Zwężenie

Ogólność

Zwężenie to nieprawidłowe i nienaturalne zwężenie naczynia krwionośnego, wydrążonego narządu, ujścia i ogólnie każdego cylindrycznego elementu anatomicznego; obecność tego zwężenia utrudnia normalne przejście tego, co się w nim znajduje (na przykład krwi, moczu, jedzenia itp.).

Przykład zwężenia: zwężenie naczynia krwionośnego z powodu miażdżycy

Wśród możliwych przyczyn zwężenia są takie czynniki jak: miażdżyca, wrodzone zmiany anatomiczne, infekcje, procesy zapalne, cukrzyca, nowotwory, dym papierosowy itp.
Z punktu widzenia patogenezy, lekarze i znawcy anatomii człowieka klasyfikują zwężenia na: zwężenia czynnościowe i organiczne. Na ogół te pierwsze są tymczasowe, a drugie trwałe.
Istnieje co najmniej 6 różnych typów zwężeń: zwężenia przewodu pokarmowego, zwężenia układu oddechowego, zwężenia układu sercowo-naczyniowego, zwężenia układu moczowego, zwężenia żeńskiego układu płciowego i zwężenia układu system nerwowy.

Co to jest zwężenie?

Zwężenie jest terminem używanym przez lekarzy w celu wskazania nieprawidłowego i nienaturalnego zwężenia naczynia krwionośnego, narządu pustego, otworu i ogólnie dowolnej struktury anatomicznej o cylindrycznym kształcie.

Aby móc mówić o właściwym zwężeniu, zwężenie to musi być takie, aby utrudniać, ale nie uniemożliwiać, przepuszczanie treści (krew, mocz, pokarm, różnego rodzaju płyny ustrojowe itp.).
Choć prawie zawsze odnosi się do aorty (czyli głównej tętnicy ludzkiego ciała), synonimem zwężenia, który zasługuje na szczególną wzmiankę, jest koarktacja.

POCHODZENIE SŁOWA

Termin „stenoza” pochodzi od greckiego słowa „sténosis” (στένωσις), co oznacza „skurcz”.

REFORMACJA ZWĘŻENIA

Czasami, nawet gdy leczenie jest odpowiednie i na czas, zwężenie może ponownie uformować się w tej samej poprzedniej pozycji i spowodować te same zaburzenia, które spowodowały poprzednie zwężenie.
Reformacja zwężenia nazywana jest restenozą.

Powoduje

Możliwe przyczyny zwężenia to:

• Miażdżyca – ten stan jest odpowiedzialny za zmiany w tętnicach. W wyniku takich urazów wewnętrzne światło dotkniętych tętnic może się zawęzić. Zwężenie światła tętnicy upośledza przepływ krwi wzdłuż dotkniętego odcinka tętnicy.
• Wady wrodzone, czyli anatomiczne zmiany narządów lub innych struktur obecne od urodzenia.
• Cukrzyca
• Czynniki jatrogenne. „Jatrogenny przymiotnik” odnosi się do „czegoś, co jest wywołane przez lekarza lub medycynę”, oczywiście bez żadnej intencji.
  Aby lepiej zrozumieć, te stany lub komplikacje, które pojawiają się bezpośrednio lub pośrednio w wyniku interwencji terapeuty (rozumianej jako osoba lub jako środek terapeutyczny) można określić jako jatrogenne. Przykładem jest zwężenie cewki moczowej po prostatektomii (chirurgiczne usunięcie prostaty) lub TURP (częściowe usunięcie prostaty).
• Infekcje
• Procesy zapalne lub podrażnieniowe
• Procesy niedokrwienia
• Guzy (lub nowotwory). Guz lity to masa komórek, które ze względu na zajmowaną przestrzeń mogą uciskać sąsiednie narządy i struktury anatomiczne. Jeżeli narządy lub sąsiadujące struktury anatomiczne są rurowymi elementami pustymi w środku, ucisk wywołany przez guz może ograniczyć wielkość światła wewnętrznego tych elementów i spowodować zjawisko zwężenia.
  Ten szczególny proces kompresji, wywołany przez nowotwory lite, nazywany jest „efektem masy guza”.
• Palić papierosy
• Procesy zwapnienia
• Trauma różnego rodzaju. Zdarzenia traumatyczne mogące powodować zwężenie to na przykład oparzenia, przeziębienie lub wstrząsy.
• Narkotyki lub substancje toksyczne

PATOGENEZA: ZWĘŻENIE FUNKCJONALNE I ZWĘŻENIE ORGANICZNE

Z punktu widzenia patogenezy (czyli sposobu, w jaki powstaje pewien proces chorobowy), lekarze klasyfikują zwężenia na: zwężenia czynnościowe i organiczne.

Zwężenia funkcjonalne obejmują wszystkie te zwężenia wynikające ze skurczów (lub przykurczów) zwieraczy lub ścian mięśniowych tworzących narządy puste.
Generalnie zwężenia czynnościowe są tymczasowe, więc po pewnym czasie następuje samoistne przywrócenie normalności.
Możliwe przyczyny zwężenia czynnościowego: ograniczone oparzenia, zjawiska perfrigeracji, miejscowe procesy zapalne, infekcje, przyjmowanie niektórych leków lub kontakt z niektórymi substancjami toksycznymi.

Przechodząc do zwężenia organicznego, wszystkie zwężenia spowodowane utrzymującymi się zmianami anatomicznymi należą do tej kategorii.
Zwężenia organiczne mogą być wrodzone lub nabyte (czyli rozwijać się w ciągu życia).

Potencjalnymi przyczynami nabytego zwężenia organicznego są: szczególnie ciężkie stany zapalne, ciężkie oparzenia powodujące powstanie blizny, uraz określonej jednostki, zmiany pasożytnicze (a więc infekcje) lub procesy nowotworowe.

Zwężenia organiczne: wewnętrzne i zewnętrzne zwężenia
W przypadku zwężeń organicznych lekarze pomyśleli o „dalszym podziale: wewnętrzne zwężenia organiczne i zewnętrzne zwężenia organiczne.
Wewnętrzne zwężenia organiczne to wszystkie zwężenia, które wynikają z „anatomicznej zmiany wewnętrznej ściany dotkniętego narządu pustego”.

Z drugiej strony, zewnętrzne zwężenia organiczne to wszystkie zwężenia, które wynikają z procesów mających siedzibę poza ścianami danego narządu pustego.

Główne cechy

Według książek medycznych zwężenie wyróżnia co najmniej 4 podstawowe cechy ogólne:

• Jednostka lub dotkliwość, tj. stopień zmniejszenia kalibru danego elementu anatomicznego.
• Wydłużenie, czyli długość odcinka dotkniętego zwężeniem.
• Czas trwania skurczu. W rzeczywistości istnieją sporadyczne, okresowe, przemijające zwężenia i trwałe, trwałe zwężenie.
• Progresywność, czyli tendencja do ciągłego pogarszania się. Niektóre zwężenia mogą skutkować „całkowitą niedrożnością dotkniętego wydrążonego elementu anatomicznego”.

Diagnoza

W celu prawidłowej i ostatecznej diagnozy zwężenia niezbędne są diagnostyczne badania obrazowe, takie jak CT (lub komputerowa tomografia osiowa), jądrowy rezonans magnetyczny (MRI), zdjęcia rentgenowskie, zabiegi ultrasonograficzne (Uwaga: różnią się one w zależności od zajętego narządu) lub angiografia wieńcowa.

Rodzaje

Patolodzy rozróżniają zwężenia na podstawie lokalizacji zwężenia.
Według tego kryterium rozróżnienia istnieje co najmniej 6 typów zwężeń i wiele podtypów.
6 rodzajów zwężeń to:

• Zwężenia układu pokarmowego, których głównymi podtypami są:
• Zwężenie przełyku
• Zwężenie serca
• Zwężenie odźwiernika
• Zwężenie jelita cienkiego (dokładnie podwrzosowatego dwunastnicy)
• Zwężenie dróg żółciowych
• Zwężenie jelita grubego
• Zwężenie układu oddechowego, którego główne podtypy to:
• Zwężenie krtani
• Zwężenie tchawicy
• Zwężenie oskrzeli
• Zwężenie układu sercowo-naczyniowego, którego głównymi podtypami są:
• Zwężenie zastawki
• Zwężenie tętnic dużego, średniego i małego kalibru
• Zwężenie żylne
• Zwężenia układu moczowego, których główne podtypy to:
• Zwężenie kielichów nerkowych
• Zwężenia moczowodów
• Zwężenie cewki moczowej (tj. cewki moczowej)
• Zwężenie żeńskich narządów płciowych, których główne podtypy to:
• Zwężenie jajowodów
• Zwężenie kanału szyjki macicy
• Zwężenie pochwy
• Zaburzenia układu nerwowego, których główne podtypy to:
• Zwężenie kręgów (lub zwężenie kręgosłupa)
• Zwężenia, które wpływają na układ krążenia CSF (tj. CSF lub płyn mózgowo-rdzeniowy)

ZWĘŻENIE UKŁADU POKARMOWEGO

Zwężenie przełyku i stenoza serca wpływają odpowiednio na przełyk i wpust (tj. zastawkę oddzielającą przełyk od żołądka); ich obecność powoduje cofanie się pokarmu.
Zwężenie odźwiernika dotyczy odźwiernika, czyli obszaru przejścia między żołądkiem a dwunastnicą. Jego pojawienie się jest przyczyną wymiotów i gastrektazji.
Zwężenie podwrzodowe dwunastnicy dotyczy dwunastnicy i zwykle powoduje wymioty zawierające żółć.
Zwężenie dróg żółciowych wpływa na drogi żółciowe i jest odpowiedzialne za kolkę wątrobową i objawy cholestazy.
Wreszcie zwężenie jelita grubego powoduje pojawienie się zaburzeń defekacji, z zahamowaniem lub spowolnieniem wypróżnień oraz zespołami okluzyjnymi lub subokluzyjnymi.

ZWĘŻENIE UKŁADU ODDECHOWEGO

Zwężenie krtani to nieprawidłowe zwężenie krtani; zwężenie tchawicy to nieprawidłowe zwężenie tchawicy; wreszcie zwężenie oskrzeli to nieprawidłowe zwężenie oskrzeli.
Najbardziej charakterystycznym objawem zwężenia układu oddechowego jest duszność (lub duszność): na ogół zaburzenia duszności są tym większe, im bardziej przeszkoda znajduje się wysoko, wzdłuż dróg oddechowych.
Inne możliwe objawy kliniczne to: kaszel, głośny oddech i stagnacja wydzieliny nieżytowej na poziomie oskrzeli.

Zwężenie układu sercowo-naczyniowego

Zwężenie zastawki to patologiczne zwężenie jednej z 4 zastawek serca, którymi są: zastawka mitralna, zastawka aortalna, zastawka dwupłatkowa i zastawka płucna.
W przypadku nieprawidłowego leczenia zwężenie zastawki może prowadzić do niewydolności serca.
Zwężenia tętnic (lub zwężenia tętnic) to nieprawidłowe zwężenie naczyń, które przenoszą natlenioną krew do różnych narządów i tkanek w ciele. Typowymi konsekwencjami zwężenia tętnic są: przed zwężeniem, nadciśnienie i poszerzenie kalibru naczynia, a poniżej zwężenia, niedociśnienie i zmniejszony przepływ krwi.
Wreszcie zwężenie żylne to nieprawidłowe zwężenie naczyń krwionośnych, które prowadzą ubogą w tlen krew z powrotem do serca.
Typowymi objawami klinicznymi zwężenia żylnego są: obrzęk zastojowy, flebektaza (zjawisko poszerzenia żył) oraz żylaki przed zwężeniem.

ZWĘŻENIE UKŁADU MOCZOWEGO

Zwężenie kielichów nerkowych i zwężenia moczowodów może powodować częściowe lub całkowite wodonercze, infekcje i/lub bóle brzucha.
Zwężenie cewki moczowej – czyli zwężenie cewki moczowej – może powodować: zaburzenia przepływu moczu (np. zmniejszenie dawki lub rozpylenia), infekcje, bolesne oddawanie moczu, niecałkowite opróżnienie pęcherza, krew w moczu, konieczność oddawania moczu często i / lub nietrzymanie moczu.

Zwężenie żeńskich narządów płciowych

Zwężenie jajowodów, szyjki macicy i pochwy może prowadzić do hydrosalpinx (niedrożność fimbrii i rozdęcia jajowodów płynem nieropnym), hematometry (pobieranie krwi w jamie macicy) i hematocolpo (pobieranie krwi w pochwie).

ZWĘŻENIE UKŁADU NERWOWEGO

Zwężenie kręgu to patologiczne zwężenie jednego lub więcej obszarów kanału kręgowego (lub kręgowego), kanału, w którym znajduje się rdzeń kręgowy, podstawowego elementu ośrodkowego układu nerwowego (wraz z mózgiem).
Na ogół osoby, u których dochodzi do zwężenia kręgosłupa, skarżą się na: ból (z powodu zmiażdżenia rdzenia kręgowego, spowodowanego zwężeniem kanału kręgowego), parestezje, osłabienie i osłabienie odruchów.
Jeśli chodzi o zwężenia, które wpływają na układ krążenia alkoholowego, to są one głównie odpowiedzialne za wodogłowie i objawy związane z tym schorzeniem.
Wśród zwężeń wpływających na układ krążenia alkoholowego na szczególną uwagę zasługuje zwężenie akweduktu Silvio oraz tzw. atrezja otworów.