Skolioza jako postawa naturalna - Skolioza idiopatyczna: stare i nowe koncepcje, przypadek kliniczny

Edytowane przez dr Giovanniego Chetta

Mechanoreceptory powięziowe

Człowiek reprezentuje system cybernetyczny par excellence: 97% zbiegających się włókien motorycznych w rdzeniu kręgowym jest zaangażowanych w tryb procesu cybernetycznego, a tylko 3% jest zarezerwowanych dla aktywności zamierzonej (Galzigna, 1976) Cybernetyka to nauka o sprzężeniu zwrotnym, ciało musi znać moment moment stanu środowiska, aby móc natychmiast i odpowiednio ustawić się w celu przeprowadzenia procesu.Zmysłu nigdy nie można oddzielić od ruchu: środowisko musi być stale odczuwane i oceniane, stąd potrzeba grawitacji, synestezji, propriocepcja . „Bycie i funkcjonowanie są nierozłączne” Morin; odbicie jest główną drogą.
Jest to „tkanka mięśniowo-powięziowa, która faktycznie reprezentuje największy narząd zmysłów naszego organizmu, to właśnie z niej do centralnego układu nerwowego trafiają głównie nerwy aferentne (czuciowe). Obecność mechanoreceptorów, zdolnych do wywoływania efektów na poziomie lokalnym i ogólnie stwierdzono go obficie w powięzi aż do więzadeł trzewnych oraz w oponie mózgowej i oponowej rdzenia (worek oponowy) Widzieliśmy, że organizm przywiązuje dużą wagę do systemu sprzężenia zwrotnego. W rzeczywistości często w nerwie mieszanym ilość włókien czuciowych znacznie przewyższa włókna motoryczne. Należy wziąć pod uwagę, że w unerwieniu mięśni te włókna czuciowe pochodzą tylko w około 25% z dobrze znanych receptorów Golgiego, Ruffiniego, Pacini i Paciniform (włókna typu I i II), podczas gdy cała reszta pochodzi z śródmiąższowych „receptorów”. „(włókna typu III i IV). Te małe receptory, które w większości pochodzą z wolnych zakończeń nerwowych, a także są najliczniejsze w naszym ciele, są wszechobecne (maksymalne ich stężenie znajduje się w okostnej) i dlatego są obecne zarówno w mięśniach w szczelinach niż w powięzi. Około 90% z nich jest zdemienizowane (typ IV), podczas gdy reszta ma cienką osłonkę mielinową (typ III). Receptory „śródmiąższowe" działają wolniej niż receptory typu I i II, a w w przeszłości brano pod uwagę głównie nocyceptory, termo- i chemoreceptory. W rzeczywistości wiele z nich jest multimodalnych, a większość z nich to mechanoreceptory, które można podzielić na dwie podgrupy, w oparciu o próg aktywacji za pomocą bodźców ciśnieniowych: ciśnienie niskoprogowe (LTP) i ciśnienie wysokoprogowe (HTP) – Mitchell & Schmidt, 1977. Aktywacja L” w pewnych stanach patologicznych receptorów śródmiąższowych wrażliwych zarówno na bodźce bolesne, jak i mechaniczne (głównie HTP) może generować bolesne zespoły przy braku klasycznych podrażnień nerwów (np. ucisk korzeni) – Chaitow i DeLany, 2000.
Ta sieć sensoryczna, oprócz posiadania aferentnej funkcji wykrywania położenia i ruchu segmentów ciała, poprzez intymne połączenia wpływa na autonomiczny układ nerwowy w zakresie funkcji, takich jak regulacja ciśnienia krwi, bicia serca i oddychania. je w bardzo precyzyjny sposób na miejscowe potrzeby tkanek. Aktywacja mechanoreceptorów śródmiąższowych oddziałuje na autonomiczny układ nerwowy powodując, że zmienia on lokalne ciśnienie tętniczek i naczyń włosowatych obecnych w powięzi, wpływając w ten sposób na przejście osocza z naczyń do macierzy zewnątrzkomórkowej, zmieniając w ten sposób lokalną lepkość (Kruger, 1987 ) receptorów śródmiąższowych, jak również receptorów Ruffiniego, jest w stanie zwiększyć napięcie nerwu błędnego poprzez generowanie globalnych zmian na poziomie nerwowo-mięśniowym, korowym, endokrynnym i emocjonalnym, związanych z głębokim i korzystnym rozluźnieniem (Schleip, 2003).

Głębokie naciski manualne, wykonywane statycznie lub powolnymi ruchami, oprócz sprzyjania przemianie „żel w zol” podstawowej substancji powięzi (dzięki właściwościom tiksotropowym), stymulują mechanoreceptory Ruffiniego (zwłaszcza dla sił stycznych, takich jak rozciąganie boczne). oraz część śródmiąższowych wywołująca wzrost aktywności nerwu błędnego z powiązanym wpływem na czynności autonomiczne, w tym globalne rozluźnienie wszystkich mięśni i umysłowe (van denBerg i Cabri, 1999).Odwrotny skutek uzyskuje się dzięki silnym i szybkim zdolnościom manualnym które stymulują ciałka Paciniego i Paciniforms (Eble 1960).

Miofibroblasty

Odkryte w 1970 r. miofibroblasty to komórki tkanki łącznej wstawione we włókna kolagenowe powięzi o zdolnościach kurczliwości podobnych do mięśni gładkich (zawierają aktynę). Odgrywają uznaną i ważną rolę w gojeniu się ran, włóknieniu tkanek i patologicznych przykurczach. Miofibroblasty aktywnie kurczą się w stanach zapalnych, takich jak choroba Dupuytrena, reumatoidalne zapalenie stawów, marskość wątroby. W warunkach fizjologicznych znajdują się w skórze, śledzionie, macicy, jajnikach, naczyniach krążenia, przegrodzie płucnej, więzadłach przyzębia (van denBerg i Cabri, 1999). Ich ewolucja jest ogólnie widoczna od normalnych fibroblastów do protomiofibroblastów, aż do całkowitego zróżnicowania w miofibroblasty i końcowej apoptozy, na którą mają wpływ napięcia mechaniczne, cytokiny i specyficzne białka pochodzące z macierzy zewnątrzkomórkowej.
Biorąc pod uwagę również korzystną konfigurację rozmieszczenia tych komórek kurczliwych w powięzi, prawdopodobną rolą tych struktur kurczliwych jest dodatkowy system napięcia, taki jak synergiczny skurcz mięśni, zapewniający przewagę w sytuacjach zagrożenia dla przetrwania (walka i walka). jest również bardzo prawdopodobne, że poprzez te włókna mięśni gładkich autonomiczny układ nerwowy, poprzez nerwy śródpowięziowe, może „wstępnie napinać” powięź niezależnie od napięcia mięśniowego (Gabbiani, 2003, 2007). Obecność takich komórek w otoczkach okrywających narządy tłumaczyłaby m.in. jak śledziona może w ciągu kilku minut skurczyć się do połowy swojej objętości - zjawisko obserwowane u psów w sytuacjach dużego wysiłku, w których wymagane jest dostarczenie zawartej w niej dopływu krwi, mimo że wyściółka torebki jest bogata we włókna kolagenowe, które dopuszczać tylko niewielkie różnice w długości - (Schleip, 2003).

Biomechanika powięzi głębokiej

Z biomechanicznego punktu widzenia podstawowym zadaniem pasa piersiowo-lędźwiowego jest minimalizacja naprężeń kręgosłupa i optymalizacja lokomocji.

Przy podnoszeniu ciężaru, zginaniu kręgosłupa z miednicą w kierunku wstecznym (czyli jak najlepszym napinaniu powięzi) mięśnie naprężające nie muszą być aktywowane. Podnoszenie następuje głównie poprzez działanie mięśni prostowników uda na biodra (ścięgna podkolanowego i pośladka maksymalnego) oraz powięzi. U mistrzów olimpijskich stwierdzono, że wysiłek dzieli się na 80% powięzi i 20% mięśni (Gracovetsky, 1988). To właśnie kolagen wykonuje większość pracy, ponieważ działając jak kabel, praktycznie nie zużywa energii, a ponadto, dzięki wstawieniu grzebienia biodrowego – apofizy kolczystej, znajduje się praktycznie na zewnątrz ciała, co ma tę zaletę z dala od punktu podparcia dźwigni podnoszenia (główne ramię dźwigni).

Jest to wymuszony ewolucyjny wybór, ponieważ mięśnie naprężające, aby móc podnieść więcej niż 50 kg, musiałyby zwiększyć swoją masę, zajmując w ten sposób całą jamę brzuszną. Suplementy siłowe (mięśnie i powięź) zostały zatem umieszczone poza jamą brzuszną.
Mięśnie naprężające (multifidus) i ciśnienie w jamie brzusznej wraz z mięśniami lędźwiowymi regulują w ten sposób lordozę lędźwiową w sposób trójwymiarowy, pełniąc tym samym ważną rolę jako modulatory przenoszenia sił między mięśniami a powięzią.

W rzeczywistości ciśnienie wewnętrzne jamy brzusznej nie powoduje znaczącego ucisku przepony, w rzeczywistości działa na lordozę lędźwiową, a więc na przenoszenie sił między mięśniami a powięzią. W rzeczywistości powięź może zapewnić swój ważny wkład podczas zginania kręgosłupa, jeśli napięcie brzucha jest zmniejszone (Gracovetsky, 1985).
Nie ma „uniwersalnej optymalnej lordozy, ponieważ zależy ona od kąta zgięcia i podtrzymywanego ciężaru” (Gracovetsky, 1988).

Lepkosprężystość powięzi

Jak opisano, podnoszenie dużych ciężarów poprzez naprężenie głębokiej taśmy jest najbezpieczniejszym sposobem, ale należy to robić szybko, w rzeczywistości powoli, możliwe jest podniesienie tylko ¼ ciężaru, który można podnieść z dużą prędkością (Gracovetsky, 1988 ). Wynika to z właściwości lepkosprężystych włókien kolagenowych, które decydują o „wydłużeniu opaski przy długotrwałym naprężeniu. powodować ciągłą przemianę konstrukcji poddanych naprężeniom Siły zdolne do wydłużenia powięzi są tym większe im większy jest już stan naprężenia (im bardziej powięź jest wydłużona, tym trudniej będzie ją dalej wydłużać), w układzie nieliniowym sposób (według badań Kazariana z 1968 r., odpowiedź kolagenu na przyłożenie obciążeń ma co najmniej dwie stałe czasowe: ok. 20 min i ok. 1/3 sekundy) . Granica, której nie należy przekraczać, aby uniknąć zerwania włókien opaski, to 2/3 maksymalnego wydłużenia. „Wróg” jest więc oderwaniem powięzi od okostnej; gdy powięź jest uszkodzona, rehabilitacja jest bardzo trudna, u pacjenta występuje funkcjonalny brak równowagi biomechanicznej i koordynacyjnej. U dzieci powięź jest niedojrzała, ponieważ skostnienie kręgów jest niepełne, przez co impulsy nerwowe nie są dobrze przekazywane. ).

Okres półtrwania włókien kolagenowych w tkance nieurazowej wynosi 300-500 dni, a „substancji podstawowej” (rozpuszczalna część ECM składająca się z PG/GAG i wyspecjalizowanych białek) wynosi 1,7-7 dni (Cantu i Grodin 1992). Charakterystyka i rozmieszczenie nowych włókien kolagenowych oraz substancji podstawowej zależy również od naprężeń mechanicznych wywieranych na tkankę.