Ogólność
Coxa valga to deformacja stawu biodrowego, w której kąt istniejący między kompleksem głowa-szyja kości udowej a korpusem kości udowej wynosi co najmniej 140 stopni, czyli co najmniej o 5 stopni więcej niż to, co oznacza normalność.
Obraz zaczerpnięty z en.wikipedia.org
Koślawość koślawa może być na przykład wynikiem niektórych chorób nerwowo-mięśniowych (np. porażenie mózgowe), niektórych dysplazji szkieletowych (np. mukopolisacharydoza) lub urazu stawu biodrowego w młodym wieku, takiego jak zmiana normalnego procesu wzrostu kości udowej .
U nosicieli coxa valga występowanie objawów zależy od stopnia deformacji: jeśli deformacja jest łagodna, coxa valga jest bezobjawowa; wręcz przeciwnie, jeśli deformacja jest ciężka, koślawość stawu biodrowego jest odpowiedzialna za różne zaburzenia (np. kulawiznę, ból biodra, sztywność stawów itp.) i może powodować poważne powikłania (np.: martwica kości głowy kości udowej).
Rozpoznanie coxa valga opiera się na ogół na: badaniu przedmiotowym, wywiadzie oraz badaniu radiologicznym stawu biodrowego.
W przypadku coxa valga zastosowanie terapii i rodzaj zastosowanej terapii zależą od obecności lub braku objawów.
Krótkie przypomnienie koślawego
Valgus to termin ortopedyczny oznaczający deformacje kończyn, w których z powodu nieprawidłowej relacji między dwiema sąsiednimi kośćmi lub między dwiema przylegającymi do siebie częściami tej samej kości, najbardziej dystalna z tych dwóch przedstawia orientację bocznyczyli ma tendencję do oddalania się w nietypowy sposób od płaszczyzna strzałkowa.
Obecność koślawości może mieć różne konsekwencje dla stawu, w którym uczestniczy skrzywiony element kostny, konsekwencje, które mogą mieć charakter anatomiczny, aw najpoważniejszych przypadkach również charakter czynnościowy. Co więcej, pewna bolesna symptomatologia może również zależeć od koślawości.
- Kość udowa znajduje się proksymalnie do kości piszczelowej, która jest proksymalna do kości stopy;
- W kości udowej koniec przylegający do tułowia jest końcem proksymalnym.
Oznacza to „dalej od środka ciała” lub „dalej od punktu „początku”.
Przykłady:
- Piszczel jest dystalnie do kości udowej;
- W kości udowej koniec graniczący z kolanem jest końcem dystalnym.
Przykład:
- Pierwszy palec (duży palec u nogi) jest przyśrodkowy do pozostałych palców.
Przykład:
- Drugi, trzeci, czwarty i piąty palec u nogi są poprzecznie do dużego palca.
Co to jest coxa valga?
Coxa valga to nazwa deformacji biodra, w której charakterystyczny kąt występujący pomiędzy kompleksem głowa-szyja kości udowej a korpusem kości udowej wynosi co najmniej 140 stopni, czyli co najmniej o 5 stopni więcej niż maksymalna granica, która określa normalny zakres dla danego kąta.
Kąt istniejący między kompleksem głowa-szyja kości udowej a trzonem kości udowej jest normalny, gdy jego gradacja wynosi od 120 do 135 stopni.
Dlaczego jest to przykład koślawości?
Coxa valga jest przykładem koślawości koślawej, ponieważ ze względu na większą gradację kąta istniejącego między kompleksem głowa-szyja kości udowej a korpusem kości udowej, ta ostatnia ma tendencję do przyjmowania bardziej bocznej orientacji niż normalnie. , aby skompensować większą amplitudę wspomnianego kąta.
Coxa valga może być jedno- lub dwustronna
Coxa valga może być problemem ograniczonym tylko do jednego biodra (coxa valga jednostronny) lub obejmującym oba (coxa valga dwustronny).
Z reguły czynnik wyzwalający, czyli przyczyna, wpływa na zajęcie jednego lub obu stawów.
Czy to przeciwieństwo coxa vara?
Coxa valga to deformacja stawu biodrowego przeciwstawna do coxa vara. Zgodnie z definicjami medycznymi, coxa vara jest „anomalią stawu biodrowego”, w której kąt istniejący między proksymalnym końcem kości udowej a ciałem kość udowa mierzy mniej niż 120 stopni, tj. mniej niż minimalna granica, która ustala normalny zakres dla danego kąta.
Coxa vara jest przykładem szpotawości, stanu przeciwnego do koślawego.
Powoduje
Możliwe przyczyny coxa valga to:
- Choroby nerwowo-mięśniowe, takie jak porażenie mózgowe, poliomyelitis i dysrafizm kręgosłupa;
- Niektóre formy dysplazji szkieletowej, w tym mukopolisacharydoza i zespół Turnera;
- Uraz biodra w młodym wieku, taki jak zakłócenie prawidłowego procesu wzrostu kości udowej.
Podczas gdy wyżej wymienione choroby nerwowo-mięśniowe i wyżej wymienione formy dysplazji szkieletowej są częściej odpowiedzialne za obustronną koślawość kości udowej, urazy biodra, które zakłócają normalny proces wzrostu kości udowej, są częściej związane z jednostronnym koślawością kości udowej.
Objawy i powikłania
U osób z coxa valga występowanie objawów i oznak jest ściśle uzależnione od nasilenia deformacji stawu. W rzeczywistości, gdy jest łagodny, coxa valga zwykle przebiega bezobjawowo; odwrotnie, gdy jest ciężki, zwykle wiąże się z kilkoma objawami i oznakami, w tym:
- Ból w biodrze (jeśli deformacja jest jednostronna) lub w obu biodrach (jeśli deformacja jest obustronna);
- Utrata ruchomości stawów w części bioder
- Sztywność stawów odczuwana w jednym lub obu biodrach, w zależności od tego, czy deformacja jest jedno- czy obustronna;
- Kalectwo
- spastyczność mięśni przywodzicieli stawu biodrowego, spowodowana ich nieprawidłowym nadmiernym rozwojem (szczególnie w porównaniu z mięśniami odwodzącymi i prostownikami biodra);
- Skrócenie jednej lub obu kończyn dolnych, w zależności od tego, czy deformacja jest odpowiednio jednostronna, czy obustronna (wyraźnie w jednostronnej koślawości stawu biodrowego nosicielem jest kończyna dolna, która ulega skróceniu);
- Szpotawość kolana. Szpotawość kolana to deformacja kończyn dolnych, która odzwierciedla niewspółosiowość kości udowej i piszczelowej, tak że oba kolana są skierowane na zewnątrz, a kości są skierowane w przeciwnych kierunkach.
Komplikacje
Najcięższe przypadki coxa valga mogą przerodzić się w epizody martwicy kości głowy kości udowej, w zdarzenia zwichnięcia lub podwichnięcia głowy kości udowej oraz w bardzo bolesne odleżyny (lub odleżyny).
Ciekawość: czym jest martwica kości?
Martwica kości to śmierć tkanki kostnej z powodu braku lub niewystarczającego dopływu krwi.
Znana również jako martwica jałowa, martwica kości lub zawał kości, osteonekroza powoduje pojawienie się drobnych złamań w zaatakowanej tkance kostnej i, szczególnie w ciężkich przypadkach, tzw. zjawisko załamania kości.
Diagnoza
Z reguły dokładne badanie fizykalne, dokładny wywiad lekarski i badanie instrumentalne, takie jak radiografia stawu biodrowego, są niezbędne do dokładnej i bezpiecznej diagnozy coxa valga.
Jaki jest cel badania fizykalnego?
Badanie fizykalne polega na medycznej obserwacji objawów i oznak ujawnionych przez pacjenta.
Bardzo często polega ona na wykonywaniu przez pacjenta i na zalecenie lekarza określonych manewrów lub gestów, które służą wydobyciu pewnych charakterystycznych oznak aktualnego stanu patologicznego.
Do czego służy anamneza?
Wywiad (lub historia kliniczna) jest krytycznym badaniem objawów i wszystkich faktów o znaczeniu medycznym, zgłaszanych przez pacjenta lub członków jego rodziny.
W przypadku kości koślawej, wywiad jest niezbędny do prześledzenia przyczyn deformacji; w rzeczywistości to poprzez badanie historii klinicznej lekarz dowiaduje się o wszelkich przeszłych urazach stawu biodrowego, obecności chorób nerwowo-mięśniowych itp. .
Czym mogą być szczegółowe egzaminy?
Jeśli radiogram biodra nie jest wyczerpujący i nie pozwala na ostateczną diagnozę, lekarze mogą zlecić bardziej szczegółowe badania obrazowe, takie jak jądrowy rezonans magnetyczny lub CT miednicy.
Jak wygląda kość udowa na obrazach radiologicznych?
Zdjęcia radiologiczne stawu biodrowego osoby z kością koślawą wskazują, że głowa kości udowej wykazuje tendencję do wyrównania z korpusem kości udowej, co jest normalną konsekwencją obserwowanej większej amplitudy kąta między dwoma częściami udowymi.
Terapia
W przypadkach bezobjawowej kości koślawej nie jest konieczne leczenie.
W przypadku łagodnie objawowych przypadków coxa valga leczenie kanoniczne jest zachowawcze i polega na fizjoterapii.
Wreszcie, w przypadku ciężkich objawowych przypadków coxa valga, jedyną skuteczną obecnie terapią jest zabieg chirurgiczny znany jako osteotomia kości udowej o zmiennym działaniu (lub zmienna osteotomia kości udowej).
Osteotomia kości udowej z efektem zmiennym
Dość delikatna operacja, „osteotomia kości udowej z efektem zmienności polega na przebudowie bliższej części kości udowej w celu zmniejszenia obecnej koślawości (Uwaga: wywodząca się z szpotawości, stan przeciwny do koślawości, termin „efekt zmienności” odnosi się dokładnie do wyżej wymienionego celu).
W przypadku występowania ciężkich objawowych kości koślawej stopy, stosunek ryzyka do korzyści delikatnej operacji, takiej jak osteotomia kości udowej ze zmiennym efektem, przemawia na korzyść tej ostatniej. lepiej operować i ponosić ryzyko leczenia chirurgicznego, które nie pozostawia wolnej przestrzeni na ewentualne powikłania obecnej deformacji.
Rokowanie
W przypadku coxa valga rokowanie zależy od kilku czynników, m.in.:
- Stopień nasilenia deformacji. Im cięższa deformacja, tym trudniejsze leczenie;
- Terminowość zabiegu. Zaniechanie leczenia coxa valga zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych komplikacji z tego ostatniego;
- Jednostronny lub dwustronny stan. Obustronna coxa-valga jest na ogół cięższa niż jednostronna coxa-valga;
- Przyczyna wyzwalająca. Niektóre przyczyny coxa valga zmieniają normalną anatomię stawu biodrowego głębiej niż inne.
W idealnych warunkach (uleczalna deformacja, terminowe leczenie itp.) operacje chirurgiczne mające na celu skorygowanie najcięższych epizodów coxa valga mogą gwarantować dobre wyniki.
