Miednica

Ogólność

Miednica lub miednica to dolna część ludzkiego ciała, pomiędzy brzuchem powyżej i udami poniżej.
Miednica obejmuje: kości miednicy, które tworzą strukturę znaną również jako obręcz miedniczna; jama miednicy, czyli przestrzeń zamknięta obręczą miednicy; dno miednicy, które jest w zasadzie podstawą jamy miednicy; wreszcie krocze, czyli obszar anatomiczny pod dnem miednicy.

Miednica żeńska różni się od miednicy męskiej, zwłaszcza w zakresie układu kości miednicy i przestrzeni wewnętrznej, którą te kości tworzą (jamy miednicy). Różnice te są związane z reprodukcją oraz faktem, że miednica kobieca jest miejscem rozwoju i wzrostu płodu.
Miednica spełnia trzy ważne funkcje: podtrzymuje i jednocześnie obciąża ciężar górnej części ciała na kończyny dolne; zawiera stawy i mięśnie niezbędne do poruszania się i wyprostowanej postawy; wreszcie otacza i chroni narządy takie jak pęcherz, cewka moczowa, odbytnica, macica (u kobiet), jajniki (u kobiet), jajowody (u kobiet), prostata (u mężczyzn) itp.

Czym jest miednica?

Miednica, zwana również miednicą lub obszarem miednicy, to dolna część ciała człowieka, ułożona dokładnie pomiędzy brzuchem (w pozycji górnej) a udami (w pozycji dolnej).

Anatomia

Miednica obejmuje:

• Kości miednicy (lub kości miednicy);
• Jama miednicy, przestrzeń wynikająca ze szczególnego ułożenia kości miednicy;
• Dno miednicy, które stanowi podstawę jamy miednicy;
• Krocze, znajdujące się poniżej jamy miednicy.

KOŚCI MIEDNICY

Kości miednicy to 4: kość krzyżowa, dwie kości biodrowe i kość ogonowa.
W wzajemnych relacjach kości miednicy ożywiają anatomiczną strukturę o owalnym kształcie, którą eksperci określają terminem obręcz miedniczna. Obręcz miedniczna stanowi połączenie między tzw. szkieletem osiowym (składającym się głównie z czaszki, klatki piersiowej i kręgosłupa) ze szkieletem kończyn dolnych.
Analizując pokrótce różne kości miednicy, kości krzyżowej i kości ogonowej, reprezentują tylną część obręczy miednicy, a także dwa końcowe segmenty kręgosłupa, w których znajduje się organ niezbędny do życia, taki jak rdzeń kręgowy. Kości biodrowe natomiast reprezentują odcinki boczne i przednią obręczy biodrowej, stanowią w efekcie biodra, obejmują stawy biodrowe i łącząc się na przedniej części obręczy miednicznej tworzą tzw. Można je podzielić na trzy regiony, znane jako kości biodrowe, kulszowe i łonowe, czyli kości biodrowe, które są połączone z kością krzyżową i stąd rozwijają się zgodnie ze wspomnianymi wcześniej sposobami.
Z funkcjonalnego punktu widzenia kości miednicy mają dwa główne zadania: podtrzymywanie ciężaru górnej części ciała i łączenie jej z kończynami dolnymi (w szczególności z dwiema kośćmi udowymi, przez każde biodro).
Funkcja podparcia, w kierunku górnej części ciała, jest szczególnie ważna, gdy człowiek wstaje, siedzi, chodzi, biega itp.
Natomiast funkcja połączenia z kończynami dolnymi jest istotna dla chodzenia.

• Dwa stawy krzyżowo-biodrowe: są to elementy stawowe, które łączą kość krzyżową z dwiema kośćmi biodrowymi.
• Staw lędźwiowo-krzyżowy: jest to element stawowy, który łączy ostatni kręg lędźwiowy z pierwszym kręgiem krzyżowym.
• Staw krzyżowo-guzowy: jest to element stawowy, który łączy ostatni kręg krzyżowy z pierwszym kręgiem ogonowym.

Stawy każdej kości biodrowej:

• Staw biodrowy krzyżowy.
• Spojenie łonowe: jest to staw, który łączy każdą kość biodrową z przodu.
• Staw biodrowy: jest to element stawowy, który łączy kość biodrową z kością udową.

Stawy kości ogonowej:

• Staw krzyżowo-guzowy.

JAMA MIEDNICY

Jama miednicy to jama ciała, ograniczona obręczą miednicy, z przodu, z tyłu i z boku, poniżej dna miednicy i powyżej tak zwanym wejściem miednicy.
Pomiędzy brzuchem a kroczem jama miednicy ma charakterystyczny lejkowaty kształt.
Wewnątrz jamy miednicy zachodzą duże tętnice, żyły, mięśnie, nerwy i bardzo ważne narządy (tzw. narządy miednicy), w tym:

• Pęcherz znajdujący się tuż za spojeniem łonowym;
• Odbytnica, znajdująca się mniej więcej pośrodku tylnej części miednicy, bezpośrednio przed granicą między kością krzyżową a kością ogonową;
• Sigmoidalna okrężnica (lub esica), znajdująca się po lewej stronie odbytnicy i komunikująca się z tą ostatnią.
• Macica, jajowody, jajniki i pochwa u kobiet;
• Prostaty, nasieniowodów i pęcherzyków nasiennych u człowieka.

Większość opisów anatomicznych jamy miednicy podaje, że tę ostatnią można podzielić na dwa obszary: górny, zwany miednicą dużą lub miednicą fałszywą, oraz dolny, zwany miednicą małą lub miednicą prawdziwą.
Duża miednica to przestrzeń dzielona z jamą brzuszną; z drugiej strony miednica mała to właściwa jama miednicy, która obejmuje wyżej wymienione narządy.

DNO MIEDNICY

Dno miednicy, znane również jako przepona miednicy, jest obszarem „romboidalnym”, składającym się głównie z tkanki mięśniowej i, w mniejszym stopniu, tkanki łącznej, która rozciąga się od spojenia łonowego do kości ogonowej.
Dno miednicy, a zwłaszcza jego tkanka mięśniowa, pełni dwie ważne funkcje: jedną z nich jest zamykanie znajdującej się poniżej jamy miednicy oraz wspomaganie obciążenia narządów miednicy i jamy brzusznej; drugą funkcją jest natomiast kontrola otworów na zewnątrz odbytnicy i narządów moczowo-płciowych, za pomocą specjalnych perforacji na tkance mięśniowej i tkance łącznej (tzw. rozwór odbytnicy i rozwór moczowo-płciowy).
W istocie zatem dno miednicy musi gwarantować „działanie podtrzymujące w stosunku do pęcherza moczowego, odbytnicy, narządów układu rozrodczego itp., a jednocześnie musi zapewniać przechodzenie przez tkanki składowe tych anatomicznych struktury, które otwierają się na zewnątrz.
Tkanki mięśniowe dna miednicy należą do dwóch bardzo ważnych mięśni, z pewnością znanych większości, którymi są: mięsień dźwigacza odbytu i mięsień ogonowy.

KROCZE

U człowieka krocze to obszar anatomiczny w kształcie rombu, odpowiadający dolnej części miednicy.
Pod dnem miednicy śledzi rozszerzenie od spojenia łonowego do kości ogonowej.
Patrząc z zewnątrz, jest to obszar ludzkiego ciała, który w kierunku ogonowo-łonowym przechodzi od odbytu do narządów płciowych (srom u kobiet i jądra u mężczyzn) i który w kierunek poprzeczny znajduje się pomiędzy dwoma udami.
Krocze obejmuje kilka mięśni (w tym mięsień zwieracza zewnętrznego odbytu, mięsień zwieracza cewki moczowej, mięsień opuszkowo-gąbczasty, powierzchowny mięsień poprzeczny krocza i głęboki mięsień poprzeczny krocza), tkankę łączną, włókna kolagenowe, tkankę skórną, tkankę podskórną i więzadła .
Według najbardziej tradycyjnych opisów anatomicznych można ją podzielić na dwa półtrójkąty o wspólnej podstawie: tzw. trójkąt moczowo-płciowy z przodu i tzw. trójkąt odbytu z tyłu.
Trójkąt moczowo-płciowy zawiera narządy płciowe, podczas gdy trójkąt odbytu obejmuje odbyt.
Punkt połączenia obu trójkątów, czyli miejsce, w którym podstawa jest wspólna, pokrywa się z pozycją zajmowaną przez strukturę włóknisto-mięśniową, zwaną ciałem kroczowym. Ciało krocza jest bardzo ważnym elementem anatomicznym z co najmniej dwóch powodów:

• Ma za zadanie utrzymanie integralności dna miednicy, unikając wypadania takich narządów, jak odbytnica, pęcherz, macica (u kobiet) i tak dalej.
• Służy do zaczepienia mięśnia dźwigacza odbytu (należącego do wspomnianego dna miednicy) oraz mięśni krocza, tj. mięśnia zwieracza zewnętrznego odbytu, mięśnia zwieracza cewki moczowej, mięśnia opuszkowo-gąbczastego oraz dwóch mięśni poprzecznych krocza, powierzchownego i głębokiego.

Dzięki unerwieniu tzw. nerwu sromowego krocze stanowi strefę erogenną, zarówno dla płci męskiej, jak i żeńskiej.

RÓŻNICE MIĘDZY MĘŻCZYZNA I KOBIETĄ

Miednica żeńska ma kilka różnic w stosunku do miednicy męskiej. Różnice te są zasadniczo związane z reprodukcją oraz faktem, że jama miednicy kobiety jest odpowiedzialna za utrzymywanie płodu i ułatwianie jego ucieczki w momencie porodu.
Na „liście różnic występujących między miednicą kobiecą a miednicą męską z pewnością nie może zabraknąć:

• Obecność u kobiety macicy, jajowodów, jajników i pochwy, podstawowych narządów dla rozwoju płodu;
• Większy rozmiar i szerokość miednicy kobiecej w porównaniu do męskiej, która jest nie tylko węższa, ale także wyższa i bardziej zwarta;
• Większa średnica żeńskiego wlotu miednicy w porównaniu z męskim;
• Większa grubość i większa ciężkość męskich kości biodrowych;
• Większa długość i zwężenie męskiej kości krzyżowej oraz obecność w tej drugiej szerszej cypla krzyżowego (Uwaga: cypel krzyżowy to wypukłość kostna, która łączy pierwszy kręg krzyżowy z ostatnim kręgiem lędźwiowym);
• U człowieka większa ostrość kąta utworzonego przez dwie dolne gałęzie kości łonowych. U samca wspomniany kąt wynosi około 70 °; z drugiej strony u samicy wynosi od 90 do 100 °;
• Większa odległość między panewkami u kobiet (uwaga: panewka to wklęsłość kości biodrowej, w której mieści się głowa kości udowej i tworzy staw biodrowy).

Gdyby miednica kobieca była podobna do miednicy męskiej (a więc węższa niż jest w rzeczywistości), płód nie mógłby odpowiednio rosnąć, a kobiety w miarę postępu ciąży miałyby coraz większe trudności z chodzeniem.
Na szczęście ewolucja znalazła rozwiązanie tych wad.

Funkcje

Miednica spełnia co najmniej 3 ważne funkcje:

• Podtrzymuje ciężar górnej części ciała i jednocześnie odciąża ją od szkieletu osiowego do szkieletu kończyny dolnej (stanowiącej część tzw. szkieletu wyrostka);
• Tworzy stawy (np. biodrowe) i wprowadza mięśnie (np.: niektóre mięśnie biodrowe), z których oba są niezbędne do poruszania się i utrzymania wyprostowanej postawy;
• Otacza i chroni zarówno przez struktury kostne (obręcz miednicy), jak i przez solidną sieć mięśni (tzw. mięśnie brzucha) tzw. narządy miednicy (pęcherz moczowy, cewka moczowa, odbytnica, esica, narządy rozrodcze itp.) .

Mięśnie biodra pozostające w relacji z kośćmi miednicy:

• Grupa mięśni pośladkowych
• Mięsień pośladkowy wielki
• Mięsień pośladkowy średni
• Mięsień pośladkowy minimalny
• Mięsień tensor powięzi szerokiej

• Grupa mięśni przywodzicieli
• Mięsień przywodziciel krótki
• Mięsień długi przywodziciela
• Główny mięsień przywodziciela
• Mięsień piersiowy
• Mięsień Gracilis

• Mięsień biodrowy

• Grupa mięśni rotatorów bocznych
• Mięsień obturatora wewnętrznego
• Mięsień zasłonowy zewnętrzny
• Mięsień gruszkowaty
• Superior mięsień bliźniaczy
• Dolny mięsień bliźniaczy
• Kwadratowy mięsień kości udowej

• Inni
• Mięsień prosty uda
• Mięsień Sartoriusa

Klinika

Z klinicznego punktu widzenia miednica jest bardzo interesująca z co najmniej dwóch powodów: ponieważ jej składnik kostny jest często podatny na złamania oraz dlatego, że jest ona głównym bolesnym doznaniem, które w żargonie medycznym nazywa się bólem miednicy.

PĘKNIĘCIE KOŚCI

Złamania kości miednicy, zwane prościej złamaniami miednicy, to urazy na ogół pochodzenia urazowego, które mogą dotyczyć również więcej niż jednego elementu kostnego.
Typowym objawem złamań miednicy jest ból w miejscu złamania kości, rzadsze, ale nadal ważne objawy to: kulawizna (stopień zmienia się w zależności od ciężkości i lokalizacji złamania), obrzęk i obecność krwiaka.
Leczenie złamań miednicy zależy od ciężkości istniejącej zmiany kostnej: w przypadku lżejszych złamań wystarcza leczenie zachowawcze (lub leczenie niechirurgiczne), które obejmuje odpoczynek do momentu zespawania kości, korzystanie z pomocy do chodzenia i przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwzakrzepowych, jednak przy dużych złamaniach konieczna jest terapia chirurgiczna, a następnie odpowiedni okres odpoczynku.

PRZYCZYNY BÓLU MIEDNICY

Możliwe przyczyny bólu miednicy są liczne, zwłaszcza wśród kobiet. Z tego powodu, aby uprościć konsultacje, lekarze i eksperci uznali za właściwe podzielenie ich na co najmniej dwie szerokie kategorie, które odpowiadają:

• Kategoria przyczyn ginekologicznych, wyłącznie dla płci żeńskiej, e
• Kategoria przyczyn nieginekologicznych, których ofiarami mogą być zarówno mężczyźni, jak i kobiety;

Wśród przyczyn ginekologicznych bólów miednicy na uwagę zasługują: bolesne miesiączkowanie (lub bolesne miesiączki), owulacja, endometrioza, pęknięcie torbieli jajnika, zwyrodnienie mięśniaka macicy, epizody skrętu jajników lub jajowodów, wulwodynia, wypadanie macicy, miednica choroba zapalna, samoistne poronienie, epizody ciąży pozamacicznej i pęknięcie ropnia jajowo-jajnikowego.
Wśród nieginekologicznych przyczyn bólu miednicy znajdują się natomiast: epizody nieżytu żołądka i jelit, nieswoiste zapalenie jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków jelita, guzy odbytnicy lub esicy, zaparcia, niedrożność jelit, ropień okołoodbytniczy, zespół jelita drażliwego, układu moczowego choroby przewodu (takie jak zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa i nowotwory), epizody perforacji jelit i rozciągania mięśni brzucha zawierających narządy miednicy.