Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej to ostry lub przewlekły proces zapalny otrzewnej, cienkiej i przezroczystej błony surowiczej wyścielającej jamę brzuszną i zawarte w niej liczne narządy.

Otrzewna

Worek otrzewnowy, którego podstawową funkcją jest podtrzymywanie narządów jamy brzusznej, składa się z dwóch płatów: jednego ciemieniowego, który pokrywa wewnętrzne ściany jamy brzusznej i jednego trzewnego, który obejmuje zawarte w nim narządy (przełyk wewnątrzbrzuszny żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego, wyrostka robaczkowego, okrężnicy, odbytnicy, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i pęcherza moczowego) Pomiędzy dwoma płatami otrzewnej znajduje się wirtualna przestrzeń (jamy otrzewnej), zawierająca niewielką ilość płynu surowiczego, który jest stale odnawiany i umożliwia przesuwanie, jeden nad drugim, dwóch płatów, co ułatwia aktywne i bierne ruchy narządów jamy brzusznej.

Otrzewna broni się przed czynnikami zakaźnymi zarówno poprzez „wrodzone działanie przeciwbakteryjne, jak i zdolność do ograniczenia – w pewnych granicach – ogniska septycznego, poprzez „obfity wysięk włóknikowy”. Dlatego, o ile zanieczyszczenie nie jest ciągłe, z niekontrolowanego źródła, stan zapalny otrzewnej może się wyleczyć za pomocą prostego leczenia ogólnoustrojowego.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Główną przyczyną jest perforacja narządu jamy brzusznej, która umożliwia bakteriom i sokom trawiennym zanieczyszczenie otrzewnej. W zależności od przyczyn pochodzenia rozróżnia się pierwotne zapalenie otrzewnej i wtórne zapalenie otrzewnej. W odniesieniu do rozszerzenia mówimy o zlokalizowanym zapaleniu otrzewnej (objaw „skutecznej reakcji obronnej otrzewnej, która ogranicza stan zapalny) oraz rozlanym zapaleniu otrzewnej (stan znacznie poważniejszy niż poprzednie). Znowu zapalenie otrzewnej może być przewlekłe , rzadka - jak postać gruźlicza - lub ostra, w której początek symptomatologiczny jest bardziej nagły i gwałtowny.

Kategoria pierwotnego zapalenia otrzewnej obejmuje wszystkie przypadki - jakkolwiek rzadkie - w których stan zapalny jest konsekwencją rozprzestrzeniania się bakterii przez krwioobieg, na przykład pneumokokowe zapalenie otrzewnej i gruźlicze zapalenie otrzewnej. W drugim jednak zapalenie otrzewnej jest wtórne. najczęstszym z nich jest pęknięcie lub perforacja narządu jamy brzusznej (np. w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, wrzodu trawiennego, choroby pęcherzyka żółciowego, zapalenia uchyłków jelita, niedrożności jelit lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego).W tym przypadku dodaje się szkodliwe działanie drobnoustrojów, równie szkodliwy dla soków trawiennych (żółć, sok żołądkowy i trzustkowy), moczu, śluzu i krwi; dlatego mówimy o chemicznym zapaleniu otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej może być również konsekwencją urazu, obecności zakażonej krwi w jamie brzusznej, ran penetrujących, inwazyjnych manewrów diagnostycznych z perforacją wnętrzności, zapalenia trzustki, choroby zapalnej miednicy lub incydentu naczyniowego (zator Jednak najbardziej znaną przyczyną, zwłaszcza u dzieci i młodych dorosłych, jest perforacja „zapalonego i trudnego do rozpoznania wyrostka robaczkowego”.

Oznaki i objawy zapalenia otrzewnej

Więcej informacji: Objawy zapalenia otrzewnej

Pierwotne zapalenie otrzewnej powoduje obrzęk brzucha, któremu towarzyszy łagodny ból, gorączka i utrata masy ciała. Objawy ostrego wtórnego zapalenia otrzewnej są najbardziej gwałtowne i obejmują pojawienie się silnego bólu brzucha, najpierw ograniczonego do miejsca pęknięcia jamy brzusznej, a następnie uogólnionego. Ból jest uwydatniony przy badaniu palpacyjnym i uwalnianiu ręki; ściana brzucha jest sztywna (brzuch drewniany), słuch nie wykazuje wypróżnień.W ostrych postaciach zlokalizowanych ból i przykurcz ograniczają się tylko do jednego kwadrantu.

Inne charakterystyczne objawy ostrego zapalenia otrzewnej to nudności, wymioty, gorączka, tachykardia, zamykanie się pęcherzyków do stolca i gazów, postępujące rozdęcie brzucha i intensywne pragnienie z powodu odwodnienia, aż do wstrząsu hipowolemicznego i - w przypadkach cięższych nieleczonych na czas - o godz. śmierć pacjenta Stan zapalny w rzeczywistości warunkuje powstawanie znacznych ilości wysięku, który w dłuższej perspektywie powoduje znaczne straty płynów, soli i białek; zatrzymanie perystaltyki jelit (niedrożność porażenna lub adynamiczna) przyczynia się do zaostrzenia tych strat, dlatego bardzo ważne jest terminowe nawodnienie dożylne pacjenta.

Diagnoza

Obserwacja objawów może dostarczyć lekarzowi bardzo przydatnych informacji do postawienia diagnozy, która zostanie następnie potwierdzona badaniami radiologicznymi, takimi jak „USG” jamy brzusznej lub tomografia komputerowa.W niektórych przypadkach lekarz może pobrać krew pobranie próbki i/lub wysięku otrzewnowego i przesłanie ich do laboratoriów analitycznych w celu przeprowadzenia różnego rodzaju badań w związku z podejrzeniem diagnostycznym oraz lepszego określenia charakteru zapalenia (pozwala to również na bardziej selektywną antybiotykoterapię i skuteczne).

Terapia

Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu zapalenia otrzewnej

W ostrych postaciach rozlanych nieperforujących leczenie ogólnoustrojowe obejmuje podawanie antybiotyków, intubację aspiracyjną nosowo-żołądkową i terapię oddechową, nawodnienie utrzymuje się za pomocą odpowiedniej infuzji dożylnej płynów i elektrolitów.

W postaciach ostrego zapalenia otrzewnej, zarówno miejscowego, jak i rozlanego, pochodzenia perforacyjnego, z wyjątkiem ostrego zapalenia trzustki i zapalenia miednicy mniejszej, terapia ogólnoustrojowa wiąże się z „operacją, wykonywaną w celu usunięcia źródła zakażenia lub narządu, z którego doszło powstania stanu zapalnego i odbudowy jamy otrzewnej.W ramach przygotowań do operacji będzie jeszcze faza resuscytacji przywracająca równowagę metaboliczną, powiązana z intensywną antybiotykoterapią.