Termin dyschezia oznacza formę zaparć pierwotnych, w których wydalanie kału jest utrudnione z powodu zmian czynnościowych lub morfologicznych odbytnicy. W związku z tym, przy braku innych zaburzeń, ruchliwość górnych dróg okrężnicy jest prawidłowa, a przepływ kału jest spowolniony tylko na poziomie odbytniczym.
Dischezja z przyczyn funkcjonalnych
W przypadku braku zmian anatomicznych lub chorób podstawowych dyschezia jest często konsekwencją nieprawidłowego stylu życia. W szczególności osłabienie mięśni brzucha i dna miednicy - konsekwencja siedzącego trybu życia, pogarszanego przez ciążę i starzenie się - obniża skuteczność prasy brzusznej nawet podczas defekacji. Jeśli wiąże się to z nawykiem odkładania defekacji, nagromadzenie kału w bańce odbytnicy stopniowo ją wyczerpuje, czyniąc ją mniej wrażliwą na bodźce pochodzące ze zrelaksowanego stanu jej ściany. większe rozciągnięcie ampułki i wywołanie chęci wypróżnienia.
Wśród mięśni, których osłabienie lub brak koordynacji może powodować dyschezję, znajduje się mięsień łonowo-odbytniczy, biorący udział w tzw. zespole łonowo-odbytniczym. Jeśli ten mięsień kurczy się podczas wypróżniania zamiast rozluźniać się, następuje „wyostrzenie kąta odbytu prostego”, co powoduje problemy z utrudnionym wypróżnianiem.
Dischezia z przyczyn patologicznych lub jatrogennych
Dyschezja może również zależeć od bolesnych dolegliwości odbytu (szczeliny, anizm), które prowadzą pacjenta do odroczenia defekacji z powodu wywołanego przez nią bólu.
Inne przyczyny dyschezji to endometrioza, odbytnica, wypadanie odbytnicy, pęcherz moczowy, kolpocele (u kobiet) i choroba Parkinsona.
Przewlekłe nadużywanie środków przeczyszczających może sprzyjać atonii mięśni biorących udział w defekacji.
Powiązane objawy
W przypadku dyschezji defekacja jest bolesna, a w odbytnicy odczuwa się ciało obce.
Samowolne hamowanie defekacji wywołane bólem prowadzi do błędnego koła, w którym pacjent podczas czynności wypróżniania może utracić naturalną zdolność kurczenia niektórych mięśni i uwalniania innych (dyssynergia dna miednicy).
Komplikacje
Przewlekłe zaparcia uszkadzają błonę śluzową odbytnicy i mogą ją uszkodzić, powodując tzw. samotny wrzód odbytnicy. Rana może powodować krwawienie z odbytu i śluzówkę lub utratę krwi i/lub śluzu z odbytu.
Osłabienie mięśni i więzadeł podtrzymujących odbytnicę w jej naturalnej pozycji może doprowadzić do jej wypadnięcia, czyli wyjścia z odbytu.
Diagnoza
Manometria anorektalna
W diagnostyce zaparć spowodowanych utrudnionym wypróżnianiem szczególnie ważna jest tzw. manometria anorektalna. Badanie to polega na wprowadzeniu do kanału odbytu oraz w części bańki małego czujnika, połączonego z komputerowym systemem, który rejestruje naciski wywierane na jego ściany.
We współpracy z pacjentem, który musi niezwłocznie spełnić prośby lekarskie, manometria anorektalna jest w stanie ocenić siłę mięśni biorących udział w utrzymaniu bańki odbytnicy oraz mięśni odpowiedzialnych za fizjologiczne wydalanie kału. Pozwala również ocenić, jak odbytnica reaguje na bodziec ewakuacyjny. Wszystko to jest możliwe dzięki nadmuchiwaniu i opróżnianiu balonika wprowadzonego do odbytu i podłączonego do sondy.
Test wyrzutu balonu
Lekarz umieszcza balon w odbytnicy pacjenta, nadmuchując go 50 cm3 powietrza. Rozdęcie ścian odbytnicy powinno wywołać chęć wypróżnienia i wyrzucenia samego balonu.Jeżeli osoba nie jest w stanie wydalić balonu, oznacza to dysfunkcję dna miednicy.
DEFEKOGRAFIA
Zobacz dedykowany artykuł.
Leczenie
Poza leczeniem wszelkich leżących u podłoża przyczyn patologicznych ważna jest tak zwana reedukacja alvus poprzez biosprzężenie zwrotne lub reedukację zwieraczy, czyli szereg ćwiczeń wykonywanych pod nadzorem lekarskim i przy pomocy skomputeryzowanego sprzętu, który pomaga pacjentowi poznać mechanizm defekacji w czasie rzeczywistym. Interwencja ma na celu nauczenie pacjenta napinania niektórych mięśni i uwalniania innych podczas czynności defekacji. Wykonuje się ją podobnie jak manometrię, a następnie wprowadza do ampułki doodbytniczej sondę lateksową z końcówką balonikową.
Do tego samego celu dąży również elektrostymulacja. Jest to forma gimnastyki biernej, która indukuje skurcz włókien mięśniowych za pomocą niewielkiego prądu elektrycznego podawanego za pomocą jednej lub więcej elektrod wprowadzanych do kanału odbytu.
Zdecydowanie przydatne w przypadku dyschezji jest wykonywanie regularnej aktywności fizycznej o charakterze ogólnym. Może również pomóc w przyjęciu zróżnicowanej diety, bogatej w wodę i błonnik rozpuszczalny oraz w przestrzeganiu określonego czasu na opróżnienie alvo.
