Druga część
Już na wysokości około 2900 m, według niektórych badań, 57% ludzi ma przynajmniej jeden objaw choroby wysokościowej; Spośród nich 6% nie jest w stanie kontynuować wycieczki.Na wysokości Capanna Margherita (4559 m) 30% osób musi ograniczyć aktywność lub leżeć w łóżku, a 49% nadal ma łagodniejsze objawy. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest obrzęk mózgu (HACE).
Główną przyczyną choroby wysokościowej jest spadek tlenu we krwi lub hipoksemia, co powoduje wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, aw konsekwencji wyciek płynów (obrzęk) w płucach i mózgu.
Obrzęk płuc (HAPE) jest spowodowany przepływem wody w pęcherzykach płucnych, które normalnie zawierają powietrze, powoduje ciężką niewydolność oddechową, objawia się trudnościami w oddychaniu i tachykardią, początkowo suchym kaszlem, a następnie różowym i spienionym śliną, głośnym oddechem (grzechotanie) ) , ucisk w klatce piersiowej i silne osłabienie.Wysoki obrzęk płuc występuje częściej u młodych ludzi, zwłaszcza mężczyzn.
Wysokość, na której pojawia się obrzęk płuc, wydaje się różnić w zależności od miejsca.Na przykład w peruwiańskich Andach prawie wszystkie przypadki występują po podejściu na 12 000 stóp (3600 metrów) i wyżej, w Himalajach na 11 000 stóp (3300 metrów). ; przypadki obrzęku płuc zostały zgłoszone w Stanach Zjednoczonych po wynurzeniu się na zaledwie 8000-9 000 stóp (2400-2700 metrów).
Obrzęk płuc (HAPE): Częstotliwość
Mniej niż 0,2% na trekking lub wspinaczki w rejonie alpejskim
4% osób dotkniętych trekkingiem w Nepalu na wysokości powyżej 4200
Obrzęk płuc (HAPE): Objawy
Co najmniej 2 z: - Skrócenie oddechu (duszność) w spoczynku - Suchy kaszel - Zmęczenie - Zmniejszona wydolność - Ucisk w klatce piersiowej lub przekrwienie
Obrzęk płuc (HAPE): objawy
Nasilający się świszczący oddech lub rzężenia w płucach
Sinica
Szybki, ciężki oddech
Częstoskurcz
Obrzęk płuc (HAPE): zapobieganie
- Powolne i stopniowe podchodzenie i w miarę możliwości bez korzystania ze środków transportu na dużej wysokości
Aklimatyzacja na dużej wysokości
Nifedypina (ADALAT) 20 mg x 3 dziennie (zaczynając 24 godziny przed wędrówką)
Deksametazon
Terapia HAPE
Tlen
Nifedypina i ewentualnie deksametazon
Zejście - Ewakuacja pacjenta
W obrzęku mózgu (obrzęk mózgu) występuje ból głowy odporny na środki przeciwbólowe, wymioty, trudności w chodzeniu, postępujące drętwienie aż do śpiączki.
Ciężka choroba wysokościowa pojawia się po łagodniejszych objawach lub nagle.
Objawy
- Ciężkie zaburzenia oddechowe, aż do śmiertelnego ostrego obrzęku płuc, tj. przepływu krwi w pęcherzykach płucnych; obrzęk spowodowany nadciśnieniem płucnym i zwiększoną przepuszczalnością błony pęcherzykowo-włośniczkowej Najpierw pojawia się kolejno uporczywy suchy kaszel, po kilku godzinach krwawa piana w ustach, duże trudności w oddychaniu i uczucie uduszenia, śmierć interweniuje w ciągu około 6 godzin, jeśli nie jest odpowiednio interweniowane.
- obrzęk mózgu z silnym bólem głowy opornym na ból, zawroty głowy, wymioty, splątanie, dezorientacja czasowo-przestrzenna, omamy, apatia, omdlenia, wolne tętno i nadciśnienie tętnicze. Czaszka jest sztywna, a obrzęk mózgu ściska ośrodki nerwowe, powodując opisane zaburzenia aż do śpiączki, czyli całkowitej utraty przytomności, po której następuje śmierć, jeśli nie zostanie odpowiednio interweniowana.
Zapobieganie chorobom wysokościowym
Wskazane byłoby, aby każdy turysta górski okresowo poddawał się badaniom przesiewowym, wśród których polecamy:
• Badanie lekarskie
• Podstawowe badania laboratoryjne • EKG wysiłkowe
• Spirometria
- Powolne i stopniowe podchodzenie i w miarę możliwości bez korzystania ze środków transportu na dużej wysokości
- Aklimatyzacja na dużej wysokości
- Acetazolamid (DIAMOX) 250 mg x 2 dziennie (od 24 godzin przed wycieczką)
Ciśnienie barometryczne i IOP2 na różnych wysokościach można scharakteryzować w następujący sposób:
Szkolenie na morzu
Wysokość zainteresowania, ze względu na modyfikacje fizjologiczne, wynosi od 2500 do 4500 m jako najwyższy punkt (Schronisko Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, strona Alagna Valsesia). Wiadomo było już pod koniec XIX wieku, że te wyżyny już przysparzały kłopotów ich zwiedzającym (którzy przez sam fakt chodzenia tam prowadzili intensywną aktywność fizyczną i sportową) było znane już pod koniec XIX wieku , tak bardzo, że zaangażował umysł i serce jednego z wielkich fizjologii, Włocha Angelo Mosso.To właśnie ta pasja doprowadziła go do stworzenia prawdziwego laboratorium obserwacyjnego i badawczego w pierwszej dekadzie XX wieku, w Zimno „Olen” (3000 m, tuż u podnóża ostatniego odcinka, który pozwala dotrzeć na 4500 m Capanna Margherita sul Rosa).
Dziś wspomniana wysokość uważana jest za średnio-wysoką, zgodnie z sumą obserwacji o charakterze klimatycznym, meteorologicznym, barometrycznym i oczywiście wysokościowym.
Wysokość można definiować według różnych kryteriów, przy czym najciekawsza klasyfikacja uwzględnia czynniki biologiczne i fizjologiczne, wyróżniając 4 różne poziomy wysokości na podstawie modyfikacji wywołanych w organizmie człowieka. Limitów tych nie należy traktować sztywno, ponieważ inne czynniki mogą modulować reakcję organizmu na niedotlenienie (odpowiedź subiektywna, szerokość geograficzna, zimno, wilgotność powietrza itp.).
Na niskich wysokościach (do 1800 m) ciśnienie atmosfery waha się od 760 mm Hg do 611 mm Hg Ciśnienie cząstkowe tlenu (PpO2) waha się od 159 mm Hg do 128 mm Hg Temperatura powinna spaść o około 11° C, jest faktycznie pod wpływem różnych czynników (deszcz, śnieg, roślinność itp.), które czynią ją bardzo zmienną Adaptacje fizjologiczne są praktycznie nieobecne do 1200 m npm, ponieważ spadek PpO2 i nasycenia krwi tętniczej tlenem jest minimalny; VO2max (maksymalna moc tlenowa ) według niektórych autorów nie wykazuje znaczących zmian, według innych jest już niewielka redukcja, w każdym razie wszystkie zajęcia sportowe można prowadzić bez szczególnych negatywnych skutków.
Do około 3000 metrów ciśnienie atmosferyczne waha się od 611 mm Hg do 526 mm Hg. PpO2 waha się od 128 mm Hg do 110 mm Hg. Tutaj również na temperaturę wpływa wiele czynników środowiskowych, ale generalnie na 3000 m osiąga ona 5 stopni poniżej zera. Ostra ekspozycja na te wysokości powoduje umiarkowaną hiperwentylację, przyspieszenie akcji serca (przejściowy tachykardia), zmniejszenie udaru skurczowego i wzrost hematokrytu (wzrost liczby czerwonych krwinek w stosunku do części płynnej krwi). Po pewnym czasie tętno ma tendencję do obniżania się do niższych wartości, ale zawsze pozostaje wyższe niż na poziomie morza, a zakres skurczowy ulega dalszemu zmniejszeniu. Ponadto wraz z utrzymywaniem się na wysokościach powyżej 2000 m lepkość krwi wzrasta. Można więc sądzić, że ekspozycja na te wysokości nie powoduje znaczących różnic w organizmie w porównaniu do tych występujących na poziomie morza.Na tych wysokościach wzrost lepkości krwi wydaje się wynikać bardziej ze zmniejszenia zawartości płynów w ciała (co powoduje względny wzrost hematokrytu), a nie rzeczywisty wzrost produkcji czerwonych krwinek. Zwykle podczas ćwiczeń fizycznych dochodzi do utraty płynów, która dodatkowo wzrasta na wysokości i może być jedną z przyczyn zespołu niedotlenienia i choroby wysokościowej, która może również wystąpić na średnich wysokościach weryfikuje spadek VO2max wprost proporcjonalny do wzrostu wysokości , co negatywnie wpływa na sporty wytrzymałościowe, natomiast sportom szybkościowym i siłowym (skoki i rzuty) sprzyja mniejsza siła grawitacji i mniejsza gęstość powietrza.
Od 3000 do 5500 m ciśnienie atmosferyczne waha się od 526 mm Hg do 379 mm Hg. PpO2 waha się od 110 mm Hg do 79 mm Hg. Temperatura dochodzi do 21 stopni poniżej zera. Na tych wysokościach aktywność fizyczna ulega poważnym ograniczeniom, ponieważ bodziec hipoksyjny staje się ogromny, a mechanizmy adaptacyjne powodują ewidentne zmiany w strukturze fizjologicznej i metabolicznej, dlatego aktywność fizyczna nie może być długo tolerowana bez odpowiedniej aklimatyzacji i treningu.
Przedłużone pobyty powyżej 3000 m n.p.m. często prowadzą do utraty wagi i płynów ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na energię i szczególne warunki środowiskowe. Niezbędne jest zatem odpowiednie zwiększenie spożycia kalorii (zwłaszcza białka) i soli fizjologicznej.Swoista patofizjologia tych udziałów obejmuje: uszkodzenia spowodowane przeziębieniem, ostrą i przewlekłą chorobę górską, obrzęk płuc i obrzęk mózgu z dużych wysokości. to wieczne śniegi na każdej szerokości geograficznej, temperatury sięgają 42°C poniżej zera.W takich środowiskach adaptacje fizjologiczne nie pozwalają na dłuższy pobyt.Między 7500 a 9000 m VO2max można zmniejszyć o 30-40%, a poważne choroby mogą z łatwością dotknąć każdego który przebywa na tych wysokościach, nawet jeśli jest dobrze zaaklimatyzowany, jedynym możliwym środkiem ostrożności jest zminimalizowanie spędzanego czasu.
niska wysokość
średnia wysokość
wysoki pułap
altiss. cytat
Wysokość m
0 ÷ 1800
1800 ÷ 3000
3000 ÷ 5500
5500 ÷ 9000
Ciśnienie atmosferyczne mmHg
760 ÷ 611
611 ÷ 525
525 ÷ 379
379 ÷ 231
Teoretyczna średnia temperatura °C
+15 ÷ +5
+4 ÷ -4
-5 ÷ -20
-21 ÷ -43
Roślinność alpejska
zmienia się
iglaste-lich.
porosty
--
Roślinność Andów
ekw. leśna
drzewa liściaste
drzewa iglaste-porosty
--
Roślinność Himalajów
las tropowy.
drzewa liściaste
liściaste-porosty
--
Nasycenie hemoglobiny%
> 95%
94% ÷ 91%
90% ÷ 81%
80% ÷ 62%
pułap tlenowy%
100 ÷ 96
95 ÷ 88
88 ÷ 61
60 ÷ 8
Symptomatologia
nieobecny
rzadki
częsty
bardzo często
„Krytyczne” czynniki treningu górskiego można podsumować w następujący sposób:
Wymagany wysiłek fizyczny i psychiczny („wrogie środowisko”)
Czynniki klimatyczne
Doświadczenie, stopień wyszkolenia
Adekwatność sprzętu
Wiek podmiotu
Wszelkie indywidualne patologie (często nieznane lub niedoceniane ...)
Znajomość trasy
HIPOKSJA
W ostatnich latach wielu wysokiej klasy sportowców i trenerów lekkoatletycznych wprowadziło okresy treningowe, które należy przeprowadzać na wysokości od 1800 do 2500 metrów w różnych fazach programowania, często uzyskując znaczące wyniki w zawodach wytrzymałościowych. Jednak dane fizjologiczno-naukowe nie wydają się być jednoznaczne, co skutkuje częstą rozbieżnością między korzystnymi doświadczeniami terenowymi a badaniami naukowymi.
Inne artykuły na temat „Altura i choroba wysokościowa”
- Wysokość i trening
- Trening w górach
- Erytropoetyna i trening wysokościowy
- Trening wysokościowy
- Wysokość i sojusz
