Ogólność
Kiedy mówimy o zapaleniu mięśni, mamy na myśli „zapalenie mięśni, które powoduje uczucie osłabienia i bólu w zaatakowanych mięśniach.
Aby postawić prawidłową diagnozę zapalenia mięśni, potrzebne jest dokładne badanie fizykalne poparte badaniami krwi, biopsją chorej tkanki i kilkoma testami instrumentalnymi.
Jeśli zainterweniujesz wcześnie i jeśli zapalenie mięśni nie jest szczególnie ciężkie, terapia może przynieść zadowalające rezultaty.
Co to jest zapalenie mięśni?
Termin medyczny zapalenie mięśni wskazuje na szczególny stan patologiczny, charakteryzujący się „zapaleniem mięśni ciała.
Kiedy zapalenie mięśni jest w toku, włókna mięśniowe tworzące nasze mięśnie ulegają degradacji. Początkowo uszkodzenie powoduje jedynie osłabienie (astenia) i ból mięśni (mialgia) przy skurczu, później może również powodować zanik mięśni.
Chociaż w większości przypadków zapalenie mięśni ma tendencję do ustępowania w pozytywny sposób, należy zauważyć, że niewłaściwie leczone może mieć poważne konsekwencje.
Co to jest zanik mięśni?
Zanik mięśni oznacza zmniejszenie masy mięśniowej (lub napięcia), co znacznie zmniejsza wydolność dotkniętych mięśni.Innymi słowy, zanik mięśnia jest mięśniem słabym, jakby brakowało mu siły.
Najczęstsze przyczyny atrofii są bardzo często związane z całkowitym brakiem aktywności fizycznej, unieruchomieniem kończyny (po złamaniu), głodem lub niewydolnością wątroby.
GDZIE DZIAŁA MYOSITE? MIĘŚNIE I NIE TYLKO
Zapalenie mięśni dotyczy głównie mięśni proksymalnych dobrowolnych, czyli wszystkich tych mięśni, które umożliwiają ruch i znajdują się blisko tułowia.
Dlatego obszary najbardziej dotknięte zaburzeniem to szyja, ramiona, biodra, uda i ramiona.
Rysunek: mięśnie ramion zdrowej osoby (po lewej) i osoby z zapaleniem mięśni (po prawej). Widoczne jest zmniejszenie napięcia mięśniowego, czyli zanik.Ze strony: helpmedico.com
Ponadto, w niektórych szczególnych postaciach zapalenia mięśni lub gdy leczenie nie jest odpowiednie, zaangażowane mogą być również dystalne mięśnie kończyn (na przykład na poziomie łydki), mięśnie gładkie (układu oddechowego, krążenia i trawienia). , stawy i więzadła.
Powoduje
Istnieje wiele form zapalenia mięśni. Ich klasyfikacja jest oparta, dla wygody, na przyczynach wywołujących. Należy podkreślić, że nie wszystkie formy zapalenia mięśni rozszerzają się i wpływają na większą liczbę mięśni, niektóre w rzeczywistości ograniczają się do początku.
RODZAJE MYOSITE
- Idiopatyczne miopatie zapalne. Obejmują one wszystkie rzadkie formy zapalenia mięśni, których nie można wyjaśnić etiologicznie (nie można zidentyfikować przyczyny). Termin „idiopatyczny” właśnie to oznacza. Główne postacie to: idiopatyczne zapalenie wielomięśniowe, idiopatyczne zapalenie skórno-mięśniowe i wtrętowe zapalenie mięśni. Bardzo często te formy zapalenia mięśni mają cechy chorób autoimmunologicznych, w których układ odpornościowy zamiast bronić organizmu, zwraca się przeciwko niemu, atakując go.
- Zakaźne zapalenie mięśni. Niektóre wirusy, pasożyty i bakterie mogą atakować nasze ciało i mięśnie, powodując zapalenie mięśni. Najczęściej atakowanymi mikroorganizmami są wirusy grypy, niektóre wirusy dróg oddechowych, wirus AIDS, pasożyt Trichinella i bakterie gronkowcowe, które są szeroko rozpowszechnione przede wszystkim w krajach o klimacie tropikalnym i gdzie opieka zdrowotna jest niewystarczająca. Z drugiej strony wirusy mają tendencję do manifestowania się w ostrych postaciach.
- Zapalenie mięśni związane z innymi patologiami. Niektóre zapalenia mięśni powstają w połączeniu z innymi chorobami.
Choroby związane z zapaleniem mięśni:
- Toczeń rumieniowaty układowy
- Miastenia gravis
- zapalenie tarczycy Hashimoto
- Guz jajnika
- Rak płuc
- Rak piersi
- Twardzina
- Nowotwory ogólnie
- Kostnienie zapalenia mięśni. Przyczyną tego typu stanu zapalnego jest powstanie nieprawidłowej masy kostnej wewnątrz jednego lub kilku mięśni.Przyczyną tej anomalii jest bardzo często ciężki uraz mięśnia, w którym występuje bardzo głęboki krwiak. Zrosty kostniejące po zapaleniu mięśni ograniczają się do miejsca, w którym utworzyła się masa kostna.
- Polekowe zapalenie mięśni. Niektóre leki lub niektóre kombinacje leków mogą wywoływać skutki uboczne, które powodują zapalenie mięśni.
Konsekwencje te zaobserwowano w przypadku dwóch rodzajów leków: tych, które służą do obniżania poziomu cholesterolu (statyny, atorwastatyny, lowastatyny i simwastatyny) oraz zydowudyny, środka przeciwwirusowego stosowanego przeciwko wirusowi AIDS.
EPIDEMIOLOGIA
Z epidemiologicznego punktu widzenia, zapalenie mięśni, które wzbudza większą ciekawość, to zapalenia idiopatyczne, ponieważ nie rozumiejąc przyczyn, przynajmniej próbuje się poznać ich występowanie.
Te rzadkie formy dotykają jedną na 100 000 osób, z preferencją dla kobiet. W rzeczywistości kobiet dotkniętych chorobą jest dwa razy więcej niż mężczyzn.
Chociaż mogą wystąpić w każdym wieku, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe pojawiają się głównie między 40. a 50. rokiem życia, podczas gdy wtrętowe zapalenie mięśni występuje zwłaszcza między 50. a 60. rokiem życia.
Objawy i powikłania
Objawy wspólne dla wszystkich postaci zapalenia mięśni to w rzeczywistości trzy:
- osłabienie mięśni (astenia)
- Ból mięśni (mialgia)
- Ból mięśni
Do tych objawów, w oparciu o przyczynę wywołującą, można dodać inne objawy, czasem nawet bardzo poważne i wyniszczające.
IDIOPATYCZNE MIOPATIE ZAPALNE
We wczesnych stadiach zapalenie skórno-mięśniowe, zapalenie wielomięśniowe i wtrętowe zapalenie mięśni powodują bezbolesne osłabienie mięśni. Po kilku tygodniach pojawia się ból i pobolewanie mięśni.
Jak już wspomniano, początkowo zaangażowane są tylko proksymalne mięśnie dobrowolne; następnie, gdy choroba się pogarsza, dochodzi również do zajęcia mięśni dystalnych i gładkich.
Zapalenie wielomięśniowe. Dopóki zapalenie mięśni ogranicza się do mięśni proksymalnych, pacjent skarży się na zmęczenie, bóle mięśniowe i trudności w wykonywaniu bardzo prostych ruchów, takich jak wchodzenie po schodach, wstawanie z krzesła, podnoszenie ciężarów itp.
Kiedy zapalenie mięśni dociera do dystalnych i gładkich mięśni, bóle mięśniowe i problemy ruchowe dotyczą rąk i układu pokarmowego.
Rysunek: objawy twardziny skóry u pacjenta z zapaleniem skórno-mięśniowym.
Ze strony: the-reumatologist.org
Pacjenci na tym etapie choroby cierpią na dysfagię (skomplikowane połykanie) i mają problemy z pisaniem, zapinaniem koszuli, używaniem klawiatury komputera itp. Mięśnie oczu, twarzy, serca i podeszwy stopy rzadko są naruszone; nietypowe jest również zajęcie ścięgien.
W bardziej zaawansowanych i ciężkich stadiach choroby mięśnie wydają się tkliwe w badaniu palpacyjnym i mogą ulegać atrofii.
Zapalenie skórno-mięśniowe. Cechą wyróżniającą zapalenie skórno-mięśniowe jest to, że ta forma objawia się również w skórze.
W rzeczywistości typowe objawy skórne, które towarzyszą bólom mięśni, osłabieniu i zanikowi mięśni, to tak zwana wysypka skórna (lub wysypka) i twardzina skóry.
Trwająca wysypka skórna powoduje czerwono-fioletowe plamy na powiekach, klatce piersiowej, twarzy i stawach (w szczególności kolan i ramion).
Z drugiej strony twardzina skóry powoduje wiele zaburzeń nie tylko na skórze, ale także na narządach wewnętrznych, z czasami poważnymi konsekwencjami.
Skutki twardziny skóry:
- Sztywna, pogrubiona i błyszcząca skóra
- Fenomen Reynauda
- Kalcynoza skórna
- Obrzęk dłoni i stóp
- Problemy krążeniowo-oddechowe
- Przebarwienia i hipopigmentacja
- Suchość w ustach i oczach
- Artretyzm
- Dysfagia
- Zapalenie przełyku
- Trudności trawienne i wrzody żołądkowo-jelitowe
Inkluzyjne zapalenie mięśni ciała. Kiedy się pojawia, powoduje osłabienie mięśni proksymalnych nóg (najpierw) i ramion (później). W miarę postępu choroby zaangażowane są również mięśnie dystalne rąk i stóp oraz mięśnie gładkie przełyku (co powoduje dysfagię).Prawdopodobnie może wystąpić atrofia mięśni.
ZAKAŹNE ZAPALENIE MIĘŚNI
Zakaźne zapalenie mięśni, oprócz bólu i osłabienia mięśni, charakteryzuje się również:
- Wysoka gorączka
- Dreszcze z zimna
- Ból gardła, kaszel
- Zmęczenie
- Zaczerwienienie skóry
- Katar
Ta symptomatologia może czasami się różnić i być wzbogacona o inne objawy kliniczne, w zależności od czynnika zakaźnego, który spowodował zapalenie mięśni. Na przykład, jeśli mikroorganizmem wywołującym jest Trichinella, pacjent może również cierpieć z powodu biegunki i wymiotów; podstawa c "to drogi oddechowe wirus, pacjent może cierpieć na mniej lub bardziej poważne kryzysy oddechowe.
ZAPALENIE MIĘŚNI ZWIĄZANE Z INNYMI CHOROBAMI
Gdy pewna patologia powoduje również zapalenie mięśni, pacjent wykazuje zarówno objawy patologii odpowiedzialnej, jak i zapalenia mięśni.
Innymi słowy, objawy różnią się w zależności od tego, czy przyczyną jest np. miastenia, zapalenie tarczycy Hashimoto, guz jajnika itp.
Ciekawostką dotyczącą związku między zapaleniem mięśni a nowotworami jest: wydaje się, że 10-20% nowotworów wywołuje stany zapalne mięśni podobne do zapalenia skórno-mięśniowego.
MYOZYT UTLENIAJĄCY
Powstawanie nieprawidłowej masy kostnej powoduje osłabienie i ból przy palpacji dotkniętego mięśnia. Objawy nie pojawiają się od razu, ale kilka tygodni po urazie mięśnia.
Szczególnym objawem, który zwykle zapowiada kostniejące zapalenie mięśni, jest pojawienie się krwiaka pourazowego.
NARKOTYKOWE ZAPALENIE MIĘŚNI
Oprócz bólów mięśni i osłabienia pacjent cierpi również na częste skurcze, objawy tego typu zapalenia mięśni pojawiają się bezpośrednio po zażyciu leków odpowiedzialnych za to schorzenie.
Uwaga: pamiętaj, że zapalenie mięśni jest możliwym skutkiem ubocznym zydowudyny (lek przeciwwirusowy stosowany w AIDS) i niektórych leków obniżających cholesterol, dlatego ten efekt uboczny nie zawsze występuje.
POWIKŁANIA
Zanim zaczniemy mówić o możliwych powikłaniach związanych z zapaleniem mięśni, należy zaznaczyć, że nie wszystkie opisane do tej pory rodzaje zapalenia mięśni są równie groźne, istnieją bowiem postacie poważniejsze (takie jak idiopatyczne miopatie zapalne i zapalenie mięśni związane z innymi patologiami). i mniej ciężkie postacie (takie jak kostniejące, polekowe i zakaźne zapalenie mięśni).
Najpoważniejsze formy mogą mieć bardzo niebezpieczne komplikacje dla pacjenta; pomyśl tylko, że problemy sercowo-oddechowe spowodowane twardziną skóry mogą przerodzić się w blok serca, zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego itp.
Z drugiej strony, mniej dotkliwe formy obejmują ograniczoną liczbę mięśni.
Powikłania najcięższego zapalenia mięśni:
- Owrzodzenia przewodu pokarmowego
- Zapalenie płuc
- Atak serca
- Arytmia serca
- Zapalenie osierdzia
- Zawał mięśnia sercowego
- Silnie upośledzone zdolności połykania i trawienia
Diagnoza
Do ustalenia diagnozy zapalenia mięśni potrzebne jest badanie fizykalne poparte testami instrumentalnymi i laboratoryjnymi.
BADANIE OBIEKTYWNE
Podczas badania fizykalnego pierwszym krokiem jest przesłuchanie pacjenta o odczuwane objawy. Na tym etapie ważne informacje, które należy zebrać z głosu pacjenta, to: lokalizacja bólu mięśni, uczucie osłabienia i czas trwania tych zaburzeń.
W kolejnym kroku lekarz bada historię kliniczną pacjenta (obecne i wcześniejsze choroby i zaburzenia) oraz możliwe przyjmowanie leków.
Trzecim i ostatnim krokiem jest kontrola mięśni w badaniu palpacyjnym; często mięśnie dotknięte zapaleniem mięśni są tkliwe, bolesne i jakby miały w sobie granulki.
Jeśli te trzy kontrole prowadzą do przekonania, że rzeczywiście jest to „zapalenie mięśni”, przystępujemy do bardziej szczegółowych badań.
EGZAMINY LABORATORYJNE
Badania laboratoryjne składają się z:
- Badania krwi
- Biopsja mięśnia
Badania krwi. Za pomocą prostej próbki krwi można zmierzyć ilość niektórych enzymów i cząsteczek (przeciwciała, autoprzeciwciała i antygeny nowotworowe), które u zdrowego pacjenta osiągają określone poziomy, a u osób cierpiących na zapalenie mięśni inne.
Na przykład oznaczany jest ilościowo enzym kinazy kreatynowej, który u pacjentów dotkniętych chorobą może być 50 razy wyższy niż normalnie, a jeśli zapalenie mięśni jest spowodowane czynnikiem zakaźnym, przeszukiwane są również określone przeciwciała; co więcej, można badać obecność autoprzeciwciał, biorąc pod uwagę, że niektóre zapalenia mięśni mają „pochodzenie autoimmunologiczne; w końcu mierzy się pewne antygeny nowotworowe, aby zrozumieć, czy zapalenie mięśni może być spowodowane nowotworem.
Biopsja mięśnia. Polega na pobraniu i przeanalizowaniu niewielkiej próbki tkanki mięśniowej należącej do obserwowanego pacjenta.Widok mikroskopowy włókien mięśniowych pozwala nam stwierdzić, czy wewnątrz komórek trwa stan zapalny, czy nie.
Jest uważany, ze względu na swoją wysoką niezawodność, za ostateczne badanie.
EGZAMINY INSTRUMENTALNE
Możliwe testy instrumentalne to:
- Elektromiogram. Służy do pomiaru aktywności elektrycznej mięśni, w ogóle nie jest inwazyjny.
- Magnetyczny rezonans jądrowy (NMR). Zwykle używa się go nie tyle do rozpoznania zapalenia mięśni, ile do określenia najlepszego miejsca do wykonania biopsji. Nie jest to badanie inwazyjne
- Radiografia rentgenowska Jest stosowana, gdy z badania fizykalnego wynika, że przyczyną objawów jest kostniejące zapalenie mięśni. Test wykorzystuje szkodliwe promieniowanie jonizujące.
- Komputerowa Tomografia Osiowa (CT). Jest przydatny w przypadku podejrzenia zakaźnego zapalenia mięśni. Ten test wykorzystuje również promieniowanie jonizujące.
Leczenie
Aby ustalić najodpowiedniejszą terapię, konieczne jest dokładne wyjaśnienie przyczyn powstania zapalenia mięśni.W rzeczywistości skuteczne leczenie zapalenia mięśni bez znajomości jego etiologicznego pochodzenia jest bardzo mało prawdopodobne.
Podejścia terapeutyczne opierają się na leczeniu farmakologicznym wspieranym przez proste behawioralne środki zaradcze.
LECZENIE IDIOPATYCZNYCH MIOPATII ZAPALNYCH
Zapalenie wielomięśniowe i zapalenie skórno-mięśniowe: wybór farmakologiczny dla tych dwóch idiopatycznych postaci zapalenia mięśni jest bardzo szeroki. Zwykle zaczyna się od podania kortykosteroidów (na przykład prednizonu); jeśli te nie działają, przechodzimy na leki immunosupresyjne (na przykład metotreksat lub azatioprynę) i dożylne wstrzyknięcia immunoglobulin.
Pierwsze efekty kuracji zaczynają być widoczne po miesiącu lub dwóch od rozpoczęcia kuracji i rezultaty są na ogół zadowalające.
Zapalenie mięśni ciała inkluzyjnego: Leczenie farmakologiczne jest takie samo jak w przypadku zapalenia wielomięśniowego i skórno-mięśniowego. Jednak wyniki są znacznie mniej satysfakcjonujące. Większość pacjentów z tą postacią zapalenia mięśni z biegiem lat pogarsza swój stan zdrowia.
- Prednizon
- Metyloprednizolon
- Miejscowe (łagodne formy)
- Systemowe (ciężkie formy)
- Metotreksat
- Azatiopryna
- Cyklosporyna
- Rytuksymab
- Mykofenolan mofetylu
- Cyklofosfamid
- Systemowe
- Dożylny
LECZENIE INFEKCYJNEGO ZAPALENIA MIĘŚNI
Gdy zapalenie mięśni jest zakaźne, zaleca się odpoczynek i przyjmowanie leków przeciwbólowych (łagodzących ból) i przeciwzapalnych, jednak oprócz tych ogólnych terapii pacjent wymaga również szczególnej opieki ze względu na czynnik zakaźny, który spowodował zapalenie mięśni.
Kilka przykładów: w przypadku infekcji Trichinella pacjent musi przyjmować mebendazol lub albendazol, bo tylko w ten sposób może „zabić” pasożyta, w przypadku infekcji bakteryjnej niezbędne jest podanie antybiotyków w celu wyeliminowania bakterii.
Łagodne infekcje mogą zniknąć w ciągu 4-7 dni; ciężkie gojenie może potrwać do 3 tygodni.
LECZENIE MYOZY ZWIĄZANYCH Z INNYMI PATOLOGIAMI
Kiedy zapalenie mięśni jest spowodowane innymi patologiami, należy ustalić najbardziej odpowiednią terapię, aby rozwiązać zarówno zapalenie mięśni, jak i chorobę, która jest przyczyną wszystkiego.Ograniczenie się do samego leczenia zapalenia mięśni przyniosłoby jedynie tymczasowe korzyści, ponieważ prędzej czy później objawy pojawi się ponownie.
W związku z tym zabiegi różnią się w zależności od przypadku. Na przykład, jeśli toczeń rumieniowaty układowy jest „pochodzeniem c”, należy wybrać leki immunosupresyjne; jeśli natomiast występuje rak płuca, należy podać leki przeciwnowotworowe.
LECZENIE OCUSZAJĄCEGO ZAPALENIA MUZYKI
Zwykle w przypadku kostniejącego zapalenia mięśni konieczne jest odczekanie, aż masa kostna sama zniknie. Dzieje się to w ciągu kilku miesięcy. Jeśli tak się nie stanie (rzadki przypadek), wykonuje się operację usunięcia.
LECZENIE NARKOTYCZNEGO ZAPALENIA MIĘŚNI
W polekowym zapaleniu mięśni przerwanie terapii lekowej odpowiedzialnej za to zaburzenie wystarcza do usunięcia zapalenia mięśni. Jednak potrzeba jeszcze kilku tygodni, jeśli nie miesięcy, aby docenić jego efekty.
Rokowanie i profilaktyka
W przypadku osoby dotkniętej zapaleniem mięśni rokowanie zależy przede wszystkim od przyczyny wywołującej, a po drugie od tego, kiedy i jak interweniować w leczeniu.
FORMY MNIEJ POWAŻNE
Zapalenie mięśni kostniejące i polekowe zawsze ma pozytywne rokowanie, o ile przyczyny są właściwie interpretowane i stosowane są właściwe środki zaradcze.
W przypadku zakaźnego zapalenia mięśni sprawa jest bardziej skomplikowana i wymaga szczególnego rozważenia: wczesna diagnoza choroby i terminowe leczenie zapewniają, że rokowanie staje się pozytywne; przeciwnie, późna lub nieprawidłowa diagnoza i nieodpowiednie leczenie sprawiają, że rokowanie jest negatywne.
Ta druga możliwość jest rzadkim zdarzeniem (tak bardzo, że zakaźne zapalenie mięśni zostało włączone do mniej ciężkich postaci), ale czasami jest możliwe.
NAJPOWAŻSZE FORMY
Do postaci zapalenia mięśni o potencjalnie negatywnym rokowaniu należą idiopatyczne miopatie zapalne i zapalenie mięśni związane z innymi patologiami. Mogą one mieć poważne komplikacje i nie ma pewności, że terapia jest zawsze skuteczna, nawet jeśli jest drastyczna (jak w przypadku guza).
Zakaźne zapalenie mięśni, które nie jest odpowiednio leczone i wywołane przez niebezpieczne wirusy i drobnoustroje, takie jak wirus AIDS, należy uznać za poważne.
ZAPOBIEGANIE
Możliwe jest zapobieganie niektórym formom zapalenia mięśni. Właśnie tak:
- Zaszczepiaj się na grypę raz w roku (zalecane dla osób ze słabym układem odpornościowym)
- Dobrze ugotuj mięso (pasożyt włosienia występuje w surowym mięsie)
- Nie używaj narkotyków, szczególnie tych do wstrzykiwań i używaj poprawnie prezerwatyw w przypadku okazjonalnych stosunków
- Utrzymuj skórę w czystości
- Nie bierz lekkomyślnie leków, zwłaszcza tych związanych z zapaleniem mięśni
