Papilledema

Ogólność

Papilledema (lub obrzęk tarczy nerwu wzrokowego) to obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, czyli części płaszczyzny siatkówki, która odpowiada pochodzeniu nerwu wzrokowego (II para nerwów czaszkowych). Aksony zbiegają się przez około milion komórek zwojowych siatkówki, aby opuścić gałkę oczną i skierować się w stronę międzymózgowia.Innymi słowy, tarcza nerwu wzrokowego stanowi początek szlaków nerwowych zaangażowanych w widzenie, zdolnych do przekazywania informacji z siatkówki do kora wzrokowa.

Papilledema w ścisłym tego słowa znaczeniu jest spowodowana zwiększonym ciśnieniem wewnątrz mózgu (nadciśnienie wewnątrzczaszkowe) i może być związana z urazami, guzami, ropniami czy krwotokami mózgowymi. Niestety to patologiczne zdarzenie nie powoduje wczesnych objawów, chociaż widzenie może być przejściowo zaburzone.
Diagnozę stawia się na podstawie oftalmoskopii, po której następują dalsze badania, zwykle neuroradiologiczne, mające na celu zidentyfikowanie przyczyny.

Terapia jest ukierunkowana na chorobę podstawową i musi być ustawiona w jak najkrótszym czasie, aby uniknąć trwałych skutków dla narządu wzroku lub gorszych następstw wtórnych do nadciśnienia śródczaszkowego.

Dysk optyczny: co to jest?

Tarcza wzrokowa (lub tarcza nerwu wzrokowego) to mały owalny obszar płaszczyzny siatkówki o średnicy 1,5-2 milimetrów i białawym kolorze. Położony nisko i przyśrodkowo do tylnego bieguna oka, nosowo do plamki, obszar ten ma dobrze określone marginesy i płaską lub wydrążoną powierzchnię pośrodku.
Tarcza wzrokowa jest jedynym ślepym obszarem siatkówki, ponieważ pozbawiona jest fotoreceptorów.
Ze środka tarczy nerwu wzrokowego wyłaniają się naczynia krwionośne zaopatrujące oko.

Patogeneza

Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego wtórny do nadciśnienia śródczaszkowego jest prawie zawsze obustronny, więc oba nerwy wzrokowe wydają się obrzęknięte.
Występowanie tego objawu zależy od „wzrostu ciśnienia w obszarze między oponami pajęczynówkowymi a pia mater otaczającym nerw wzrokowy, komunikującym się z przestrzenią wewnątrzczaszkową podpajęczynówkową i wypełnionym płynem mózgowo-rdzeniowym (zwanym również CSF lub płynem mózgowo-rdzeniowym). Wzrost ciśnienia śródczaszkowego jest zatem przenoszony przez płyn mózgowo-rdzeniowy również wewnątrz osłonki nerwu wzrokowego, powodując ucisk wokół niego i obrzęk aksonów za tarczą nerwu wzrokowego. Zjawisko to utrudnia również powrót żylny przez centralną żyłę siatkówki, która biegnie do nerwu wzrokowego i odprowadza krew z oka.
W początkowej fazie tarcza nerwu wzrokowego jest przekrwiona i bez normalnego fizjologicznego wykopu; brzegi puchną, unosząc się na płaszczyźnie siatkówki i stają się bardziej rozmyte. Następnie pojawia się zastój żylny żył brodawkowatych, które wydają się przekrwione i mogą ulegać częstym krwawieniom.

W bardziej zaawansowanych stadiach tarcza nerwu wzrokowego może ulec zanikowi, stanowi, który obejmuje zwyrodnienie nerwu wzrokowego i wystąpienie poważnych zaburzeń widzenia.

Powoduje

Papilledema jest oznaką podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego.
Przyczyny obejmują:

• Pierwotny lub wtórny guz mózgu;
• ropień mózgu;
• Uraz głowy;
• krwotok mózgowy;
• Zapalenie opon mózgowych;
• Zapalenie mózgu;
• Zrosty pajęczynówki;
• Zakrzepica zatoki jamistej lub opony twardej;
• Guz rzekomy mózgu (idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe).

Objawy

Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego początkowo nie wpływa na widzenie: ostrość widzenia i odruch źrenic na światło są zwykle prawidłowe. Jednak w późniejszych stadiach pojawiają się nieostre widzenie, sporadyczne mroczki, ubytki pola widzenia i podwójne widzenie. Ponadto pacjenci mogą wykazywać objawy związane ze „podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym”: wymioty, ból głowy, szum w uszach, parestezje i zaburzenia świadomości.
Z drugiej strony wyraźny spadek zdolności widzenia następuje wraz z początkiem postępującej atrofii nerwu wzrokowego, poprzedzonej epizodami przemijającej ślepoty (przejściowej ślepoty).

Diagnoza

Ocena kliniczna obrzęku tarczy nerwu wzrokowego rozpoczyna się od obserwacji dna oka za pomocą oftalmoskopu. Badanie to ujawnia przekrwione i kręte żyły siatkówki oraz przekrwioną tarczę nerwu wzrokowego z miękkimi krawędziami. W badaniu oftalmoskopowym można ponadto stwierdzić krwotoki w obszarze brodawkowatym i okołobrodawkowym, ale nie na obwodzie siatkówki.
Oftalmoskopia może dostarczyć wyników podobnych do zawału brodawkowatego nerwu wzrokowego, zapalenia brodawek lub zapalenia nerwu wzrokowego śródoczodołowego, dlatego wynik badania musi być koniecznie zintegrowany z wywiadem, badaniem funkcji widzenia i badaniami neuroobrazowymi. Badanie pola widzenia może wykryć powiększenie martwego pola oka.
Jeśli istnieje kliniczne podejrzenie obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, należy natychmiast wykonać obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego gadolinu (MRI) lub tomografię komputerową z kontrastem (CT). Testy te są konieczne, aby wykluczyć obecność guza wewnątrzczaszkowego. Po wykluczeniu obecności zmiany wewnątrzczaszkowej zajmującej przestrzeń należy wykonać nakłucie lędźwiowe i pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).

Diagnostyka różnicowa

Termin „brodawkowata” jest ściśle zarezerwowany dla obrzęku tarczy nerwu wzrokowego związanego ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego. Izolowany obrzęk tarczy nerwu wzrokowego bez nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (spowodowany na przykład zapaleniem nerwu wzrokowego lub niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego) jest zamiast tego określany po prostu jako „obrzęk tarczy nerwu wzrokowego”.
W rzeczywistości obrzęk tarczy nerwu wzrokowego występuje również w innych procesach patologicznych. W szczególności może wynikać ze stanu zapalnego (w tym zapalenia nerwu wzrokowego, błony naczyniowej oka i brodawek), zdarzeń naczyniowych (nadciśnienie tętnicze, niedokrwienie, zakrzepica i niedrożność naczyń krwionośnych), urazów, nacieków zakaźnych, guzów oczodołu i wewnątrzgałkowych, czynników dziedzicznych (zapalenie brodawek rzekomych). ) oraz toksyczność narkotyków lub czynników egzogennych (np. zatrucie arsenem i ołowiem nieorganicznym).
Diagnostyka różnicowa wymaga dokładnej oceny okulistycznej. Papilledema wtórna do nadciśnienia śródczaszkowego jest zwykle obustronna. Z drugiej strony, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jest często jednostronny i obejmuje wczesne zaburzenia widzenia oraz zmiany w sensie chromatycznym.

Leczenie

Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. Rodzaj interwencji terapeutycznej zależy od etiologii obrzęku tarczycy i ma na celu zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego.
Jeśli nie zostanie to przywrócone do normalnych wartości, w rzeczywistości może dojść do „zaniku nerwu wzrokowego. To powikłanie obejmuje poważne pogorszenie widzenia związane z innymi poważnymi następstwami neurologicznymi.