Skolioza jako postawa naturalna - Skolioza idiopatyczna: stare i nowe koncepcje, przypadek kliniczny

Edytowane przez dr Giovanniego Chetta

INDEKS

Przesłanka
Skolioza ta nieznana
Diagnoza skoliozy

Granice kąta Cobba, radiogramy i skoliozometr

Rokowanie skoliozy
Leczenie skoliozy

Łagodna skolioza
Ciężka skolioza

Od biochemii do biomechaniki

Macierz zewnątrzkomórkowa (MEC)

Tkanka łączna

Powięź łącząca
Mechanoreceptory powięziowe
Miofibroblasty
Biomechanika powięzi głębokiej
Lepkosprężystość powięzi

Postawa i tensegrity
Specyficzny ruch człowieka

Chwała śmigłu

„Sztuczne” życie

Wsparcie zamka
Wspornik okluzyjny (aparat stomatognatyczny)

Mity na temat (idiopatycznej) skoliozy do rozwiania

Przypadek kliniczny

Wstęp
Materiały i metody
Wyniki
Omówienie wyników

Wnioski
Bibliografia

Przesłanka

Celem tej pracy jest próba wniesienia jasnego, choć z konieczności częściowego, problemu skoliozy idiopatycznej oraz ogólnie zmian kręgosłupa i postawy, w oparciu o niedawne badania biomechaniczne i biochemiczne.

Po wprowadzeniu powszechnie akceptowanych „kanonicznych” pojęć dotyczących skoliozy, przejdę do opisu pojęć biochemicznych, które są podstawą pojęć biomechanicznych, które obecnie należy uznać za nabyte. Z kolei opis tego ostatniego stanowi podstawy zintegrowanej metody leczenia, którą mam w zespole z innymi profesjonalistami, wykorzystanej w konkretnym przypadku klinicznym podanym jako przykład.

Skolioza ta nieznana

Skolioza - z greki skolios co oznacza krzywy, skręcony - reprezentuje deformację kręgosłupa, która zawsze przykuwała uwagę, zwłaszcza ze względu na jej silne oddziaływanie estetyczne.Ta zmiana (wcześniej uważana za dwuwymiarową) jest zwykle trójwymiarowa i stała i jest uwydatniona w szczególny sposób w płaszczyźnie czołowej charakterystycznymi objawami skoliozy są w rzeczywistości boczne wypukłości/wklęsłości osadki.
Skolioza dotyka około 3% populacji z rozpowszechnieniem kobiet (5:1) oraz w okresie dzieciństwo-młodzież (ponad 80%).W większości przypadków występuje na początku rozwoju pokwitania i ma tendencję do rozwoju aż do dojrzewania kości.Jednak w przypadku ważnej skoliozy ewolucja może trwać nawet bardzo powoli.
Normalnie skolioza nie powoduje bólu, z wyjątkiem osoby dorosłej, jeśli osiągnięto znaczny stopień deformacji kręgosłupa, co w niektórych przypadkach może prowadzić do znacznych dysfunkcji organicznych, takich jak zaburzenia sercowo-oddechowe. sprawy (źródło: www.isico.it).

Trzeba od razu powiedzieć, że pomimo licznych grup badawczych zajmujących się skoliozą, nadal istnieją znaczne obszary cienia dotyczące problemu skoliotycznego, wystarczy pomyśleć, że w 80-85% przypadków skoliozę definiuje się jako idiopatyczny , czyli o nieznanym pochodzeniu, przy czym tylko w nielicznych przypadkach widoczne są przyczyny neurologiczne, genetyczne, metaboliczne itp. (zespoły nerwowo-mięśniowe, takie jak porażenie mózgowe, dystrofia mięśniowa, poliomyelitis, wrodzona hipotonia, zanik mięśniowo-rdzeniowy i ataksja Friedricha; choroby kolagenowe, takie jak zespół Marfana, nerwiakowłókniakowatość, zespół Downa, dysplazja, karłowatość itp.). , w definicjach i klasyfikacjach przynajmniej „ze słabo zdefiniowanymi zarysami” oraz z wynikającymi z nich programami i wskazaniami reedukacyjnymi często, przynajmniej częściowo, bez prawdziwych, sprawdzonych podstaw naukowych.

To samo rozróżnienie między skolioza strukturalna (dysmorfizm) i postawa skoliotyczna (paramorfizm) często może stanowić diagnozę, a więc mało precyzyjną prognozę, a co za tym idzie pociągać za sobą nieskuteczne zabiegi reedukacyjne. Skolioza strukturalna jest definiowana jako taka, jeśli mamy do czynienia ze zmianą strukturalną kręgów, to znaczy, że wykryto niektóre zdeformowane kręgi. Nieprawidłowe krzywizny tej skoliozy są zatem bardziej trwałe i bardziej odporne na korektę.
W rzeczywistości należy wziąć pod uwagę, że tkanka kostna, należąca do dużej rodziny tkanek łącznych, ma szczególną osobliwość: lepkosprężystość. W rzeczywistości tkankę kostną można uznać za materiał kompozytowy składający się w dużej mierze ze sztywnych cząstek hydroksyapatytu (HAP) umieszczonych w elastycznej (elastycznej) matrycy wykonanej z włókien kolagenowych. Anizotropowa postać tych cząstek mineralnych jest jedną z prawdopodobnych przyczyn anizotropowych właściwości mechanicznych ("anizotropia reprezentuje charakterystykę ciała stałego, dla którego właściwości fizyczne przyjmują różne wartości w zależności od kierunku, w którym są mierzone)". korowa tkanka kostna. Wyraźne zachowanie lepkosprężyste wykazane przez tkankę kostną jest związane z lepkosprężystością włókien kolagenowych macierzy kostnej (Clienti et al, 2007). Podobnie jak wszystkie tkanki łączne, kość jest również plastyczna. Jak wykazał J. Wolff już w 1892 r. swoim prawem deformacja kości zachodzi w kierunkach i na podstawie bodźców mechanicznych (pchnięć i/lub trakcji), którym podlega w przeważającej mierze (zarówno w aspekcie ilościowym, jak i czasowym). Obciążenie mechaniczne stanowi zatem zmienną, która warunkuje architekturę kości. W szczególności brak włókien kolagenowych determinuje większą kruchość kości, podczas gdy brak wapnia zwiększa elastyczność kości. jest z reguły maksimum w fazie wzrostu iw fazie osteoporozy.
Prawdopodobieństwo, że postawa skoliotyczna (paramorfizm) z czasem przekształci się w dysmorfizm (skoliozę strukturalną) należy zatem uznać za wysokie.

Prawo Wolffa
Beleczki są ułożone zgodnie z głównymi kierunkami naprężeń i ich grubością, a przestrzenie między nimi zmieniają się wraz ze zmianą intensywności obciążenia.Każdej zmianie funkcji lub kształtu kości towarzyszą zmiany w jej wewnętrznej architekturze, a także zmiany wtórne do zewnętrznej konformacji, oba związane z precyzyjnymi formułami

Uważa się, że proces skoliotyczny głównie (70% przypadków) rozpoczyna się od jednej lub dwóch krzywych pierwotnych (zwanych również głównymi lub pierwotnymi), po których mogą następować inne drobne rekompensaty (Stagnara, 1985), takie jak umożliwienie podmiotowi kontynuowania podstawowa potrzeba patrzenia w stronę horyzontu podczas chodzenia.

Zgięciu w płaszczyźnie czołowej kręgosłupa na ogół towarzyszy obrót w płaszczyźnie poprzecznej kręgosłupa. To skręcenie zasadniczo zależy od umiejscowienia środka rotacji w różnych metamerach kręgów zaangażowanych w krzywe skoliotyczne. ten środek obrotu można go sobie wyobrazić jako punkt podparcia, wokół którego obracają się kręgi tworzące ten sam metamer. W zależności od położenia środka obrotu (i względnego kontaktu między fasetami stawowymi), boczne zgięcie kręgosłupa może obejmować prawo, lewo lub neutralną rotację kręgów. Ten mechanizm rotacji, omówiony później, umożliwia rotację miednicy ( sprzężony ruch kręgosłupa ), a więc chód fizjologiczny, który właśnie wymaga przekształcenia zgięcia bocznego w rotację osiową (Gracovetsky, 1988).

Zmiana skoliotyczna, podobnie jak wszystkie deformacje kręgosłupa, obejmuje, oprócz kręgów i ich stawów, również krążki międzykręgowe, więzadła, układ mięśniowo-powięziowy i narządy wewnętrzne.Wszystko to może zatem powodować problemy strukturalne i funkcjonalne, a także estetyczne, które może z czasem ewoluować negatywnie, o ile nie zostaną podjęte odpowiednie działania.