Co to jest episkleryt?
Zapalenie nadtwardówki jest samoograniczającą się chorobą zapalną dotykającą tkankę nadtwardówkową.
Tak zwana „białka oka”, a właściwie twardówka, to włóknista błona, która pokrywa dużą część gałki ocznej z zewnątrz (około 5/6 jej powierzchni).
Twardówka składa się z dwóch warstw: najbardziej zewnętrzna nazywana jest nadtwardówką i jest bogata w tkankę łączną i naczynia krwionośne. Najbardziej wewnętrzna warstwa to właściwa twardówka, utworzona przez luźną tkankę łączną.
Twardówka jest zewnętrznie pokryta spojówką; w przedniej części gałki ocznej graniczy z rogówką, a z tyłu przepuszcza nerw wzrokowy.
Zapalenie nadtwardówki zazwyczaj objawia się uogólnionym lub ograniczonym zaczerwienieniem oka, związanym z łagodnym bólem oka przy braku wydzielin i problemów ze wzrokiem. Zwykle jest to stan idiopatyczny, więc jego przyczyna pozostaje nieznana. W innych przypadkach stan jest idiopatyczny. może być związany z chorobami tkanki łącznej lub układowymi. Powtarzające się epizody są częste.
Leczenie jest objawowe i obejmuje stosowanie nawilżających kropli do oczu. W ciężkich przypadkach można stosować miejscowo kortykosteroidy lub doustne leki przeciwzapalne (NLPZ).
Powoduje
Nadtwardówka to cienka warstwa tkanki, która znajduje się między spojówką a twardówką.Zaczerwienienie oczu związane z zapaleniem nadtwardówki jest spowodowane przekrwieniem naczyń krwionośnych nadtwardówki, które rozciągają się promieniście.
Zazwyczaj nie występuje zapalenie błony naczyniowej oka ani zgrubienie twardówki, choroba często ma charakter idiopatyczny, a zidentyfikowaną przyczynę potwierdzono tylko w jednej trzeciej przypadków.
Zapalenie nadtwardówki może być związane ze stanem zapalnym, reumatycznym lub ogólnoustrojowym, takim jak:
- Układowe choroby naczyń: guzkowe zapalenie wielostawowe i ziarniniakowatość Wegenera;
- Choroby tkanki łącznej: reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy;
- Hiperurykemia i dna moczanowa;
- Przewlekłe zapalne choroby jelit: wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna;
- Trądzik różowaty, atopia, chłoniak i orbitopatia tarczycowa (patologia oczodołu pochodzenia tarczycowego).
Przyczyny zakaźne są mniej powszechne; tak jest w przypadku: półpaśca, opryszczki pospolitej, boreliozy, kiły, zapalenia wątroby typu B i brucelozy. Kontakt z chemikaliami lub ciałem obcym może również powodować zapalenie nadtwardówki.
Rzadko stan ten jest spowodowany zapaleniem twardówki, ciężkim stanem zapalnym, który występuje na całej grubości twardówki.
Zapalenie nadtwardówki występuje najczęściej u młodych dorosłych, zwłaszcza kobiet, jednak nie ma specyficznych czynników ryzyka choroby.
Symptomy i objawy
Więcej informacji: Objawy zapalenia nadtwardówki
Objawy zapalenia nadtwardówki obejmują łagodny ból oka, przekrwienie gałki ocznej, podrażnienie i łzawienie oczu.Ponadto może wystąpić światłowstręt, obrzęk powiek i obrzęk spojówek.Wydzielina oczna jest nieobecna i widzenie jest nienaruszone. Początek jest ostry lub stopniowy, rozlany lub zlokalizowane.
Istnieją dwa główne rodzaje zapalenia nadtwardówki:
- Proste zapalenie nadtwardówki: jest to nawracające, ale samoograniczające się zapalenie, które częściowo atakuje zapalenie nadtwardówki (proste sektorowe zapalenie nadtwardówki) lub rozlane (zwykłe rozlane zapalenie nadtwardówki).
W formie sektorowej jasnoczerwona plamka znajduje się tuż pod spojówką gałki ocznej. Proste zapalenie nadtwardówki ma ostry początek, trwa około 12 godzin, a następnie powoli ustępuje w ciągu następnych 2-3 dni (całkowity przebieg trwa maksymalnie dwa tygodnie). Epizody stają się coraz rzadsze i z biegiem lat całkowicie zanikają. Proste zapalenie nadtwardówki może być mniej bolesne niż typ guzkowy.
- Guzkowe zapalenie nadtwardówki: obejmuje „dobrze odgraniczony obszar” nadtwardówki i charakteryzuje się obecnością małego wypukłego i półprzezroczystego guzka w obszarze objętym stanem zapalnym. W guzkowym zapaleniu nadtwardówki napady ustępują samoistnie, ale zwykle trwają dłużej.
Zapalenie nadtwardówki różni się od zapalenia spojówek przekrwieniem zlokalizowanym na ograniczonym obszarze kuli ziemskiej oraz mniej obfitym łzawieniem. Ponadto ból jest mniej dotkliwy niż w zapaleniu twardówki, a światłowstręt jest mniejszy niż w zapaleniu błony naczyniowej oka. Zapalenie nadtwardówki nie powoduje wycieku komórek ani krwi do przedniej komory oka. W rzadkich przypadkach w niektórych przypadkach może dojść do zapalenia twardówki.
Diagnoza
Rozpoznanie zapalenia nadtwardówki ma charakter kliniczny i opiera się na wywiadzie i badaniu przedmiotowym. W przypadku niektórych pacjentów konieczne są dalsze badania w celu zidentyfikowania możliwego podstawowego stanu chorobowego.
Zapalenie nadtwardówki można odróżnić od zapalenia twardówki przez zakroplenie kropli do oczu na bazie fenylefryny. Substancja ta powoduje wybielenie powierzchownej i spojówkowej sieci naczyniowej nadtwardówki, ale pozostawia nienaruszone leżące pod nią naczynia krwionośne twardówki. Jeśli zaczerwienienie oczu pacjenta ulegnie poprawie po zastosowaniu fenylefryny, można potwierdzić rozpoznanie zapalenia nadtwardówki.
Badanie lampą szczelinową pozwala na odróżnienie postaci guzkowej od zapalenia twardówki.Ponadto należy zauważyć, że guzek jest uniesiony i swobodnie porusza się w stosunku do leżącej poniżej tkanki twardówki.
Leczenie
Często leczenie jest niepotrzebne, ponieważ zapalenie nadtwardówki jest stanem samoograniczającym.Większość przypadków ustępuje w ciągu 7-10 dni, ale pacjenci powinni mieć świadomość, że epizody mogą nawracać w tym samym lub drugim oku. Guzkowe zapalenie nadtwardówki jest bardziej agresywne i goi się dłużej (około 5-6 tygodni).
Sztuczne łzy mogą być stosowane do łagodzenia podrażnień. Ciężkie lub przewlekłe/nawracające przypadki można leczyć kortykosteroidami i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi do stosowania miejscowego lub doustnego. Środki te zmniejszają stan zapalny i przyspieszają powrót do zdrowia. stosowanie steroidowych kropli do oczu, dlatego w trakcie leczenia pacjent powinien być ściśle monitorowany przez lekarza.
Na ogół zapalenie nadtwardówki nie powoduje powikłań w strukturach gałki ocznej, niekiedy może wystąpić zajęcie rogówki (w postaci naciekania komórek zapalnych) lub obrzęk; ponadto nawracające ataki na przestrzeni lat mogą powodować łagodne ścieńczenie twardówki.
