Ogólność
Hipoksemia oznacza zmniejszoną ilość dostępnego tlenu w krwi. Często, ale nie zawsze, stan ten wiąże się z niedotlenieniem, czyli zmniejszoną ilością dostępnego tlenu w tkaninach.
Najbardziej klasycznym objawem hipoksemii jest duszność lub trudności w oddychaniu.
Pacjenta z hipoksemią należy leczyć tlenem, aw ciężkich przypadkach również wspomaganą wentylacją.
Podobnie hipoksemia
Hipoksemia to stan, w którym krew tętnicza zawiera mniej (lub mniej dostępnego do użycia) tlenu niż normalnie. Innymi słowy, odpowiada to stwierdzeniu, że tlen zawarty we krwi tętniczej jest rzadki lub mało użyteczny.
Hipoksemia jest potencjalnie bardzo poważnym stanem, ponieważ słabo dotleniona krew nie odżywia odpowiednio tkanek i narządów znajdujących się w organizmie, a niedotlenienie tych ostatnich może prowadzić do wystąpienia stanu zwanego niedotlenieniem.
Narząd lub tkanka dotknięta niedotlenieniem funkcjonuje niewłaściwie lub nie spełnia już w pełni wszystkich swoich funkcji.
Głównymi narządami ciała, dla których hipoksemia, a następnie niedotlenienie stanowią największe zagrożenie, są mózg i wątroba.
Zgodnie z inną definicją hipoksemia to także spadek ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi (PO2).Aby dowiedzieć się więcej o znaczeniu ciśnienia parcjalnego O2, przeczytaj dedykowany artykuł.
CZY HIPOKSYMIA I HIPOKSIA SĄ SYNONYMICZNE?
Chociaż hipoksemia i hipoksja to nie to samo, często mylimy te terminy i używamy ich niewłaściwie; błąd ten wynika z faktu, że drugi (niedotlenienie) bardzo często wywodzi się z pierwszego (hipoksemia).
Hipoksemia wpływa tylko na krew, a przyrostek -emia właśnie na to wskazuje.
Z kolei hipoksja dotyczy tlenu dostępnego w tkankach, którego brak nie zawsze wynika ze stanu hipoksemii. Na przykład wyobraź sobie, że zaciskasz podstawę palca za pomocą koronki; to stopniowo zacznie blednąć i nie będzie już otrzymywać krwi. Brak dopływu krwi determinuje proces miejscowego niedotlenienia, ograniczonego do tkanek palca i niezależnego od poziomu tlenu we krwi (który jest całkowicie prawidłowy).
Powoduje
Aby lepiej zrozumieć: czym są pęcherzyki płucne?
Pęcherzyki płucne to małe jamy w płucach, w których zachodzi wymiana gazowa między krwią a atmosferą. W ich wnętrzu bowiem krew zostaje wzbogacona o tlen zawarty we wdychanym powietrzu i „uwalniana” po rozpyleniu przez tkanki dwutlenek węgla.
Hipoksemia powstaje, gdy wymiana gazowa między krwią a atmosferą jest zmniejszona lub, co gorsza, niemożliwa.Warunki, w których może wystąpić ta niedostateczna wymiana, to:
- Przeszkoda w drogach oddechowych, które prowadzą wdychane powietrze do pęcherzyków płucnych. Na przykład nadmiar śluzu wytwarzanego przez ciężkie ataki astmy lub obecność ciała obcego przypadkowo wdychanego może utrudniać przepływ powietrza.
- ARDS lub zespół ostrej niewydolności oddechowej. Jest to poważna choroba płuc, spowodowana uszkodzeniem naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych (tj. naczyń krwionośnych pęcherzyków płucnych); te, po uszkodzeniu, nie są już wystarczająco docierane przez krew do natlenienia. Głównymi przyczynami ARDS są: posocznica, ciężki uraz klatki piersiowej, wdychanie szkodliwych substancji i ciężkie zapalenie płuc.
- Niektóre leki hamujące aktywność ośrodków oddechowych. Klasycznymi przykładami takich leków są narkotyki (takie jak morfina) i środki znieczulające (takie jak propofol).
- Wrodzone wady serca. Są to choroby serca obecne od urodzenia, takie jak tzw. wada przedsionków czy tzw. wada międzykomorowa.
- POChP lub przewlekła obturacyjna choroba płuc. Jest to choroba oskrzeli i płuc, w wyniku której dochodzi do upośledzenia czynności płuc.
- Rozedma płuc. Jest to choroba płuc spowodowana „zmianą anatomiczną pęcherzyków płucnych". Rozedma płuc jest pod pewnymi względami uważana za postać przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, ale biorąc pod uwagę pewne cechy, które ją wyróżniają, często jest leczona oddzielnie .
- Choroba wysokościowa. Niebezpieczne skutki przebywania na dużych wysokościach zaczynają pojawiać się w okolicach 2500 metrów. Na tej wysokości, w rzeczywistości, ze względu na niskie ciśnienie atmosferyczne (uwaga: ciśnienie, a nie obecność tlenu!), wymiana gazowa między krwią a atmosferą jest zmniejszona.
- Śródmiąższowa choroba płuc. Odnosi się do chorobliwego stanu płuc, w którym tkanka płucna zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Obecność tkanki bliznowatej uniemożliwia normalne oddychanie, a więc także dotlenienie krwi.
- Zapalenie płuc. Jest to termin medyczny używany do wskazania zapalenia płuc. Zwykle ma ono pochodzenie bakteryjne (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus lub Mycoplasma pneumoniae) lub wirusowe (wirus grypy, Adenowirus lub opryszczka zwykła), ale może to być również spowodowane przez niektóre grzyby (Pneumocystis jirovecii).
- Odma opłucnowa. Jest to wyraz „nieprawidłowej infiltracji powietrza” do jamy opłucnej, która otacza całe płuco. Płuco staje się mniejsze (zapada się), a pacjent ma trudności z oddychaniem.
- Obrzęk płuc. Jest to bardzo poważny stan patologiczny, ponieważ oskrzeliki i pęcherzyki płucne wypełniają się płynem. Płyn ten pochodzi z naczyń włosowatych pęcherzyków i jest elementem odpowiedzialnym za brak wymiany gazowej.
- Zatorowość płucna. Jest to bardzo niebezpieczna okoliczność, charakteryzująca się obecnością w naczyniach tętniczych skierowanych do płuca zakrzepu krwi, zwanego również zatorem. Zator blokuje przepływ krwi do pęcherzyków, zmniejszając w ten sposób ilość natlenionej krwi.
- Zwłóknienie płuc. Wynika to z tworzenia się, zamiast normalnej tkanki płucnej, tkanki bliznowatej włóknistej, która uciska płuca, zmniejszając funkcjonalność pęcherzyków płucnych.
- bezdech senny. Jest to śpiączka, w której chorzy tymczasowo przestają oddychać podczas snu.
Objawy
Hipoksemia i to, co może się z nią wiązać, czyli niedotlenienie, objawia się różnymi objawami u różnych osób, w zależności od wyzwalających stanów patologicznych.
Ogólnie rzecz biorąc, obserwowalne oznaki i objawy to:
- duszność (tj. uczucie duszności) zarówno podczas wysiłku, jak i spoczynku;
- zmiana koloru skóry, która może stać się sinicowa lub wiśniowa;
- stan zamieszania;
- kaszel i krwioplucie (tj. krew z dróg oddechowych);
- zwiększone tętno, mające na celu większe dotlenienie tkanek;
- zwiększona częstość oddechów w odpowiedzi na zmniejszone utlenowanie krwi w płucach;
- intensywne pocenie się;
- wyczerpanie;
- palce podudzia;
- niskie nasycenie tlenem;
- niskie ciśnienie parcjalne tlenu we krwi.
W JAKI SPOSÓB MIERZONE JEST WYSYCENIE TLENEM I CIŚNIENIE CZĘŚCIOWE TLENU WE KRWI?
Saturacja tlenem (SpO2) i ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO2) to dwa podstawowe parametry określające stan hipoksemii.
Rysunek: narzędzie do oksymetrii Ze strony: normalbreathing.com
Nasycenie tlenem, czyli procent cząsteczek tlenu związanych z hemoglobiną, mierzy się specjalnym przyrządem zwanym pulsoksymetrem (uwaga: testem jest pulsoksymetria), który przykłada się do palca lub płatka ucha (w obu przypadkach są to silnie unaczynione regiony anatomiczne). Wartości nasycenia tlenem powyżej 95% uważane są za normalne, natomiast wartości 90% lub mniej zaczynają zagrażać życiu.
Natomiast ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej mierzy się za pomocą tak zwanej analizy gazometrii, na końcu której uzyskuje się pełny obraz ciśnień parcjalnych wszystkich gazów zawartych we krwi.
Normalne wartości ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi i takie same wartości w przypadku hipoksemii przedstawiono w poniższych tabelach.
UWAGA: wartości SpO2 są skorelowane z wartościami PaO2. Na przykład, wartość SpO2 wynosząca 90% (którą uznaliśmy za niebezpieczną) koreluje z wartością PaO2 mniejszą niż 60 mmHg.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Najbardziej charakterystycznym objawem hipoksemii jest duszność, która w lżejszych przypadkach pojawia się tylko podczas wysiłku (tzn. gdy konieczne jest zwiększenie częstości oddechów), podczas gdy w cięższych przypadkach pojawia się również w spoczynku.
Leczenie
W przypadku jawnej hipoksemii i niedotlenienia „interwencja terapeutyczna” musi być natychmiastowa i polegać na podaniu tlenu za pomocą specjalnych narzędzi medycznych (terapia tlenowa).
Dlatego po przywróceniu poziomu tlenu konieczne jest zrozumienie przyczyn wyzwalających i konsekwentnie interwencja w tym zakresie. Dla przykładu, w przypadku ciężkiej astmy wskazane jest zażycie przez chorego odpowiednich leków, takich jak leki rozszerzające oskrzela czy kortykosteroidy wziewne, których celem jest ponowne udrożnienie dróg oddechowych.
POWAŻNE PRZYPADKI
Pacjent cierpiący na ciężką hipoksemię i niedotlenienie może potrzebować wspomagania oddychania, reprezentowanego przez sztuczną wentylację.
KILKA PORAD
Pacjentom z dusznością i innymi problemami z oddychaniem zaleca się zazwyczaj:
- rzucenie palenia, ponieważ aktywne palenie jest główną przyczyną rozedmy płuc i POChP;
- unikaj biernego palenia, ponieważ jest tak samo niebezpieczne jak aktywne palenie;
- regularnie ćwicz aktywność fizyczną (oczywiście odpowiednią do wieku i stanu zdrowia), ponieważ poprawia tolerancję wysiłku i oddychanie.
Takie rady, z oczywistych powodów, są często udzielane również osobom cierpiącym na hipoksemię i niedotlenienie.
