W klinice dieta ketogeniczna stosowana jest głównie w obszarach:
- Redukcja objawów padaczkowych
- Leczenie otyłości
W odniesieniu do padaczki wydaje się, że niektóre badania podkreśliły terapeutyczny potencjał ciał ketonowych w kontrolowaniu objawów padaczkowych u dzieci, które nie reagują prawidłowo na leczenie farmakologiczne (w wieku poniżej 10 lat życia).
Padaczka
Padaczka jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się częstszymi lub rzadszymi napadami drgawkowymi związanymi z mimowolnymi wyładowaniami nerwowymi. Zamiast tego jest zdefiniowana przez specyficzny wywiad kliniczny i potwierdzona znacznie bardziej szczegółowymi diagnozami.
Częstość występowania padaczki wynosi 50 przypadków na 100 000 osób rocznie, z częstością występowania w pierwszym roku życia i 75% w ciągu 20 lat, częściej mężczyźni niż kobiety.
Napady padaczkowe
Napad padaczkowy jest spowodowany nieprawidłowym i nadmiernym obciążeniem neuronów mózgu, względne wyładowania elektryczne są spowodowane oscylacyjną (o dużej amplitudzie) zmianą potencjału błony komórkowej.
Klasyfikacja
Klasyfikacja padaczki sięga 1989 roku i dzieli różne formy patologiczne na dwie grupy:
- Padaczki częściowe (drgawki pochodzenia ogniskowego, czyli wychodzące z określonego punktu w korze mózgowej)
- Padaczki uogólnione (drgawki, które powstają bezkrytycznie z obu półkul mózgowych)
Obie kategorie można rozróżnić na podstawie w wieku zachorowania i/lub włączony obecność osobliwych obrazów klinicznych (formy syndromiczne). Ponadto możliwe jest również rozpoznanie form padaczki objawowo-wtórne (znane przyczyny) od tych idiopatyczny-prymitywny (przyczyna nieznana).
Napady padaczkowe mogą być proste lub złożone zgodnie ze stanem świadomości tematu i może ewoluować w formy uogólnione i/lub złożone.
Powoduje
Istnieją trzy główne przyczyny padaczki:
- Okolicznościowy
- W przypadku przewlekłego, wrodzonego lub nabytego uszkodzenia mózgu
- Genetyka
Okolicznościowy: infekcje wewnątrzczaszkowe, choroby metaboliczne, zatrucia, encefalopatia nadciśnieniowa, choroby nerek, urazy głowy, ostre niedotlenienie mózgu, udary mózgowo-naczyniowe.
W przypadku przewlekłego, wrodzonego lub nabytego uszkodzenia mózgu: są wtórne do uszkodzeń prenatalnych, okołoporodowych lub poporodowych.
Genetyka: dziedziczne, mogą powodować zarówno formy idiopatyczne, jak i objawowe.
Diagnoza
Rozpoznanie padaczki opiera się na opisie zdarzenia krytycznego i objawów oraz badaniu elektromiograficznym. Następnie badania neuroradiologiczne (CT i/lub RMM) pozwolą na klasyfikację etiologii postaci padaczkowej.
Najczęstsza diagnostyka różnicowa, zwłaszcza u osób zbyt młodych, a więc niezdolnych do prawidłowego opisania objawów (i przy braku obecności osób trzecich), polega na wykluczeniu zjawisk napadowych (rozdrażnienie z powodu kulminującego stanu patologicznego), w tym: psychicznych przyczyny lub afektywne, refluks żołądkowo-przełykowy, zaburzenia snu, omdlenia, parasomnie, masturbacja (pamiętaj, że są to osoby pediatryczne) itp.
NB. Błędna diagnoza może spowodować poważne komplikacje związane z długotrwałym stosowaniem leków bezużytecznych dla zdrowych pacjentów lub odwrotnie, z brakiem terapii u osób chorych.
Dieta ketogeniczna
Dieta ketogeniczna jest przydatną strategią żywieniową w celu zmniejszenia masy ciała i masy tłuszczowej; opiera się na drastycznej (i nadmiernej) redukcji węglowodanów, przy wzroście proporcji białka i lipidów. Przy podobnym systemie możliwe jest:
- Zapobieganie szczytom insuliny (hormon, który wytwarzany w nadmiarze jest odpowiedzialny za lipogenezę i blokowanie lipolizy)
- Utleniają jak najwięcej tłuszczów pochodzących z tkanki tłuszczowej (cukry są ubogie w ketogeny, dlatego organizm jest zobowiązany do utleniania większej ilości kwasów tłuszczowych).
W świetle powyższego wydawałoby się, że dieta ketogeniczna jest wysoce opłacalną metodą odchudzania; jednak nawet ta terapia NIE jest wolna od negatywnych aspektów, wręcz przeciwnie… wręcz przeciwnie! Jest to prawdopodobnie niezrównoważona i niewłaściwa dieta par excellence. Zobaczmy, dlaczego:
- W ketogenie organizm jest zobowiązany do przeprowadzenia jak największej neoglukogenezy, dzieje się tak, ponieważ lipidy (same) NIE wystarczają do utrzymania metabolizmu energetycznego komórek. W rzeczywistości utlenianie kwasów tłuszczowych zachodzi TYLKO w obecności powstałego szczawiooctanu z węglowodanów, które w tej diecie powinny być resyntetyzowane w wątrobie (począwszy od aminokwasów pokarmowych i tkanek organizmu, a tylko w mniejszym stopniu z glicerolu stanowiącego trójglicerydy).
NB. Nie dzieje się tak w przypadku aminokwasów rozgałęzionych (leucyna, izoleucyna i walina), które jednak NIE są wystarczające do znacznego zmniejszenia ogólnej neoglukogenezy.
Produkcja glukozy ex novo z aminokwasów odbywa się w hepatocytach poprzez deaminację i transaminację grup aminowych (zawierających azot). Te produkty odpadowe (zwłaszcza amon) nie mogą być po prostu wydalane, wymagają dalszej konwersji do mocznika, procesu, który ponownie zachodzi w wątrobie poprzez cykl mocznikowy. Te ostatnie mogą być w końcu filtrowane przez nerki i wydalane z moczem.Nawet dla laika (nie mówiąc już o profesjonaliście) powinno być logiczne, że chociaż procesy te mogą reprezentować normalne "stadia metaboliczne" dla organizmu (zachodzą również w warunkach intensywnego wysiłku fizycznego) różnica między obciążeniem wątroby i nerek w warunkach diety ketogenicznej w porównaniu z dietą zbilansowaną JEST BEZPOŚREDNIĄ.
- Spalanie kwasów tłuszczowych i aminokwasów w celu wspomagania metabolizmu energetycznego ma wadę (co paradoksalnie stanowi zaletę w diecie ketogenicznej), a mianowicie gromadzenie toksycznych cząsteczek, czyli określonych ciał ketonowych lub ketonów (aceton, acetooctan i 3- hydroksymaślan ), oddziałują z organizmem poprzez ZATRUCIE i ODWODNIENIE ogólnoustrojowe.Zatrucie dotyczy WSZYSTKICH tkanek bez rozróżnienia, ale te najbardziej widoczne należą do ośrodkowego układu nerwowego (OUN); nie wchodząc w szczegóły, nadmiar tych molekuł działa hamująco na bodźce mózgu, w tym na głód, w praktyce ciała ketonowe „ogłuszają” ośrodkowy układ nerwowy, aż do zmniejszenia apetytu. Drugi aspekt związany jest z odwodnieniem ogólnoustrojowym – ciała ketonowe są cząsteczkami silnie osmotycznymi i ich eliminacja następuje SZCZEGÓLNIE z moczem (a także z oddychaniem i poceniem). Filtrując ketony, nerki nie mogą pomóc, ale „odpuszczają” duże ilość wody, nieuchronnie zmniejszająca objętość i płynność osocza krwi, a także ciśnienie krwi.
NB. Pamiętaj, że organami najbardziej zmęczonymi dietą ketogeniczną są nerki, które oprócz tego, że mają wykładnicze obciążenie pracą w porównaniu z normą, bezpośrednio podlegają toksycznemu działaniu wszystkich ciał ketonowych, które koniecznie muszą zostać przefiltrowane.
- Dieta ketogeniczna prowadzi zatem do ketozy metabolicznej; pamiętajmy, że choć prawdą jest definiowanie ciał ketonowych jako „potencjalnego” energetycznego substratu mózgu (który w krytycznych warunkach jest w stanie je częściowo wykorzystać), to równie prawdą jest, że ich użycie jest w każdym razie MARGINALNE. Na koniec podkreślamy, że niekontrolowana dieta ketogeniczna może również sprzyjać ciężkiej kwasicy metabolicznej, niezwykle niebezpiecznemu schorzeniu, które może prowadzić (z powodu obniżenia pH krwi) do śpiączki, a nawet śmierci.
Dieta ketogeniczna a epilepsja
Wiadomo, że padaczka jest szeroko rozpowszechnionym zaburzeniem neurologicznym, ale jednocześnie trudnym do leczenia; szacuje się, że około 20-30% dotkniętej chorobą populacji ma znaczne trudności w kontrolowaniu i kontrolowaniu napadów, nawet poprzez terapię lekową.
W „padaczce dieta ketogeniczna jest PRZYDATNA, ale musi” być cykliczna i NIE stosowana w sposób ciągły; ustawienie odbywa się na poziomie szpitalnym, po przyjęciu do szpitala, po czym muszą być przeprowadzane okresowe kontrole dietetyczne i neurologiczne.
„Ciekawe jest, jak” historycznie „dieta była jedyną znaną terapią zapobiegającą i kontrolującą epilepsję (na początku XX wieku). Zostało to później porzucone wraz z pojawieniem się pierwszych leków i wznowione kilkadziesiąt lat później przez Johns Hopkins University w Baltimore.Do tej pory statystyki Johns Hopkins (na próbie około 500 pacjentów) podają, że: w „częściowej i lekoopornej padaczce dziecięcej w ciągu 90 dni można zauważyć zmniejszenie o połowę napadów, przy jednoczesnym ograniczeniu leczenia lekami przeciwpadaczkowymi. Inne badania pozwalają docenić stosowanie diety ketogenicznej u pacjentów z padaczką; autorytatywne czasopismo pediatryczne opublikowało to w innym eksperymentalnym 16% dzieci nie miało już znaczących ataków, 32% doświadczyło 90% redukcji ataków, a 56% 50% redukcji ataków.
Dieta ketogeniczna jest zarówno cenną pomocą w kontrolowaniu już leczonej padaczki, jak i alternatywnym sposobem leczenia padaczki lekoopornej. W każdym razie ketogen pozwala zmniejszyć dawki określonych cząsteczek, poprawiając rozwój psychomotoryczny i poznawczy pacjentów pediatrycznych, u których można docenić pewną poprawę zdolności uwagi. Skuteczność diety ketogenicznej przypisuje się zmniejszeniu pobudliwości i przekaźnictwa nerwowego dzięki działaniu ciał ketonowych.
Bibliografia:
- Neurologia dziecięca - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - strona 296
- Dieta ketogeniczna: leczenie padaczki - Freeman J.M., Kelly MT, Freeman J.B. - Nowy Jork, 2006 r.
