Ogólność
Otoskopia to obiektywne badanie ucha, które pozwala na zbadanie zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej; w ten sposób lekarz może zidentyfikować obecność ciał obcych i/lub stanów patologicznych, które mogą powodować różne zaburzenia, takie jak np. ból ucha, ubytek słuchu czy głuchota.
Otoskop
Jak wspomniano, otoskopia jest wykonywana za pomocą instrumentu zwanego otoskopem.
Istnieje kilka rodzajów otoskopów, które można wykorzystać do przeprowadzenia wyżej wymienionego badania fizykalnego ucha, jednak najczęstszym jest najprawdopodobniej otoskop zasilany bateryjnie.
Otoskop na baterie to przyrząd optyczny przypominający kształtem młotek, składa się z podstawy lub rękojeści, która może być wykonana z tworzywa sztucznego lub metalu oraz głowicy, za pomocą której można przeprowadzić „prawdziwe badanie”.
Głowica otoskopu ma kształt stożka, w którym znajduje się świecący występ kierujący promień światła do wnętrza ucha oraz szkło powiększające ze szkła optycznego, które umożliwia widok w powiększeniu (najczęściej 3x) kanału słuchowego i błony bębenkowej.
Na końcowym końcu stożka stanowiącego główkę otoskopu - przed wykonaniem badania - wprowadza się wziernik uszny wykonany z tworzywa sztucznego o kształcie stożka. Zazwyczaj dany wziernik jest jednorazowy i musi mieć adekwatny rozmiar do rozmiaru kanału słuchowego pacjenta, na którym konieczne jest wykonanie badania (wziernik stosowany u dzieci będzie zatem mniejszy niż ten stosowany u dorosłych) .
Jak wykonuje się otoskopię
Przed przystąpieniem do otoskopii lekarz musi najpierw pociągnąć za małżowinę uszną do góry i do tyłu, w taki sposób, aby jak najbardziej „wyprostować” przewód słuchowy, który sam w sobie ma tendencję do zakrzywiania i nie pozwala na „odpowiednie widok „ucha zewnętrznego i błony bębenkowej.
Po wykonaniu tego prostego manewru lekarz może wprowadzić otoskop do ucha pacjenta i przystąpić do badania.
Podczas otoskopii zazwyczaj lekarz podtrzymuje wskaźnik, a nawet całą rękę trzymającą otoskop na głowie pacjenta, aby był bardziej stabilny i aby uniknąć ewentualnych przypadkowych uszkodzeń przewodu słuchowego z powodu „ możliwa niestabilność w uchwycie instrumentu.
Co obserwuje się za pomocą otoskopu
Za pomocą otoskopu lekarz (ogólny lub specjalista) jest w stanie skontrolować ucho zewnętrzne - a więc przewód słuchowy - oraz błonę bębenkową pacjentów. lekarz może wykryć obecność:
- Nieprawidłowości i/lub wady rozwojowe przewodu słuchowego lub błony bębenkowej;
- Zapalenie i/lub patologie ucha zewnętrznego i/lub ucha środkowego (zapalenie ucha, grzybica itp.);
- Zatyczki do uszu i różnego rodzaju ciała obce.
Ponadto otoskop umożliwia badanie błony bębenkowej, pozwalając na ocenę parametrów ją charakteryzujących, takich jak:
- Kolor;
- Pozycja;
- Mobilność;
- Jasność;
- Przezroczystość.
Ponadto dzięki badaniu otoskopowemu możliwe jest również wykrycie wysięków wewnątrzbębenkowych.
Mikrootoskopia
Mikrootoskopia jest obiektywnym badaniem ucha dokładnie tak jak otoskopia, ale różni się od tej ostatniej tym, że - zamiast w zwykłym otoskopie zasilanym bateryjnie - wykonuje się ją przy użyciu mikroskopu dwuokularowego.
Przyrząd ten - charakteryzujący się obecnością "współosiowego oświetlenia" - pozwala na wykonanie badania mikrootoskopowego, pozwalając na widzenie ucha zewnętrznego i ucha środkowego znacznie większe (10x lub 20x) niż to uzyskane za pomocą " zastosowanie najbardziej klasycznego otoskopu zasilanego bateryjnie. Ponadto dzięki mikroskopowi dwuokularowemu możliwe jest również wykonywanie drobnych zabiegów chirurgicznych – zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i na sali operacyjnej.
Operacje i interwencje chirurgiczne
Poprzez otoskopię - poza wykonaniem "analizy ucha zewnętrznego i środkowego" - możliwe jest również wykonanie kilku prostych operacji lub drobnych interwencji chirurgicznych. Najprostsze operacje może wykonać w warunkach ambulatoryjnych "laryngolog" otoskopu na baterie i wszelkich innych instrumentów; z drugiej strony bardziej złożone interwencje chirurgiczne są wykonywane na sali operacyjnej i ogólnie za pomocą mikroskopu dwuokularowego.
W każdym razie główne operacje i małe operacje, które można wykonać otoskopowo, to:
- Usunięcie zatyczek woskowinowych i różnego rodzaju ciał obcych (operację tę można wykonać za pomocą otoskopu zasilanego bateryjnie, zakładając na jego głowę specjalny przyrząd w celu usunięcia ciała powodującego niedrożność przewodu słuchowego);
- Usunięcie małych polipów z przewodu słuchowego
- Tympanocenteza, czyli wykonanie niewielkiego nacięcia na błonie bębenkowej w celu usunięcia lub odprowadzenia ropy (stosowane głównie w przypadku ropnego zapalenia ucha);
- Drenaż przezbębenkowy (przeprowadzany głównie w przypadkach surowiczego zapalenia ucha).
Otoskopia pneumatyczna
Otoskopia pneumatyczna to badanie ucha wykonywane w pediatrii głównie w celu rozpoznania ostrego zapalenia ucha środkowego, oceny jego progresji i gojenia oraz oceny obecności i ewentualnego utrzymywania się wysięku bębenkowego.
Badanie to wykonywane jest za pomocą specjalnego instrumentu – otoskopu pneumatycznego – i pozwala na wykonanie dokładniejszej analizy błony bębenkowej niż ta, którą można przeprowadzić za pomocą prostej otoskopii.
W rzeczywistości otoskop pneumatyczny jest wyposażony w złącze, na którym umieszczony jest insuflator kulkowy, który poprzez wziernik umożliwia wdmuchiwanie powietrza do ucha w celu oceny ruchomości błony bębenkowej.
W normalnych warunkach błona bębenkowa porusza się swobodnie pod wpływem strumienia powietrza wpychanego do ucha, podczas gdy w stanach patologicznych ruch tej samej błony ulega zmianie, co może objawiać się np. jako zmniejszenie ruchliwości membrany po ściśnięciu i zwolnieniu insuflatora lub jako bardziej wzmożona ruchliwość po zwolnieniu insuflatora niż jego ściśnięciu.
Otoskopia pneumatyczna jest zatem w stanie dostarczyć bardziej szczegółowych informacji niż otoskopia klasyczna, co pozwala na dokładniejsze określenie patologii ucha środkowego w wieku pediatrycznym.
