Osteoporoza – przyczyny i czynniki ryzyka
Osteoporoza to osteopatia charakteryzująca się ilościowym zmniejszeniem masy kostnej (zmniejszona jest ilość minerałów kostnych, w szczególności wapnia) na jednostkę objętości oraz zmianami w mikroarchitekturze kości, co w konsekwencji prowadzi do zwiększonej łamliwości kości i zwiększonego ryzyka złamań spowodowanych urazem. .
Kość ma zmineralizowaną macierz białkową składającą się głównie z kolagenu typu I, białek, fosforanu wapnia i kryształów hydroksyapatytu.Głównymi komórkami kości są osteoblasty i osteoklasty. Te pierwsze służą do odkładania wapnia na poziomie tkanki kostnej, a drugie do reabsorpcji wapnia z diety, w celu utrzymania homeostazy wapnia w idealnej pozycji fizjologicznej dla utrzymania funkcji życiowych związanych z wapniem we krwi , poprzez resorpcję kości. Ważne jest również modelowanie podczas wzrostu, czyli korekta fizjologiczna zachodząca przede wszystkim w kościach długich podczas wzrostu, która odbywa się pod kontrolą hormonu wzrostu (GH), a częściowo także hormonów tarczycy.
Należy pamiętać, że kość jest złożoną strukturą, która musi odpowiadać dwóm cechom: musi być wystarczająco mocna, aby wytrzymać obciążenie ciała i ciężar określonej jednostki, ale jednocześnie musi być również lekka, aby umożliwić poruszanie się i ruch. w łatwy sposób.
Bardzo ważna jest również rola parathormonu (PTH), który ma „bezpośrednie działanie na poziomie kości”. Jest to hormon wydzielany przez cztery przytarczyce, zlokalizowane z boku nad i pod tarczycą. Wydzielanie jest regulowane poprzez postrzeganie ilości wapnia obecnego we krwi dzięki receptorowi transbłonowemu zwanemu receptorem G, obecnemu na przytarczycach. W przypadku zmniejszenia procentowej zawartości wapnia we krwi następuje wzrost wydzielania PTH, który służy w ten sposób do regulacji wchłaniania wapnia z diety i ewentualnie do reabsorpcji wapnia z kości.
Diagnoza osteoporozy
WHO definiuje osteoporozę za pomocą parametru T-score. Ten parametr reprezentuje gęstość kości pacjenta wyrażoną jako liczba odchyleń standardowych (SD) powyżej lub poniżej gęstości kości młodej osoby dorosłej. Przez młodą osobę dorosłą mamy na myśli osobę w wieku około 35 lat z określonej grupy etnicznej, o normalnym stanie zdrowia i normalnej aktywności fizycznej, która ma określoną gęstość kości, czyli ilość minerałów zawartych w kości. poniżej tego parametru pozwala nam zorientować się, czy jesteśmy w stanie osteopenii (niewielkie obniżenie zawartości minerałów w kości) lub szczerej osteoporozy, która może być mniej lub bardziej istotna i która naraża nas na ryzyko złamań kości przy najmniejszym urazie.
Techniką pozwalającą na rozpoznanie osteoporozy jest densytometria kości. Najczęściej stosowaną metodą jest dwuenergetyczna densytometria rentgenowska (DEXA), która pozwala na ocenę ilości kości beleczkowej i korowej. DEXA umożliwia pomiar zawartości minerałów kostnych na poziomie kręgosłupa lędźwiowego, bliższej części kości udowej i całego szkieletu.Gęstość kości wyrażana jest w odniesieniu do szczytowej masy kostnej w odniesieniu do osoby kontrolnej.
Osteoporoza
Wynik T <a -2,5 SD
Osteopenia
Wynik T od -1 do -2,5 SD
Normalna
Wynik T <a -1 SD
Ryzyko złamania w każdym wieku zależy głównie od masy szkieletowej. Masa szkieletowa jest związana z maksymalną masą osiągniętą w momencie dojrzałości oraz późniejszym procentem i czasem trwania utraty masy kostnej.
Szczyt gęstości mineralnej kości, czyli maksymalna ilość minerału kostnego nagromadzonego w ciągu życia, osiąga najwyższą wartość około 35 lat. Mogą na nią wpływać nie tylko czynniki genetyczne, ale także czynniki środowiskowe, takie jak: prawidłowe spożycie wapnia wraz z dietą, normalna i ciągła aktywność fizyczna, normalna ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe sprzyjające dojrzewaniu witaminy D.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Osteoporozę dzieli się na pierwotną, typową dla wieku pomenopauzalnego i starczego, oraz wtórną wywołaną chorobami niekostnymi, lekami (głównie kortykosteroidami) i substancjami toksycznymi.
Problem ten najbardziej dotyka kobiety: na przykład w Stanach Zjednoczonych cierpi na niego 25 milionów ludzi, z czego 90% to kobiety. Większa zapadalność na tę chorobę u kobiet w starszym wieku jest związana ze spadkiem estrogenu, który występuje w okresie menopauzy, chociaż nie wiadomo dokładnie, w jaki sposób hormon ten wywiera ochronne działanie przeciwko osteoporozie. wapnia przez kości i hamują ich niszczenie, aw konsekwencji utratę wapnia. Mężczyzna jest bardziej chroniony, zarówno dlatego, że ma pewną produkcję estrogenu, jak i dlatego, że ma poziom testosteronu, który utrzymuje się prawie przez całe życie, który jest częściowo przekształcany w estrogen.To powoduje, że mężczyźni po 50 roku życia tracą 0,4% wapnia w organizmie rocznie, natomiast u kobiet od 35 roku życia ubytek jest już dwukrotnie większy niż u mężczyzn. Ponadto u kobiet problemy nasilają się wraz z nadejściem menopauzy, ponieważ jajniki przestają produkować estrogeny, co nie jest kompensowane niewielką ilością, jaką nadal produkują mięśnie, tłuszcz i tkanka łączna. wapń w jelicie, mniejsza produkcja kalcytoniny, która hamuje demineralizację, w wyniku czego menopauza znacznie przyspiesza osteoporozę. W okresie menopauzy utrata wapnia przyspiesza w tempie 3-6% rocznie w ciągu pierwszych pięciu lat, a następnie spada do „1% rocznie”.W tym tempie kobieta traci około 15% masy kostnej w ciągu pierwszych pięciu lat. lat dziesięć lat po rozpoczęciu menopauzy iw wieku 70 lat spadek może osiągnąć około 30%.
Przyczyny, które mogą prowadzić do osteoporozy to: zmniejszone spożycie wapnia w diecie, zmniejszona aktywność fizyczna z towarzyszącym obciążeniem, spożywanie napojów o obniżonej zawartości wapnia (napoje gazowane), zmniejszone wydzielanie estrogenów, stres, ograniczenie spożywania gotowanych potraw domowych, ale bogatych w konserwanty i paczkowanych kobiety powyżej 45 roku życia, menopauza, palenie papierosów, siedzący tryb życia, ograniczenie spożycia produktów mlecznych, brak lub opóźnienie ciąży, a nawet karmienie piersią.W zdecydowanej większości przypadków nie jeden, a więcej czynników ryzyka osteoporozy.
.jpg)
