucznych słodzików należy unikać lub przynajmniej ograniczyć u pacjentów ze skłonnością do biegunki (patrz: dieta i biegunka).
Niektóre osoby z nietolerancją laktozy mają tendencję do rozwoju nie tylko biegunki, ale także nietrzymania stolca: z tego powodu wyeliminowanie z diety pokarmów zawierających ten cukier jest ważnym środkiem dietetycznym zapobiegającym biegunce i nietrzymaniu stolca.
Pacjenci cierpiący na przewlekłe zaparcia powinni zamiast tego zwracać szczególną uwagę na prawidłowe spożycie zarówno błonnika, jak i płynów (wypijać co najmniej 2 litry wody dziennie), dwóch niezbędnych składników zmiękczających treść jelitową, ułatwiających ewakuację, a tym samym zapobiegających nietrzymaniu stolca.