Spontaniczna odma opłucnowa

Definicja

Zawsze nieprzewidywalna, spontaniczna odmiana odmy opłucnowej jest prawdopodobnie najczęstszą postacią, dotykającą głównie młodych, smukłych mężczyzn o długich kończynach.

Odpowiadająca nawet za poważne trudności w oddychaniu samoistna odma opłucnowa przedstawia złożony obraz kliniczny, polegający na nagromadzeniu powietrza lub gazu w jamie opłucnej i następczym zapadnięciu się płuca.

Jama opłucnowa: element łączący płuca ze ścianą klatki piersiowej.

Klasyfikacja

Odma samoistna dzieli się na kilka podkategorii:

1. Spontaniczna odma noworodkowa: u niemowląt z ciężkimi chorobami płuc, takimi jak SAM (zespół aspiracji smółki) i RDS (zespół niewydolności oddechowej), mogą wystąpić powikłania, takie jak samoistna odma opłucnowa. Większość noworodków z samoistną odmą opłucnową nie skarży się na objawy: jest to poważne ograniczenie wczesnego rozpoznania. Jednak u innych niemowląt choroba zaczyna się wyraźnym zwiastunem, takim jak sinica, hipoksja, hiperkapnia i bradykardia.
2. PIERWOTNA LUB PIERWOTNA SPONTANICZNA OCZYŚĆ PŁUCZNA: występuje przy braku widocznej przyczyny lub choroby płuc. Większość dotkniętych chorobą pacjentów wraca do zdrowia samoistnie w ciągu 7-10 dni od zachorowania, nie zgłaszając szkody w dłuższej perspektywie. pęcherzyki, nagromadzenie powietrza podważone między płucem a opłucną trzewną. Szacuje się, że prymitywny wariant spontaniczny stanowi 50-80% form spontanicznych.
3. WTÓRNA SPONTANICZNA ODPNA MOTORYZACYJNA: zapaść płuc jest zawsze wynikające z „podstawowej choroby płuc. Objawy są na ogół bardziej nasilone niż w postaci pierwotnej, a ciężkość stanu klinicznego może zagrażać życiu (szczególnie, jeśli wtórna samoistna odma opłucnowa nie jest odpowiednio leczona).W większości przypadków wtórna spontaniczna odma opłucnowa dotyka osoby w wieku powyżej 40 lat.

Z patofizjologicznego punktu widzenia „można dokonać dalszej klasyfikacji spontanicznej odmy opłucnowej:

1. Spontaniczna otwarta odma opłucnowa: powietrze w sposób ciągły wnika i wychodzi z jamy opłucnej, więc płuco zapada się całkowicie, ponieważ jest poddawane działaniu ciśnienia atmosferycznego.
2. Spontaniczna zamknięta odma opłucnowa: płuco nie jest całkowicie zapadnięte, ponieważ komunikacja z jamą opłucnową jest zamknięta, więc nie ma wycieku powietrza.
3. Spontaniczna odma opłucnowa (lub odma prężna): Jest to najniebezpieczniejsza odmiana odmy opłucnowej. Powietrze dostaje się do jamy opłucnej podczas wdechu, a nie wychodzi podczas wydechu: w konsekwencji ciśnienie śródopłucnowe nadmiernie wzrasta, aż do dosłownie zmiażdżenia płuca. Ten stan kliniczny może zagrażać przeżyciu pacjenta: nadciśnienie odmy opłucnowej może rozwinąć się, wywołując restrykcyjny deficyt wentylacyjny i zapaść sercowo-naczyniowa.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Spontaniczna odma opłucnowa może wynikać z pęknięcia struktur płucnych i opłucnej trzewnej: podobny stan sprzyja komunikacji dróg oddechowych z jamą piersiową, powodując uszkodzenie.
Widzieliśmy, że tylko wtórny wariant spontanicznej odmy opłucnowej jest związany z chorobami płuc. Poniżej wymieniono stany chorobowe najczęściej obserwowane u pacjentów dotkniętych chorobą:

• AIDS
• ropień płucny
• astma
• POChP
• Rak: pierwotny rak płuca, rakowiak, międzybłoniak, mięsak przerzutowy
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli związane z włóknikową rozedmą płuc
• endometrioza klatki piersiowej
• rozedma pęcherzowa (w większości przypadków)
• mukowiscydoza
• zawał naczyniowy
• infekcje płuc
• przerzut
• sarkoidoza
• Zespół Marfana (choroba dotykająca tkankę łączną)
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Chociaż pozornie obserwowalnej przyczyny nie znaleziono u pacjentów z pierwotną samoistną odmą opłucnową, zakłada się, że pęcherzyki (nagromadzenie powietrza w płucach) i pęcherzyki (nagromadzenie powietrza podkopanego między płucem a opłucną trzewną) może silnie wpływać na genezę schorzenia. Szacuje się, że wideotorakoskopia stwierdza obecność tych zmian pęcherzowych u prawie wszystkich pacjentów z samoistną odmą opłucnową.

Uwagi:

Ścisła korelacja między nagłym wystąpieniem objawów samoistnej odmy opłucnowej a wykonywaniem intensywnej aktywności sportowej ma ogromne znaczenie.W rzeczywistości wydaje się, że hiperwentylację płuc i nadpobudliwość mięśni można uznać za możliwe czynniki wyzwalające.W tym sensie najpopularniejsza sportowa waga podnoszenie i nurkowanie są ryzykowne. Jednak można sobie wyobrazić, że pojawienie się lub utrzymywanie się szczególnie gniewnego kaszlu może również spowodować pęknięcie odmy opłucnowej.
Mimo to spontaniczna odma opłucnowa pojawia się nagle u większości pacjentów, nawet w spoczynku.

Dogłębne badanie: Jak nurkowanie może wpłynąć na wystąpienie odmy opłucnowej?

Podczas nurkowania powietrze wdychane przez niezależny aparat oddechowy musi mieć ciśnienie równe ciśnieniu otoczenia; jednak to samo powietrze zwiększa swoją objętość wraz ze spadkiem ciśnienia otoczenia, rozszerzając się w ten sposób w sekcji wznoszenia. Przy nadmiernym zwiększeniu objętości można sobie wyobrazić pęknięcie pęcherzyków płucnych: w takich sytuacjach sprzyja się przechodzeniu powietrza do jamy opłucnej, a więc zapadnięciu się płuca (co prowadzi do odmy opłucnowej).

Objawy

Poza przypadkami bezobjawowymi większość pacjentów dotkniętych samoistną odmą opłucnową skarży się na specyficzny ból „opłucnowy”, ograniczony do dotkniętej chorobą połowiczej części opłucnej.
Objawy kliniczne zależą zarówno od wieku pacjenta, jak i rozległości odmy opłucnowej. trzepotanie, wibracja śródpiersia.
Wielu hospitalizowanych pacjentów zgłasza objawy z wyrażeniami takimi jak „przemoc”. ból w klatce piersiowej z uderzeniem sztyletem”, często związane z mniej lub bardziej poważnymi trudnościami w oddychaniu. Duszność jest wyraźnie spowodowana zapadnięciem się płuc; młodzi ludzie wydają się odczuwać to zaburzenie znacznie lżej niż osoby starsze.
Ponadto wśród objawów związanych z samoistną odmą opłucnową nie można pominąć pobudzenia i uczucia duszenia się, zgłaszanych przez znaczną część pacjentów.
Pacjent z samoistną odmą opłucnową pojawia się w trudnej sytuacji, często w widocznym stanie sinicy. Czasami możliwe jest wykrycie tachykardii (> 135 uderzeń na minutę), turgoru szyjnego z powodu zajęcia pustych żył i powiększenia się dotkniętej chorobą połowiczej części opłucnej.

Diagnoza

U pacjenta z ciężką samoistną odmą opłucnową badaniem diagnostycznym par excellence jest tomografia komputerowa: w rzeczywistości możliwe jest dokładne wykrycie rozszerzenia odmy opłucnowej. Zabieg ten umożliwia również stwierdzenie ewentualnej obecności hemothorax (przelewania się krwi do jamy opłucnej) oraz stłuczeń płuc.
RTG klatki piersiowej wykrywa nagromadzone powietrze w jamie opłucnej, obniżenie przepony, rozedmę podskórną i zapadnięcie się płuca w kierunku wnęki.
Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z:

• wysięk opłucnowy → objawy występują zwykle mniej gwałtownie niż w przypadku odmy samoistnej
• ból w klatce piersiowej, pleurodynia (silny ból nerwów opłucnowych i mięśni międzyżebrowych) oraz choroba Bornholmska (infekcja mięśni międzyżebrowych, z możliwym zajęciem opłucnej) → charakteryzuje się nieprzyjemnym i ciągłym odczuwaniem duszności
• zator płucny → wśród objawów pamiętamy krwioplucie i rzężenia na poziomie dotkniętego obszaru

Terapia

Generalnie mówimy o eklektycznym postępowaniu terapeutycznym w tym sensie, że terapia jest niejednorodna i zróżnicowana, ponieważ jest podporządkowana zarówno przyczynie wyzwalającej (jeśli jest możliwa do zidentyfikowania), jak i przewidywaniu spontanicznej resorpcji zmiany. Gdy uszkodzenie jest łagodne i dotyczy niewielkiej części płuca, przewidywalne jest samoistne gojenie: w takich okolicznościach zalecany jest całkowity odpoczynek.
Kilka czynników wpływa na wybór terapii, a nie inne: należy wziąć pod uwagę nasilenie objawów, wiek pacjenta, stopień niewydolności oddechowej i leżącą u podłoża patologię (jeśli jest wykrywalna).
Nawet przy braku objawów (lub w przypadku łagodnych rozpacz układu oddechowego) noworodek z samoistną odmą opłucnową powinien być dokładnie monitorowany. Szczególną uwagę należy zwrócić na monitorowanie częstości akcji serca i oddechu, ciśnienia tętniczego i nasycenia krwi tętniczej tlenem.
W razie potrzeby przez kilka godzin można podać tlen w celu zmniejszenia odmy opłucnowej i przyspieszenia gojenia.
Dla dorosłego mężczyzny i młodego mężczyzny cierpiącego na samoistną odmę opłucnową terapią z wyboru jest drenaż opłucnej grawitacyjny lub ssący, bardzo przydatny zarówno do usuwania powietrza z opłucnej, jak i zapobiegania jego dalszej akumulacji.

Statystyki medyczne pokazują, że drenaż klatki piersiowej w leczeniu pierwszego epizodu samoistnej odmy opłucnowej ma bardzo wysoki wskaźnik powodzenia, szacowany na około 90%. Jednak w przypadku nawrotów wartość ta spada do 52% (dla pierwszego nawrotu) i do 15% dla drugiego.

W przypadku nawrotów lub braku odpowiedzi na drenaż opłucnej możliwe jest leczenie chirurgiczne. Leczeniem z wyboru odmy opłucnowej jest pelurodeza (sprzyjająca przyleganiu płuc do ściany klatki piersiowej) lub pleurektomia (częściowe chirurgiczne wycięcie opłucnej ciemieniowej).
W niektórych szczególnych stanach zabieg operacyjny jest zalecany już w pierwszym epizodzie samoistnej odmy opłucnowej.W takich sytuacjach zabieg jest leczeniem z wyboru w przypadku:

• krwiak opłucnowy (nagromadzenie powietrza i krwi w jamie opłucnej)
• obustronna odma opłucnowa
• cofnięta historia przeciwnej odmy opłucnowej
• odma nadciśnieniowa

Podsumowując, należy szukać pomocy medycznej nawet w przypadku podejrzenia początku zapaści płucnej: w przypadkach skrajnego nasilenia w rzeczywistości niewłaściwie leczona odma opłucnowa może ulec degeneracji, aż do wywołania zatrzymania akcji serca, wstrząsu, hipoksemii, niewydolności oddechowej i śmierć.