Skan kości

Co to jest ?

Scyntygrafia kości jest techniką obrazowania diagnostycznego, stosowaną do oceny anatomii szkieletu, a zwłaszcza wszelkich zmian naczyniowych i metabolicznych kości.W tym celu stosuje się radioaktywne leki zawierające difosfoniany znakowane technetem-99m, zdolne do odkładania się w kości , odzwierciedlając je, ukrwienie (przepływ krwi obwodowej) i zachowanie metaboliczne (wynikające ze stopnia aktywności osteoblastów, komórek wyspecjalizowanych w syntezie tkanki kostnej).

Ilość promieniowania emitowanego przez szkielet jest zatem proporcjonalna do stężenia radioaktywnego leku i umożliwia, za pomocą odpowiedniego urządzenia odbiorczego i komputera, uzyskanie szczegółowych obrazów oraz ocenę wszelkich zmian naczyniowych i metabolicznych. Im większy przepływ krwi i metabolizm danego obszaru kości, tym większe stężenie znacznika (patrz rysunek).

Skan kości jest bardzo czułym, ale niespecyficznym badaniem; w rzeczywistości nie jest w stanie ujawnić natury stwierdzonej patologii. Z tego powodu jest powszechnie stosowany w połączeniu z badaniami radiologicznymi lub innymi metodami obrazowania, takimi jak rezonans magnetyczny.

Wśród głównych wskazań do scyntygrafii kości wyróżnia się identyfikacja i obserwacja pierwotnych guzów szkieletu i przerzutów do kości, czyli odległych lokalizacji guza złośliwego: piersi, płuca, nerki i pęcherza moczowego. we wczesnym stadium - kiedy objawy lub wyraźne zmiany strukturalne kości muszą jeszcze się ujawnić - scyntygrafię wykonuje się natychmiast po rozpoznaniu najbardziej statystycznie skorelowanych nowotworów z wtórnymi lokalizacjami kostnymi. W obecności przerzutów będzie więc można zauważyć obszary hipercaptacji znacznika (ciemniejsze); pamiętając jednak o niespecyficzności tej techniki, zwłaszcza w pojedynczych lokalizacjach, nagromadzenie może być konsekwencją innych stanów, takich jak niedawne złamanie lub proces artretyczny. Scyntygrafia kości pozwala ocenić efekty podjętej interwencji terapeutycznej (chemioterapii lub radioterapii).

Dalszymi wskazaniami do scyntygrafii kości są rozpoznanie zapalnych patologii kostno-stawowych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, które obejmują miejsca, których nie można zbadać radiologicznie (np. stawy), mikrozłamania (np. z przeciążenia), martwica głowy kości udowej, zapalenie kości i szpiku (stopa cukrzycowa), ból w protezach ortopedycznych, ocena bólu u pacjentów z prawidłowym zdjęciem radiologicznym, algoneurodystrofią i oceną żywotności implantów kostnych.

Czy badanie jest bolesne, jakie są zagrożenia, czy istnieją przeciwwskazania?

Scyntygrafia kości jest techniką prostą i bezbolesną, nawet jeśli radiofarmaceutyk musi być podawany dożylnie.Podawane dawki izotopu są bardzo małe i nie wiążą się z istotnym ryzykiem dla pacjentki, nawet jeśli stosowanie techniki scyntygraficznej w ciąży pozostaje przeciwwskazane. Ponadto, jako środek ostrożności, u kobiet w wieku rozrodczym scyntygrafię wykonuje się zazwyczaj w ciągu dziesięciu dni od wystąpienia ostatniej miesiączki, aby wykluczyć ryzyko zajścia w ciążę. W okresie karmienia piersią niektóre substancje promieniotwórcze mogą przenikać do mleka kobiecego, dlatego według uznania lekarza specjalizującego się w medycynie nuklearnej badanie scyntygraficzne można odroczyć lub wykonać, chyba że okres karmienia piersią zostanie na dłuższy lub krótszy przerwany.

Scyntygrafię można również wykonać u dzieci (ilość użytego leku jest proporcjonalna do masy ciała) i powtarzać w czasie w celu oceny przebiegu choroby.

Stosowane znaczniki nie są środkami kontrastowymi i jako takie nie powodują żadnych zakłóceń ani zjawisk alergicznych.

Jak wykonuje się skanowanie kości?

Badanie rozpoczyna się od wizyty wstępnej mającej na celu zbadanie historii klinicznej, stosowania poszczególnych leków oraz dokumentacji dotyczącej zachodzącej patologii Przedmioty metalowe, takie jak naszyjniki, broszki, kolczyki, zegarki, pęki kluczy itp. muszą zostać usunięte do nie zakłócać procedury diagnostycznej.Dochodzenie kontynuuje z podaniem radiofarmaceutyku dożylnie. W tym momencie, w zależności od zastosowanej techniki, niektóre obrazy początkowe mogą zostać wykryte lub nie, jak ma to miejsce w scyntygrafii trójfazowej; w tym przypadku pacjent leży na kanapie przez około dwadzieścia minut. Pod koniec tej pierwszej fazy konieczne jest, w obu przypadkach, odczekanie 3-4 godzin, aby radiofarmaceutyk utrwalił się w kościach. W tym czasie niezwiązana część znacznika jest filtrowana przez nerki i wydalana z moczem: dlatego, aby ułatwić eliminację niewchłoniętej radioaktywności, a więc zbędnej, w odstępie czasu między wstrzyknięciem radiofarmaceutyku a wykonaniem kości skan, pacjent powinien wypić co najmniej pół litra wody (najlepiej litr). Z tego samego powodu ważne jest częste opróżnianie pęcherza, nawet przed samym badaniem, ponieważ pełny pęcherz zwykle zakrywa kości miednicy i nie pozwala na dokładne zbadanie tego obszaru.

W okresie oczekiwania pacjent - ze względu na eliminowaną niską radioaktywność - musi pozostać na oddziale, bez kontaktu z członkami rodziny lub opiekunami. Z tego samego powodu musi oddawać mocz w specjalnych toaletach podłączonych do zbiornika, który odprowadza ścieki do kanalizacji dopiero po zniknięciu radioaktywności. Podczas oddawania moczu pacjent powinien również uważać, aby nie pobrudzić ubrania lub skóry moczem.

Właściwe badanie wykonuje się dwie/trzy godziny po wstrzyknięciu; pacjent jest ponownie proszony o położenie się na stole w pozycji leżącej, starając się pozostać tak nieruchomo, jak to możliwe.Głowice kamery (urządzenia rejestrującego promieniowanie emitowane przez pacjenta) przesuwają się po ciele przez czas od 15 do 30 minut.W celu zmniejszenia narażenia personelu medycznego na promieniowanie radioaktywne pacjent nie będzie w tej fazie w bezpośrednim kontakcie z operatorami usług, którzy w każdym przypadku będą w minimalnej odległości i będą mogli zarówno obserwować pacjenta, jak i z nim rozmawiać. W sumie badanie trwa około czterech godzin, czas ten może się różnić w zależności od potrzeb klinicznych leczonego pacjenta.

Nie są wymagane żadne specjalne przygotowania przed skanowaniem kości; post nie jest zwykle konieczny, ale dobre nawodnienie może poprawić jakość obrazu.

Po zakończeniu badania kości pacjent może natychmiast wznowić zwykłe czynności, bez szczególnych środków ostrożności, lekarz może jednak zaprosić go do wypicia większej ilości płynów niż zwykle, aby ułatwić eliminację radiofarmaceutyku; po skorzystaniu z toalety wskazane jest obficie spływać wodą i dokładnie umyć ręce.W ciągu pierwszych 48 godzin po badaniu kości, zawsze na wszelki wypadek (pochłaniane promieniowanie nie jest tak niebezpieczne, ale nadal warto oszczędzać niepotrzebne napromienianie ), pacjent powinien unikać bliskiego kontaktu z małymi dziećmi i kobietami w ciąży.